小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折疗效观察

周明勇

(重庆开县人民医院，重庆 405400)

小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折疗效观察

周明勇

(重庆开县人民医院，重庆 405400)

下颌骨骨折；小型钛板；坚强内固定

下颌骨骨折为口腔颌面外科最常见的骨折形式之一，在颌面部骨折中具有较高的临床发病率，且近年其发病率呈进一步升高趋势[1]。以往临床上治疗该病主要通过外科手术闭合或切开复位进行治疗，相关术式包括颌间结扎牵引或骨间钢丝结扎内固定等，均能够促进骨折愈合，临床治疗效果尚可，但仍具有诸多的弊端，容易引起并发症，对临床疗效、预后以及患者的生活质量等产生一定的影响。2011年7月—2013年5月笔者尝试应用小型钛板对下颌骨骨折患者进行坚强内固定治疗，结果疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院收治的下颌骨骨折患者112例，均符合下颌骨骨折诊断标准，并经影像学检查证实；年龄18～75岁，意识状态良好、生命体征稳定，符合相关手术治疗适应证并能够配合开展手术治疗，骨折到入院时间未超过7d，骨折原因包括交通事故伤、坠落伤、撞击伤及其他；对实验内容充分了解，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除合并有其他部位外伤或颜面部其他部位骨折需同期治疗者，伴有组织器官严重损失或颅脑损伤等需要优先开展抢救者，意识模糊、昏迷或呼吸、循环系统异常者，既往有头颈外伤史、手术史、放射治疗史及头颈部、颌骨肿瘤者，伴有牙周病、黏膜病等口腔慢性疾病者，血液性疾病或具有出血倾向以及其他相关手术禁忌证者，妊娠、哺乳期妇女。将患者随机分为2组：观察组56例，男37例，女19例；年龄19～72(41.83±9.26)岁；单发骨折37例，多发骨折19例。对照组56例，男35例，女21例；年龄20～69(40.52±8.41)岁；单发骨折38例，多发骨折18例。2组患者基本情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.4评定标准

1.4.2PI参照文献[3]相关标准评分。0分：在牙龈区无菌斑；1分：在游离龈缘和牙颈部用探针探牙面时可见一层薄膜；2分：在龈袋内或临近的牙面上肉眼可见软垢堆积；3分：在龈袋内或龈缘区域和临近的牙面上有大量软垢。

1.4.3DI参照文献[4]相关内容制定评分标准。0分：没有软垢；1分：软垢覆盖面积未超过1/3牙面；2分：软垢覆盖面积达到1/3～2/3牙面；3分：软垢覆盖面积超过2/3牙面。

1.4.4咀嚼效率 参照文献[5]测定咀嚼效率：使用清水连续漱口3次彻底清除口腔内杂物，将去皮、芽并分瓣后的花生米分称5.0g/份，患者咀嚼1份花生米达到30s后吐出，用量杯收集全部的吐出物，用清水漱口并将残留物彻底漱出一同收集在量杯中，将量杯中收集到的混杂物转移到容量瓶中以1 000mL定容并摇匀，2min静置后取其上1/3悬浊液；使用分光光度计对所取悬浊液进行测定，并通过公式计算其咀嚼效率。

1.4.5满意程度 应用视觉模拟评分法(VAS)，患者在带有0～10刻度的标尺上选择一个点来表达自己在治疗期间感受及对治疗后口腔功能、颜面部形态等方面的满意程度，0为完全不满意，10为完全满意，分值越高满意程度越高。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组显效率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗后临床情况及并发症比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组临床指标比较 治疗后观察组PI、DI水平明显低于对照组(P均<0.05)，而咀嚼效率及满意程度明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组临床指标情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

以往临床上主要通过颌间结扎闭合复位或切开骨内钢丝结扎固定等外科术式治疗下颌骨骨折，这些术式虽能够对骨折断端进行有效固定，促进骨折愈合恢复，但其固定稳定性较差，骨折断端容易受到下颌运动、肌肉牵拉等因素影响而产生微动，无法提供稳固的愈合环境，对其临床疗效及预后产生一定影响，而且常会导致延迟愈合或愈合不良，引起相关并发症[9]。同时这种固定方式通常需要进行较长时间的固定与牵引，在此期间患者需要对下颌活动予以制动，不利于下颌骨、颞下颌关节等生理功能的康复，也严重影响了其口腔功能，使其进食与口腔卫生清洁等难以完成，对患者的生活质量影响极大[10]。

随着临床器械、材料的不断更新，具有突出的组织相容性及抗压耐磨性优势的钛材料逐渐出现在临床中，并作为新型植入性材料应用在骨折的复位固定治疗中，而这也为临床相关术式的发展与完善提供了更多的选择与基础。相关研究表明，下颌骨骨折时会在其上下缘处形成张力曲线带，影响骨折断端发生移位，而通过内固定板在张力曲线上的固定作用可以对移位张力进行拮抗，而获得稳定的固位效果[11]。

小型钛板坚强内固定治疗即是通过在原有小型内固定钢板治疗技术基础上，应用新型的钛合金材料加强治疗效果，减少操作弊端，进一步完善并充分发挥内固定技术的临床优势。小型钛板成型性与延展性极佳，能够与骨折端骨面形成理想的密合；其良好的耐压耐腐蚀以及突出的生物相容性也可以显著降低周围组织的炎症反应与排异反应；而固定钛钉的应用能够为固定提供理想的稳定性[12-13]。同时这种术式临床应用简单方便且安全可靠，选择口内入路可减少对患者损伤，也可避免损伤面部神经；治疗过程无需或仅需暂时性颌间结扎，术后可以在早期进行下颌康复性运动训练，促进骨折愈合以及颞下颌关节等恢复。术后能够快速恢复患者的咀嚼功能，且随着其固定稳定性的增强，其咀嚼能力的恢复也明显超过传统牙弓夹板治疗恢复效果[14-15]，可以促进患者早期进食，保障患者机体营养，也便于进行口腔清洁，提高其生活质量，有效减少相关并发症，改善预后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.021

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2014-06-05