益肾排毒汤内服配合灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察

吴 越

(辽宁省阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000)

益肾排毒汤内服配合灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察

吴 越

(辽宁省阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000)

目的 观察益肾排毒汤内服配合灌肠治疗慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效。方法 将88例CRF患者按照完全抽样法1∶1分成2组，对照组44例予西医常规治疗，研究组44例在对照组基础上予益肾排毒汤内服配合灌肠治疗，比较2组治疗后的临床症状、实验室指标与生存质量改善情况。结果 研究组治疗后水肿、疲倦乏力、食欲下降与证候总积分均比对照组显著降低，活力与总体健康评分比对照组显著升高(P均<0.01)；研究组治疗后SCr水平、BUN水平、随访时透析治疗率均比对照组显著降低(P<0.05或P<0.01)；研究组治疗后SGA评分及eGFR、Hb与Alb水平均比对照组显著升高(P<0.05或P<0.01)。结论CRF患者行益肾排毒汤内服配合灌肠治疗的临床效果显著，可相应抑制功能恶化速度，推迟血液透析时间。

益肾排毒汤;内服；灌肠;慢性肾衰竭

慢性肾衰竭(CRF)是多种进展性慢性肾病的最终结局，具有病因复杂、病机多变的特点，临床主要替代治疗手段为透析、移植等，可有效改善晚期患者的生存质量，但不可作为早、中期治疗方案在临床应用[1]。本研究观察了益肾排毒汤内服配合灌肠治疗CRF患者的临床效果，以期为早、中期CRF患者治疗方案的确立提供循证依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机选择2012年3月—2014年2月本院诊治的CRF患者88例，西医诊断符合《中华医学会肾脏病学分会临床诊疗指南》制定的CRF标准[2]，中医诊断参照《慢性肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定》[3]，属脾肾气(阳)虚证、脾肾气阴两虚证，兼有水气、湿浊、湿热、血瘀。患者治疗前3个月内病情与生命体征稳定；均签署治疗方案与临床研究知情同意书，无应用相关药物的禁忌证[4]。排除近期内并发严重感染者，心血管、肝脏与神经等重要系统疾病者，既往有透析、肾移植等替代治疗史者，治疗依从性差者，实验室检查与临床资料不完整者。按照完全抽样法1∶1分成2组：对照组男29例，女15例；年龄35～75(52.38±3.87)岁；病程1～18(6.76±1.34)年;原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病11例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎5例，其他3例。研究组男28例，女16例；年龄36～76(53.28±3.91)岁；病程1～18(6.81±1.42)年；原发病：慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病12例，糖尿病肾病6例，慢性肾盂肾炎4例，其他1例。2组性别、年龄、病程与原发病等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组行饮食控制与对症治疗：采用优质低蛋白、低盐、低脂、限钾、限磷、含钙饮食方案，保证足够热量；依患者病情行对症处理，包括控制血压、血糖与感染，纠正水、电解质与酸碱失调，予重组人促红细胞生成素注射液皮下注射(每次2 000IU，每周2次，1个疗程30d，当血红蛋白(Hb)含量≥130g/L时，结合患者情况减量)、铁剂与叶酸口服纠正贫血。研究组在对照组治疗基础上行益肾排毒汤口服配合灌肠治疗，持续治疗28d。口服方剂药物成分：黄芪40g，蒲公英、山药各30g，熟地、枣皮各20g，白术15g，当归、附子各12g，每日1剂，加水煎至400mL，分早晚2次口服。血压高者加珍珠母、夏枯草、天麻与石决明各30g，蛋白尿者加益母草30g、虫蜕20g，尿少水肿者加车前仁30g、泽泻30g、猪苓15g，血尿者加白茅根30g、蒲黄20g、茜草根20g，夹湿者加焦山楂、神曲各20g，身发疮疡者加紫花地丁30g、连翘20g，营养不良者加用血肉有情与阴阳平调之品如鹿角胶、紫河车、仙灵脾等。中药保留灌肠汤主要药物成分：牡蛎、大黄各40g，白芍、丹参、甘草、黄连、柴胡各20g。上药用500mL清水浸泡2h后，文火浓煎至200mL，冷却后保持药液温度在39～40 ℃，于便后睡前行灌肠治疗，1次/d。

1.3观察指标 ①中医证候积分及主观综合营养评估(SGA)评分。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则(1994年)》[5]制定，包括水肿、食欲下降、疲倦乏力，每项证候得分范围0～3分，分值越低表示症状改善效果越明显；SGA评分标准[6]：6～7分计营养正常，3～5分计轻中度营养不良，1～2分计重度营养不良。②采用美国医学局研究组研制的生存质量表(SF-36)测评患者的生存状况，得分范围0～100分，分值越高表示生存质量越好[7]。③观察治疗前后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率估算值(eGFR)、Hb、血清白蛋白(Alb)变化情况。

2 结 果

2.12组治疗前后证候积分及SGA评分比较 2组治疗后各项中医证候积分及SGA评分均比治疗前显著改善(P<0.05或P<0.01)，且研究组改善情况明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分及SGA评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.01；③与对照组比较，P<0.05;④与对照组比较，P<0.01。

2.22组治疗前后实验室指标变化情况 对照组治疗前后SCr、BUN、eGFR、Hb、Alb比较差异无统计学意义(P均>0.05)；研究组治疗后SCr、BUN水平明显低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05或P<0.01)，eGFR、Hb与Alb水平均明显高于治疗前与对照组治疗后(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后SF-36评分比较 2组治疗后各项评分均比治疗前显著升高(P<0.05或P<0.01)；且研究组明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表2 2组治疗前后实验室指标变化情况

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.01；③与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后SF-36评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.01；③与对照组比较，P<0.05；④与对照组比较，P<0.01。

2.42组安全性指标比较 2组治疗前后肝功能、凝血四项检查结果均正常，未出现严重不良反应。2组均获得3个月电话随访，对照组随访时透析治疗率20%(9/44)，研究组7%(3/44)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

祖国医学认为，慢性肾衰竭属“淋病”“水肿”“癃闭”范畴，病机以肾元衰竭为本，肾虚不能制水，则水不归源，造成湿浊与毒素滞留体内，日久化热，湿热蕴结使肺失通调，导致血行涩滞、尿毒蕴积，进而引发本病[8]。该病后期可累及五脏六腑，使脏腑正气虚极，邪实更甚，若未得到及时有效治疗，则阴阳自不相续接至离绝，导致病情加重甚至死亡。早中期是治疗关键期，中医治疗多以祛邪排毒为主，兼顾补虚保肾。在本研究中，研究组将中药内服和外治结合，内服汤剂可健脾补肾、调节阴阳，灌肠汤可清热除湿、祛瘀排毒，两方配伍具益气补血、解毒泄浊功效，符合CRF肾虚、湿热、瘀血的病机[9]。本研究结果显示研究组治疗后水肿、疲倦乏力与食欲下降积分均显著低于治疗前与对照组，治疗后活力与总体健康评分明显高于对照组，可见益肾排毒汤内服与灌肠治疗可有效减轻CRF患者的临床症状与体征，改善患者生活质量，表明辨证论治、全身调节可有效改善患者的健康状态。

陈英兰[10]研究指出，CRF患者的透析治疗时机受多方面因素影响，临床暂无一致的开始标准，但受经济条件与患者自身要求的限制，中国的透析时机相对晚于发达国家。本研究中研究组治疗后的SCr、BUN水平明显降低，SGA评分、eGFR、Hb与Alb水平显著提高，与对照组比较差异均有统计学意义。表明此方通过益气补血、解毒泄浊调节患者整体功能，可促进患者的肾功能恢复，维持机体正常营养状态。此结果与文献[11-12]研究结果相似，进一步验证了中药治疗方案在CRF中具有较高的临床应用价值，可延缓肾功能恶化进展，保护残存肾功能，推迟患者替代治疗时间。且研究组治疗后的社会功能、情感角色与心理卫生等代表心理健康方面的评分均比对照组明显升高，随访时的透析治疗率比对照组显著降低，提示中药治疗方案通过改善患者的身体健康状态，降低早期替代治疗率，可有缓解患者的心理与经济压力，具有较高的社会与经济效益。关于益肾排毒汤保护肾功能的机制，有待临床药理学实验进一步研究与验证。

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[7] 吴一帆. 慢性肾脏病患者中医证型分布与营养状态相关性分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2012,13(1):34-37

[8] 李晓玥,孙伟. 慢性肾衰竭中医病因病机研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2011,12(3):274-275

[9] 吴薇. 中医外治法在慢性肾功能衰竭治疗中的进展[J]. 中医药学报,2013,41(2):108-111

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.015

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1008-8849(2015)07-0724-03

2014-05-25