血清铁蛋白对军团菌肺炎的临床诊断价值

毕宝林　李世华　苏延峰　田昭涛　仲薇薇　李金辉

(济南军区总医院急诊重症中心， 山东 济南 250031)



血清铁蛋白对军团菌肺炎的临床诊断价值

毕宝林李世华苏延峰田昭涛仲薇薇李金辉

(济南军区总医院急诊重症中心， 山东 济南 250031)

【摘要】目的探讨血清铁蛋白诊断军团菌肺炎的临床价值。方法选取收治的疑似肺部感染的患者100例，经最后诊断分为军团菌肺炎组32例、典型细菌性病原体所致肺炎组52例、病毒性肺炎组6例及其他病原体肺炎组10例(包括衣原体、支原体、真菌等)。将各组患者的血红细胞沉降率、C反应蛋白、外周血血常规、血清铁蛋白等资料进行记录，对所有病例进行APACHE Ⅱ评分。使用化学发光法对血清铁蛋白进行检测。结果典型细菌性病原体所致肺炎组的细菌培养阳性率为85.7%；病毒性肺炎组细菌培养阳性率为0%；军团菌肺炎组细菌培养阳性率为26.1%；、其他病原体肺炎组细菌培养阳性率为20%。病毒性肺炎组和其他病原体肺炎组的铁蛋白中位数均比正常值低，典型细菌性病原体所致肺炎组的铁蛋白中位数比正常值略高，军团菌肺炎组患者的铁蛋白中位数较高于正常值。结论血清铁蛋白浓度升高可作为诊断军团菌感染的指标，可将其列为下呼吸道感染患者常规检测项目。

【关键词】血清铁蛋白； 军团菌肺炎； 诊断价值

肺炎是指肺泡、终末气道、肺间质的炎症，主要由真菌、细菌、病毒及寄生虫等致病微生物引起，临床症状有咳痰、咳嗽、发热等，并伴有呼吸困难和胸痛[1]。肺炎已经成为全球范围内较为严重的医疗问题，在全球疾病的患病率和死亡率中占10%左右，目前对肺炎患者的诊断主要是结合临床表现、放射学及患者外周血白细胞计数、红细胞沉降率及中性粒细胞比例等进行[2]。军团菌感染缺乏典型的实验室指标和临床表现，其引起的肺炎占重症肺炎的15%左右。为了探究血清铁蛋白水平在诊断军团菌肺炎中的价值，本文对100例疑似肺炎患者进行临床分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月~2013年1月收治的疑似肺部感染的100例患者作为研究对象，其中男性64例，女性36例，年龄在34~76岁。结合患者的临床表现、放射学及实验室病原学培养对患者进行诊治，按诊治结果分为典型细菌性病原体所致肺炎组52例、病毒性肺炎组6例、军团菌肺炎组32例及其他病原体肺炎组10例，四组患者在年龄、性别等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　四组患者一般资料对比

1.2方法①患者入院后第二天晨起采集外周静脉血标本3ml[3]。②试剂、仪器和铁蛋白定量测定的试剂盒购自北京科美生物科技有限公司，灵敏度为0.1ng/ml。本研究采用的仪器为北京科美化学发光仪。③采用化学发光法对标本进行测定，所有标本需在采集当天完成测定[4]。④收集患者临床资料对患者年龄、性别、体温、基础疾病、呼吸道症状等临床治疗和红细胞沉降率、外周血血常规、铁蛋白、血培养等实验室检查进行详细的记录，并对各组患者的临床诊断、治疗和预后等资料进行整理和收集，对各组患者进行APACHE Ⅱ评分，对疾病的严重程度进行科学地评估。

2结果

2.1病理学检测结果典型细菌性病原体所致肺炎组的细菌培养阳性率为85.7%、病毒性肺炎组为0%、军团菌肺炎组为26.1%；其他病原体肺炎组为20.0%。各组细菌培养阳性率间的差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2各组感染性指标检测结果病毒性肺炎组和其他病原体肺炎组的铁蛋白中位数均比正常值低，典型细菌性病原体所致肺炎组的铁蛋白中位数比正常值略高，军团菌肺炎组患者的铁蛋白中位数较高于正常值，各组铁蛋白水平的比较具有统计学意义(P<0.05)。对各组患者铁蛋白进行Pearson分析，发现铁蛋白水平与军团菌肺炎感染的严重程度呈正相关，见表2。

表2　四组患者肺炎感染指标和APACHE Ⅱ评分结果

3讨论

铁蛋白是贮存铁的主要形式，铁蛋白分布在身体的各个组织，在骨髓和肝脾的单核巨噬细胞内含量最高，在身体出现炎症性疾病时会导致铁蛋白升高，是体内急性期反应的产物。通过对铁蛋白的测定，结合某些疾病的鉴别诊断和临床诊断，得出铁蛋白与肿瘤、流行性出血热、心脏病、贫血性疾病等有着密切关系[5]。相关研究表明，在恶性肿瘤细胞或者其他细胞快速生长和增殖时，组织和细胞内合成铁蛋白的能力也会随之明显升高。国内外学者通过大量的研究证实，由于机体的免疫反应能力和肿瘤细胞对脏器的浸润导致肝脾受累，对铁蛋白的运转和清除能力下降，因此，恶性肿瘤患者均存在不同程度的铁蛋白升高现象，在急性白血病和淋巴癌患者中的表现尤为明显[6]。铁蛋白作为检测肿瘤的标志物已经得到充分肯定，但是其对军团菌肺炎的诊断价值还未得到充分的肯定，目前学界在这方面的报道也非常少[7]。

军团菌是细胞内寄生菌，主要存在于体内巨噬细胞中，军团菌能逃避巨噬细胞的损伤，并且在巨噬细胞中不断繁殖和复制，从而导致巨噬细胞受到破坏，人体免疫功能下降。军团菌会直接导致细胞死亡，造成巨噬细胞程序性凋亡，在一定程度上导致巨噬细胞分泌细胞因子减少[8]。铁蛋白在单核巨噬细胞内的含量最高，有研究表明，铁蛋白最初是由巨噬细胞通过非经典分泌途径分泌的，在军团菌感染时，造成肺部巨噬细胞破坏，导致铁蛋白合成增加，造成铁蛋白显著增加[9]。

在本研究中，军团菌肺炎组患者铁蛋白的中位数高于其他三组，但在红细胞沉淀率、C反应蛋白、外周血WBC技术等感染指标上的差异并不显著，表明铁蛋白在军团菌肺炎的诊断中具有较好的临床价值。在对军团菌肺炎患者的铁蛋白和APACHE II评分心境相关性分析时，发现两者之间存在正比关系。

4结论

血清铁蛋白浓度升高可作为诊断军团菌感染的指标，提示有军团菌感染的可能性。临床可将其作为下呼吸道感染患者的常规检测项目[10，11]。

【参考文献】

[1]裴利宏,王朝辉.血清铁蛋白对军团菌肺炎诊断价值的研究[J].实用医学杂志,2012,28(22):3740-2742.

[2]李长振,饶菁菁,黄永国,等.军团菌肺炎患儿血清铁蛋白水平变化及意义[J].广东医学,2012,33(11):1571-1573.

[3]裴丽宏,郭蕴琦.高浓度血清铁蛋白和肌红蛋白检测在军团菌肺炎患儿中的诊断价值及病情评估[J].实用儿科临床杂志,2012,27(22):1736-1737.

[4]尚月静.社区获得性军团菌肺炎的影像学表现及诊断价值[J].基层医学论坛,2011,15(28):938-940.

[5]王琴,刘莉,范碧君,等.55例社区获得性肺隐球菌病病例分析[J].微生物与感染,2011,06(03):144-148.

[6]刘洋,叶春风.血清蛋白在儿童系统性红斑狼疮的诊断价值及判断病情活动的意义[J].实用儿科临床杂志,2012,27(21):1647-1648.

[7]刘黎,曹秀琴,杨志伟.嗜肺军团菌巨噬细胞感染增强蛋白的表达和纯化及其在血清学诊断中的应用[J].细胞与分子免疫学杂志,2013,29(06):577-580.

[8]Hong-Bo, Zhou Ying, Zhang,Yue-Lin,etal.First-principles characterization of the anisotropy of theoretical strength and the stress-strain relation for a TiAl intermetallic compound. Journal of physics[J]. Condensed matter: an Institute of Physics journal,2009，21(17)：175407.

[9]赵文学,刘拉羊,纪泛扑,等.血色病患者临床表现及病理学特征分析[J].西部医学,2013,25(10):1476-1479.

[10] Zeyu Xiong,Adriana S, Leme Prabir,etal.CX3CR1+ lung mononuclear phagocytes spatially confined to the interstitium produce TNF-α and IL-6 and promote cigarette smoke-induced emphysema[J].Journal of immunology,2011,186(05):3206-3214.

[11] Wenliang Zhang,Youngjoo Choi,Lia M,etal.Vaccination to induce antibodies blocking the CX3C-CX3CR1 interaction of respiratory syncytial virus G protein reduces pulmonary inflammation and virus replication in mice[J].Journal of virology,2010,84(02):1148-1157.

Study of serum ferreting for Legion Ella pneumonia diagnosis value

BI Bao-lin，LI Shi-hua，SU Yan-feng,etal

(EmergencySevereCenter,GeneralHospitalofJinanMilitaryRegion,Jinan250031)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the serum ferreting diagnosis of Legion Ella pneumonia value. Methods100 patients with suspected pulmonary infection patients were divided into the final diagnosis, Legion Ella pneumonia group, typical bacterial pathogens in pneumonia group, viral pneumonia group and other pathogens in pneumonia group (including Chlamydia, mycoplasma, fungi, etc.). The patients blood erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, C of peripheral blood routine blood test, serum ferritin was recorded, APACHE II score in all cases. Detection of serum ferreting was performed using a chemiluminescence method. ResultsThe results of typical bacterial pathogens of pneumonia caused by groups of bacteria culture positive rate was 85.7%. The viral pneumonia group bacteria culture positive rate was 0%. The bacterial culture positive rate of Legion Ella pneumonia group was 26.1%. The positive rate of bacteria of the other pathogens in pneumonia group was 20%. The median ferreting typical bacterial pathogens in pneumonia group was slightly higher than the normal value, median ferreting Legion Ella pneumonia patients were higher than normal value. ConclusionThe serum ferreting concentration can be used as a diagnosis of Legion Ella infection index, which can be classified as routine testing project with lower respiratory tract infection.

【Key words】Serum ferreting; Legion Ella pneumonia; Diagnosis value

(收稿日期：2014-01-14； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 563.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.022