针灸联合常规训练应用于胫骨平台骨折术后康复中的临床意义

刘光宇,刘 涛

(河北省承德县中医院，河北 承德 067400)

针灸联合常规训练应用于胫骨平台骨折术后康复中的临床意义

刘光宇,刘 涛

(河北省承德县中医院，河北 承德 067400)

目的 探讨针灸联合常规训练应用于胫骨平台骨折术后康复中的临床意义。方法 将接受手术的86例胫骨平台骨折患者随机分成研究组和对照组各43例，术后2组均接受常规康复训练，研究组在此基础上加用针灸治疗，治疗后观察患者HSS评分以及恢复效果，比较2组疗效差异。结果 2组康复治疗3个月时的HSS评分与手术毕时比较差异有统计学意义(P均<0.05)，且研究组明显优于对照组(P<0.05)；2组术后恢复优良率及<3个月骨折愈合率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 针灸联合常规训练用于胫骨平台骨折术后康复能明显缩短骨折恢复用时，较快改善疼痛、活动受限等症状，显著缩短病程，降低并发症发生率，值得推广应用。

针灸；康复训练；胫骨平台骨折

膝关节为人体中结构较为复杂的一种关节，在人体支撑运动过程中起着重要的作用[1]。胫骨平台为膝关节承受重量和活动的根本，该类骨折会损伤膝关节的软骨以及基础骨骼组织。膝关节发挥正常的功能须要求完好的骨骼基础、关节腔的合适距离、关节面的平整等[2]。尽管当前骨骼治疗技术已经非常发达，但胫骨平台骨折术后也较难使膝关节结构恢复完好，因此，对于胫骨平台骨折术后的康复训练非常必要。常规胫骨平台骨折术后康复训练主要包括肌肉关节训练，恢复效果尚可，但用时较久，会引发并发症。针对此问题，本研究从中医角度出发，观察了针灸联合常规训练与单纯常规康复训练对患者康复效果的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年4月—2013年6月于我院骨科接受手术的86例胫骨平台骨折患者，均为单纯闭合新鲜胫骨平台骨折，并接受手术治疗(加压空心螺钉、锁定钢板及LISS钢板等外科手术)，患者均同意参与研究并签署协议。排除严重肝肾心功能不全者，血液类疾病者，影像临床资料有缺失者，非新鲜骨折者，开放胫骨平台骨折者，伴有其他部位骨折者，软组织(相关韧带及半月板等)损伤非常严重者，精神异常者，未签署自愿书者。随机分成2组：研究组男22例，女21例；年龄21～65(42.3±12.4)岁；Schatzker分型Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型10例，Ⅴ型6例，Ⅵ型3例。对照组男23例，女20例；年龄20～64(41.4±11.8)岁；Schatzker分型Ⅰ型10例，Ⅱ型7例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例，Ⅴ型9例，Ⅵ型4例。2组间性别、年龄以及Schatzker分型差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2康复治疗方法 2组均给予常规肌肉、关节以及行走训练。肌肉训练：手术完毕当天，即在专业医护人员的指导陪伴下进行站立，下肢伸直锻炼(每次伸直3s，放松3s后再循环进行)；术后7d开始进行抬高腿训练，以肌肉酸感为限制；另在不影响骨折恢复及患者可承受范围内进行肌肉强化训练。关节活动训练：术后3d开始使用CPM机锻炼，锻炼过程中在患者可承受范围内逐渐加大关节屈膝角度(不超过120°)，术后28d左右患者仰卧时，进行伸屈膝运动，依照自身承受度进行关节活动范围的调节，并重复。行走及平衡：术后7d可借助双拐下床行走锻炼，术后70d左右膝关节处可负重沙袋进行锻炼，术后200d进行独立行走锻炼，在患者可承受范围内，每次锻炼时长不低于30min。在此基础上，研究组患者在术后第20天开始进行穴位针灸，针灸前将刺针严格按照规定进行消毒，取梁丘、膝眼、上巨虚、委中、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉等与患病膝关节相关的穴位进行针刺，采用1～15cm的毫针，斜刺后留针30min，中间进行1次行针。

1.3观察项目 所有患者手术完毕当日及术后每1个月进行HSS评分，并观察骨折愈合情况，统计3个月内骨折愈合的例数。

1.4关节HSS评分方法 依照文献[3]，对膝关节进行HSS评分，主要包括行走能力(共20分)、畸形(共10分)、肌力(共10分)、稳定性(共10分)、活动范围(共18分)、关节疼痛程度(共30分)6个维度以及一些减分项目，总分为100分，分数越高表示关节恢复情况越好。恢复效果按照HSS分数评价：85～100分为优秀，70～84分为良好，60～69分为可以，<60分为较差，优良率为优秀率+良好率。

2 结 果

2.12组治疗前后膝关节HSS评分比较 2组康复治疗3个月后关节疼痛程度、行走能力、活动范围、稳定性、畸形、肌力评分及总分数均较手术毕显著增加(P均<0.05)，且研究组评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组恢复效果比较 康复治疗3个月时研究组总优良率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组骨折愈合用时比较 研究组骨折愈合用时<3个月者明显多于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后膝关节HSS评分比较分)

注：①与手术毕比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组恢复效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表3 2组骨折愈合用时情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组并发症发生情况比较 研究组无关节畸形、疼痛遗留等并发症，发生率为0；对照组6例，发生率为14%。2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

膝关节在人体日常活动中起着关键性的作用，胫骨平台为膝关节功能得以正常的基础。胫骨平台骨折是常见的骨折类型，多由重力冲击所致，属于膝关节内骨折，会损伤膝关节韧带或关节结构，对患者日常生活造成影响，显著降低患者的生活质量[4]。目前临床常使用加压空心螺钉、锁定钢板及LISS钢板等多种手术方式治疗胫骨平台骨折，治疗效果尚可，但是膝关节相关结构仍难以完全恢复，所以对胫骨平台骨折术后进行康复训练非常必要。常规康复方法包括肌力、关节活动范围以及平衡步行训练等，骨折恢复效果较好，但仍存在病程较长、并发症发生率高等问题[5]。

中医学对骨折愈合机制认识主要包括3个学说：阴阳学说、气血学说、肝肾学说，这些学说均认为骨折未愈合为脉络紊乱、气血凝滞、肝肾受损[6]。因此中医以“续筋接骨、活血化瘀、补肾益肝”为骨折的基本治则，治疗主要有中药口服、中药烫疗联合正骨手法、中医针灸等。其中针灸方法在骨折愈合康复中的应用非常广泛[7]，该方法具有操作简便、花费小、患者依从性高、疗效显著等优点。本研究在术后针灸时取梁丘、膝眼、上巨虚、委中、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉等穴位，效果非常明显。其中膝眼及鹤顶是治疗膝关节疼痛的关键穴，针刺上巨虚及梁丘能起到疏通经络作用，针刺阴陵泉穴起到利尿消水肿作用[8]，针刺阳陵泉穴可通筋骨活血，针刺委中穴有利脏腑，尤其肝肾，各穴位联合针刺即可起到续筋接骨、活血化瘀、补肾益肝功效，对胫骨平台骨折术后的康复效果明显。

本研究中康复治疗3个月后，研究组HSS评分明显高于对照组，表明针灸配合常规训练对胫骨平台骨折患者术后不良症状改善效果强于单独的常规训练；研究组患者骨折恢复优良率明显高于对照组，表明中医针灸配合常规训练对胫骨平台骨折术后康复的疗效明显；研究组病程用时及并发症发生率均低于对照组，表明中医针灸配合常规训练能够明显缩短胫骨平台骨折术后愈合时间，降低并发症发生率。

综上所述，针灸联合常规训练用于胫骨平台骨折术后康复能明显缩短骨折恢复用时，较快改善疼痛、活动受限等症状，显著缩短了病程，降低了并发症发生率，具有较高的临床价值，可推广应用。

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[2] 张琳. 下肢骨折致膝关节功能障碍患者骨密度与早期康复训练的关系[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14(33):6234-6237

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[6] 张作君，王俊欣，成传德，等. 针刺、艾灸促进骨折愈合的临床研究[J]. 中国针灸，2011，12(2):7

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[8] 廉美阳. 中西医结合方法在胫骨平台骨折术后康复治疗中的作用及临床研究[D]. 湖北中医药大学，2013

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.029

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1008-8849(2015)07-0757-03

2014-05-15