锁定钢板内固定结合中医药辨证治疗胫骨平台骨折

喻一东，刘振宇，马秋野

(重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080)

锁定钢板内固定结合中医药辨证治疗胫骨平台骨折

喻一东，刘振宇，马秋野

(重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080)

目的 研究锁定钢板内固定结合中医药辨证治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 将胫骨平台骨折患者40例分为锁定钢板组及锁定钢板配合中医药辨证组，各20例，分别给予相应治疗，对比2组治疗效果。结果 锁定钢板配合中医药辨证组治疗有效率为95%，锁定钢板组为70%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后6个月膝关节活动度、胫骨平台内翻角及后倾角组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 锁定钢板内固定结合中医药辨证治疗胫骨平台骨折疗效确切，并发症少，临床上可以作为胫骨平台骨折的治疗选择。

锁定钢板；胫骨平台骨折；辨证治疗

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折[1]，近年来由于交通事故发生率的逐年升高，胫骨平台骨折发病率也呈逐年上升的趋势,胫骨平台骨折为关节内的骨折，其处理对患者膝关节功能具有较大的影响[2]。而胫骨平台骨折的同时多伴随有半月板、韧带以及皮肤的损伤，这样不但增加了手术操作难度，也同样增加术后并发症的发生率。因此，胫骨平台骨折处理为骨折临床上较为重要的课题。锁定钢板内固定操作简单，骨折固定牢固，患者术后能够早期锻炼，近年来临床上被广泛用于胫骨平台骨折的治疗中。笔者2009年1月—2011年12月采用锁定钢板内固定配合中医药辨证治疗胫骨平台骨折患者20例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院上述时期收治的胫骨平台骨折患者40例，男26例，女14例；年龄23～62(47.5±8.7)岁；闭合

骨折28例，开放骨折12例；Schantzker分型[3]：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型7例,Ⅴ型4例；致伤原因：交通意外伤28例，高处坠落伤8例，砸压伤4例；左侧29例，右侧11例。患者合并有前交叉韧带损伤2例，内侧副韧带损伤3例，外侧副韧带损伤1例，半月板损伤7例。闭合损伤根据软组织情况选择择期手术。根据治疗方式不同将患者分为锁定钢板组及锁定钢板配合中医药辨证组，每组20例，2组性别、年龄、病情等具有可比性。

1.2手术方法 2组均采取硬膜外麻醉，上止血带，取膝外侧弧形切口，双侧髁骨折采用内外侧的双切口。半月板上撬并充分显露出胫骨平台，于胫骨外髁外侧下方2cm做一骨窗，通过骨窗采用骨膜剥离子进入压缩关节面下的松质骨区，将塌陷的关节软骨面行撬拔复位，自体髂骨填充缺损并给予适当加压。对于不同类型的胫骨平台骨折植骨的方式不同，内侧平台采用T型或者L型锁定钢板内固定，单侧外侧髁采用高尔夫锁定钢板内固定，钢板保持对平台的良好支撑并拧入自攻的锁定钉。半月板撕裂患者采用可吸收缝线修补缝合，半月板严重破裂者给予摘除，交叉韧带撕脱者给予可吸收缝线进行固定，术后常规放置引流。而锁定钢板配合中医药辨证组术后结合中医辨证治疗，内服中药组方：没药15g、红花10g、土鳖10g、乳香10g、桃仁10g、川芎10g、金银花10g、蒲公英10g、田七15g、地丁3g,1剂/d，水煎分2～3次服，连用1周。外洗中药组方：没药15g、红花10g、蛇床子15g、苦参15g，1剂/d，煎汤分2次外洗。术后定期复查X射线片。

1.3术后处理 患者术后采用抗生素预防感染，术后2d采用CPM机行膝关节被动锻炼，麻醉后行股四头肌等长收缩锻炼，术后24～48h拔除引流管，术后3周行膝关节屈伸锻炼，术后3个月内避免患肢负重，完全负重时间在14～30周。

1.4评价指标 患者分别于术后1个月及6个月于门诊复查，患者采用HSS膝关节功能评分标准:优为>85分，良为>70～85分，中为59～70分，差为<59分。治疗有效率为(优+良+中)/总例数×100%。术后记录患者伤口愈合情况、术后X射线片测量患者胫骨平台骨折的内翻角(TPA)以及后倾角(PA)，测量患者术后膝关节活动度。

2 结 果

2.12组骨折愈合时间及完全负重时间对比 2组患者骨折愈合时间及完全负重时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组骨折愈合时间及完全负重时间对比

2.22组术后6个月疗效对比 术后6个月2组治疗有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后6个月疗效对比 例

注：①与锁定钢板组比较，P<0.05。

2.32组术后6个月关节活动度、TPA及PA对比 2组术后6个月关节活动度、TPA及PA比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

2.42组术后并发症对比 锁定钢板组发生关节炎1例，关节强直1例；锁定钢板配合中医药辨证组发生关节炎1例。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

表3 2组术后6个月膝关节活动度、TPA及PA比较

胫骨平台骨折是较为常见的一种关节内骨折，患者治疗不当时多会造成创伤性关节炎、膝关节功能障碍及骨折不愈合等并发症发生[4]。本研究中患者术后以关节炎及关节强直等并发症为主。手术中骨折整复不良或关节面不平整，及内外翻畸形而导致负重轴线改变不仅会造成创伤性骨性关节炎发生，也常会造成后期膝关节不稳定的发生，而关节稳定性差，发生骨关节炎的可能性相对也越大。胫骨平台骨折为关节内骨折，对患者膝关节功能结构损伤较大，单纯石膏固定2～3周会造成严重的膝关节僵硬，物理康复疗效并不理想[5]。因此有学者认为伴随着外科技术以及内固定材料的发生，行积极手术治疗是胫骨平台骨折的首选治疗方法[6]。此外，骨折损伤早期使患者的局部经脉受损，血溢脉外，从而导致局部瘀阻经脉、气滞血瘀，因此早期以利水消肿、活血祛瘀治疗为主。锁定钢板配合中医药辨证组给予没药、红花、土鳖等大剂量的清热解毒、活血祛瘀药物治疗，此类药物作用能够贯穿骨折的整个生长、钙化、改建的过程当中，而不单纯是活血化瘀及促进血肿的吸收，其能够改善局部的血液循环，影响骨折愈合中的各种相关细胞以及细胞外的各种基质蛋白水平[7]。

内固定方面随着内固定技术的不断改进，内固定材料从单纯拉力螺钉、双钢板、解剖钢板发展到锁定钢板，锁定钢板内固定具有普通钢板及内固定支架2种功能[8]，由于疏松骨质对骨把持力较小的原因，普通钢板内固定容易失效，锁定钢板类似于可植入的外固定支架，具有较好的整体固定效果及成角稳定性[9]。荆吉峰等[10]对51例老年胫骨平台骨折行切开复位锁定加压钢板内固定治疗术后给予平均11.09个月的随访，并采用Johner关节疗效评定标准进行评估，发现治疗优良率为94.11%，术后患者骨折无延迟愈合或不愈合，无钢板螺钉断裂或者松动。本研究结果显示锁定钢板配合中医药辨证组患者骨折愈合时间及完全负重时间短于锁定钢板组，但差异无统计学意义。2组术后6个月治疗有效率比较差异有统计学意义，表明锁定钢板配合中医药辨证治疗能够提高疗效。提示中药可以改善血液流变学，降低血液黏度，并能刺激生长因子的合成及分泌，刺激骨折局部毛细血管的形成，提高成骨细胞活性并增加其细胞数目，从而促进骨折的愈合[11]。

综上所述，锁定钢板内固定结合中医药辨证治疗胫骨平台骨折愈后好，疗效确切，并发症少，临床上可以作为胫骨平台骨折的治疗选择。

[1]LobenhofferP.Posterolateraltransfibularapproachtotibialplateaufractures[J].JOrthopTrauma,2011,25(3):31

[2]BiggiF,Di-FabioS，DAntimoC,etal.Tibialplateaufractures:internalfixationwithlockingplatesandtheMIPOtechnique[J].Injury,2010,41(11):1178-1182

[3]SchatzkerJ,McbroomR,BruceD.Thetibialplatcaufracture[J].ClinOrthop,1979,138:94-104

[4] 相大勇,顾立强,裴国献. 胫骨平台骨折的并发症[J]. 中华创伤骨科杂志,2004,6(3):328-329

[5] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社,2009:1401-1405

[6] 董俊成,刘勇. 胫骨平台骨折临床治疗分析[J]. 实用骨科杂志,2010,15(10):781

[7] 贺旭峰,沈强. 丹参及其相关制剂对促进骨折愈合的国内研究进展[J]. 中国骨伤,2007,20(6):426-427

[8]FankhauserF,BoldinC,SchippingerG,etal.Anewlockingplateforunstablefracturesoftheproximalhumerus[J].ClinOrthopRelatRes,2005,430(2):176

[9] 安志军,丁同生,胡向军,等. 微创内固定系统在膝部骨折的应用[J]. 实用骨科杂志,2010,15(9):669

[10] 荆吉峰,田江宜,湛川,等. 锁定加压钢板在高龄胫骨平台骨折中的应用51例分析[J]. 中国误诊学杂志,2011,11(9):2203-2204

[11] 郑培永,陈绛志. 中药促进骨折愈合的实验研究进展[J]. 中医正骨,1999,11(1):53

马秋野，E-mail:841944126@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.023

R683.42

B

1008-8849(2015)04-0743-03

2014-03-20