卓越医生背景下的临床医学专业学位研究生培养模式的构建

薄海美，李建民，张雪鹏，田春雨

（华北理工大学，河北 唐山063000）

临床医学专业学位研究生教育自1998年启动试点以来，历经10多年的发展，其培养规模逐渐扩大，虽然向社会输送了大批高层次的临床医生，但其培养模式照搬科学学位研究生的现象仍然普遍存在，不能满足当代社会对高层次医学应用型人才的需求。为了根本解决这一问题，华北理工大学结合2012年国家教育部、卫生部等六部委联合出台的“卓越医生教育培养计划”，积极尝试构建能够将临床医学专业硕士学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接的新型培养模式，以期培养 “下得去、用得上，干得好”的复合型应用型高级医学人才。

一、临床医学专业学位研究生教育改革的背景

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》明确提出要“加快发展专业学位研究生教育”。国务院学位委员会在《硕士、博士专业学位研究生教育发展总体方案》明确指出：到2015年，积极发展硕士层次专业学位研究生教育，实现硕士研究生教育从培养学术型人才为主向以培养应用型人才为主的战略性转变；到2020年，实现我国研究生教育从以培养学术型人才为主转变为学术型人才和应用型人才培养并重。国家研究生教育发展战略转变，给临床医学硕士专业学位教育的发展带来了机遇和挑战。

二、临床医学专业学位研究生培养目前存在的问题

（一）生源复杂，临床诊疗能力参差不齐

我校临床专业学位研究生的生源分往届本科生和应届本科生（含推免研究生）两种：其中应届生由于经历了考研，有的甚至因考研而放弃了大部分的临床实习，因此，理论基础比较扎实，但临床实践操作技能薄弱；而往届生和推免生要虽然有一定的临床经验，但其临床诊疗能力因来自不同级别的医院和在医院的时间长短不同而参差不齐。

（二）课程设置不合理

首先，由于临床医学专业硕士学位研究生的培养照搬科学学位研究生培养的现象普遍存在，导致其课程安排也雷同，因此其课程设置更倾向于科学能力的培养而不是临床操作能力；其次，课程内容及教材陈旧，不能很好地把握医学发展的前沿及动态，对研究生培养的指导性意义不大；再次，专业基础课设置过多，学生在有限时间内难以完成，从而挤占了宝贵的临床能力培养时间。

（三）临床专业技能训练机会不足

首先，受近年研究生扩招的影响，导师年均指导学生数逐渐递增，学生接受一对一临床指导的时间相应缩减，致使临床思维相对单一［1］。其次，由于医疗责任风险的问题，带教人员也不敢放手，致使学生的动手实践机会大大减少。再次，由于准备毕业论文和应聘工作，个别学生挤占临床实践时间的现象普遍存在，在毕业前的最后半学期更是不能全身心的投入临床实践中去！

（四）考核体系不完善

临床操作技能的培养是临床医学专业学位研究生的培养中的关键因素。但是目前很多医学院校及附属医院在临床实践操作环节未形成完善的考核体系，缺乏客观的的评价标准，对于研究生操作能力的优劣没有量化指标［2］，临床专业各学科的考核方案不够细致，缺乏统一性。

三、临床医学专业学位研究生培养模式的构建

（一）针对生源的差异，因材施教

在入学后的第一学期，针对生源的临床教育及训练背景不同，因材施教，适当调整培养方案：首先，增加往届生专业外语课程的学时，强化其听书读写能力，使其具备一定的外文文献阅读及翻译能力，为临床业务水平的提高打下坚实的基础；其次，增开临床技能操作实训课，通过临床教师的理论讲解、实验室的带教及学生的动手训练，强化临床基本操作技能，为顺利进入临床实践好做准备工作。

（二）针对培养目标，调整课程设置

临床医学专业硕士研究生的培养不同与临床医学科学学位研究生的培养，其更重视临床实践技能的培养。因此，在培养过程中，首先，适当压缩理论课程的学时比重，将临床专业研究生进入临床的时间提前，并实行弹性课程学习制度，充分利用第一学期的晚上和周末时间进行安排课程学习；其次，课程内容密切联系临床实际，以培养专业硕士研究生的核心能力为导向，进行课程设置。再次，结合学分制，开设多元化的跨学科课程，积极鼓励研究生参与科研讲座、国内外学术会议，以便及时掌握医疗前沿动向，了解疾病的最新诊疗方法和手段。

（三）结合住院医师规范化培训的要求，建立轮转体系

按照卓越医生培养计划的要求，华北理工大学将临床医学专业学位硕士研究生三年培养过程与三年住院医师规范化培训过程相互融合、有效衔接。为了保证住院医师规范化培训轮转的时间，临床医学专业学位硕士研究生入学后经过入学教育和岗前培训后，遂进入临床科室进行轮转。其培养过程分三个阶段：第一阶段即第一学年，实现医院全部临床科室及部分辅助科室的轮转，组织应届生入学次年报考执业医师资格考试，考试合格者取得执业医师资格证；第二阶段第二学年即二级学科及相关专业的的轮转。例如，根据临床工作的需要，内科学研究生需要轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科、神经内科、肾脏内科、内分泌；外科学研究生需要轮转普通外科、骨外科、肿瘤外科、泌尿外科、神经外科、胸心外科，每个科室轮转时间为8周；第三个阶段即第三学年为本科室临床能力的定向培养，要求其担任24h住院医师不少于6个月［3］。

（四）与住院医师规范化培训要求对接，完善考核体系

根据住院医师规范化培训及执业医师资格考试的大纲要求，完善临床医学专业硕士学位研究生培养的考核体系。华北理工大学临床医学专业硕士学位研究生的考核过程分课程考核、轮转出科考核、毕业综合考核及毕业论文答辩四部分进行：首先，课程考核通过学分的高低来评价，包括学生的基础理论课的考试成绩、参加学术会议及学术讲座等获得的累积学分；其次，轮转出科考核与毕业综合考核，参照住院医师规范化培训与执业医师资格考试要求进行考核学生的临床实际操作诊疗能力，考核合格者毕业时发给学生住院医师规范化培训合格证，未合格者不予毕业或申请学位；最后，毕业论文答辩要求临床医学专业学位研究生提交一份临床研究论文（或文献综述）和一份大病案，即可作为学位论文进行答辩。

综上所述，在卓越医生培养的背景下，如何培养大批高层次“下得去、用得上，干得好”的复合型应用型医学人才，是临床医学专业学位研究生教育发展史上面临的一次新的机遇和挑战。近年来，华北理工大学进行大胆尝试及探索，逐渐实现了临床专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的有效对接，构建了以临床核心能力培养为特色的临床医学专业学位研究生培养模式，不断向社会输送的卓越的临床医生。

［1］赵嘉芸．影响临床专业学位硕士研究生培养质量的因素与对策建议［J］．中国卫生事业管理，2011（2）：141－142．

［2］王洪恩，高立，潘兴丽，等．临床医学专业学位硕士研究生培养模式的构建研究［J］．西北医学教育，2013，21（5）：910－924．

［3］陈琪，沈春明，陈地龙等．临床医学专业学位研究生教育五大质量保障体系的构建与实践［J］．重庆医学，2013，42（13）：1555－1556．