中西医结合治疗消化性溃疡并失血性休克疗效观察

苏玉杰，董琼芬，胡 瑞，时文远，张晓云

(1. 成都中医药大学，四川 成都 610075；2. 云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650021)

中西医结合治疗消化性溃疡并失血性休克疗效观察

苏玉杰1,2，董琼芬2，胡 瑞1,2，时文远1，张晓云1

(1. 成都中医药大学，四川 成都 610075；2. 云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650021)

目的 观察甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克的临床疗效。方法 将消化性溃疡并失血性休克患者48例随机分为2组，2组均给予常规基础治疗，在此基础上试验组24例给予甘草人参白芨汤合奥美拉唑治疗，对照组只给予奥美拉唑治疗，2组均治疗7 d。观察比较2组疗效及中医证候改善情况。结果 试验组总体疗效优于对照组(P<0.05)，且试验组止血时间明显短于对照组(P<0.05)，中医症状改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论 中医药在治疗消化性溃疡并失血性休克方面具有一定优势，也证实了甘草人参白芨汤益气摄血理论的科学性和实用性。

甘草人参白芨汤；消化性溃疡；失血性休克

消化性溃疡是临床常见病、多发病，在一般人群中约有10%的人在其一生中某一时期患有胃、十二指肠溃疡[1]，其中有15%～25%要并发上消化道出血[2]。根据我国一组25 000例消化性溃疡住院患者统计，消化性溃疡并上消化道出血的病死率为0.5%～3%，比20年前的2%～9%有明显降低[3]，而国外许多学者认为在过去50年里，尽管对出血的临床诊断、输血、药物治疗及手术治疗都有了长足的进步，但消化性溃疡出血的病死率仍在 5%～10%，并未出现明显变化[4-5]。中医药治疗上消化道出血历史悠久，且疗效显著，毒副作用小。笔者采用甘草人参白芨汤配合奥美拉唑治疗消化性溃疡并发失血性休克取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年9月—2014年2月在云南中医学院第一附属医院急症病房和ICU的住院消化性溃疡并发失血性休克患者48例，均符合消化性溃疡并发失血性休克的诊断标准及吐血、黑便的中医诊断和辨证标准，并经胃镜确诊为胃和/或十二指肠溃疡出血。其中消化性溃疡的诊断参照1978年杭州全国消化系疾病学术会议制订的诊断标准执行。失血性休克的诊断按照全国急性“三衰”会议制订的冷休克试行标准执行。中医辨证标准根据1993年卫生部颁发的《中药新药治疗吐血、黑便(上消化道出血)的临床研究指导原则》而修订。排除年龄在18岁以下或80岁以上者，哺乳期妇女和孕妇，血液病(再生障碍性贫血，白血病)、脑血管意外、尿毒症以及肝硬化所致的继发性上消化道出血者，合并有精神病以及肝肾、心血管等严重原发性疾病者，对甘草、人参、白芨过敏者。其中男30例，女18例；年龄最小20岁，最大78岁，平均47.82岁；单纯十二指肠溃疡24例，单纯胃溃疡13例，复合性溃疡11例。将患者随机分为试验组和对照组各24例，2组性别、年龄、出血量、血红蛋白含量、红细胞计数及中医症状积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗 患者均绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，给予吸氧3 L/min，严密监测生命体征，积极补充血容量，血红蛋白<70 g/L的患者可输血，密切观察中心静脉压的变化，及时调节输血、输液的速度，纠正酸中毒，出血期给予无渣流质常温饮食。如有感染可对症处理。

1.2.2试验组 给予甘草人参白芨汤(云南中医学院第一附属医院煎药房制成)治疗，方药组成：红参片30 g、生甘草60 g、白芨20 g，每剂药加水500 mL，用韩国东华牌煎药机，定压为1.5个大气压，温度为120 ℃，煎煮20 min，每剂药煎成300 mL。初始给患者口服或鼻饲中药40 mL/h，直至休克纠正，后改为口服或鼻饲中药20 mL/h，待出血停止则改为口服或鼻饲中药20 mL，每6 h 1次，连续服用7 d，期间同时加用奥美拉唑(江苏吴中实业股份有限公司第六制药厂生产，规格40 mg/支)40 mg静脉滴注，2次/d，疗程7 d。特别强调其他具有止血作用的中药及西药在治疗过程中均禁用。

1.2.3对照组 单纯用奥美拉唑(江苏吴中实业股份有限公司第六制药厂生产，规格40 mg/支)40 mg静脉滴注，2次/d，共治疗7 d。

1.3观察指标 观察2组治疗后中医证候积分及休克改善情况、止血时间及不良反应发生情况。中医临床症状观察主要包括吐血、黑便、面色、冷汗、神志、头昏、心悸、畏寒、少尿，每天记录2次。中医症状积分标准(采用半定量计分法)。①吐血：<100 mL/d，1分；>100 mL/d而<300 mL/d，2分；>300 mL/d，3分。②黑便：<500 g(500 mL)/d，1分；<1 000 g(1 000 mL)/d，2分；>1 000 g(1 000 mL)/d，3分。③面色：萎黄无华1分；苍白无华2分；苍白如纸3分。④冷汗：局部冷汗1分；全身冷汗(少～中量)2分；冷汗淋漓3分。⑤神志：烦躁不安1分；淡漠不语2分；昏迷不醒3分。⑥头昏：偶有1分；经常2分；持续3分。⑦心悸：偶有1分；经常2分；持续3分。⑧畏寒：偶有1分；经常存在2分；持续存在3分。⑨少尿：尿量>400 mL/d 1分；尿量>100 mL/d而<400 mL/d 2分；尿量<100 mL/d 3分。

1.4疗效评定标准 根据1993年卫生部颁发的《中药新药治疗吐血、黑便(上消化道出血)的临床研究指导原则》制定。痊愈：1周内吐血或黑便停止，大便隐血试验连续3 d阴性；出血伴随症状明显改善。显效：1周内吐血或黑便停止，连续3 d大便隐血试验(+)；出血伴随症状有所改善。有效：1周内出血减少，大便隐血试验由强阳性转为()；出血伴随症状略有改善。无效：经治1周，出血不止，重度出血经治疗24 h后无好转甚至加重；出血伴随症状无改善或加重。

2 结 果

2.12组治疗后总疗效比较 试验组总有效率高于对照组(Z=-3.508,P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后总疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后中医症状总积分变化值比较 试验组治疗前后变化值为(14.97±2.629)分，对照组治疗前后变化值为(11.12±2.982)分，2组中医症状总积分治疗前后变化值比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.32组止血时间比较 试验组止血时间为(3.18±1.468)d，对照组为(4.70±1.593)d，试验组止血时间明显短于对照组(t=-3.214,P<0.05)。

2.42组治疗24h后休克分布情况比较 治疗24h后试验组休克纠正22例占92%，对照组休克纠正20例占83%，试验组比对照组有较好的改善休克的趋势，但经2检验差异无统计学意义(P>0.05)，可能与样本量小有关。

2.52组不良反应发生情况 试验组治疗前后白细胞及粒细胞计数未见降低，尿常规及大便常规未见明显异常变化；对照组除了1例出血未止者血尿素氮仍增高外，其余患者治疗后肝肾功能以及心电图检查均未出现异常。试验组服药后出现双下肢轻度水肿和腹部胀满不适者有3例，未给予特殊处理，经停药3d后，上述症状自行消失。

3 讨 论

甘草人参白芨汤是张晓云教授在继承陈绍宏教授经验的基础上发扬而来，是治疗消化性溃疡所致上消化道出血的有效处方，用以治疗脾不统血所致的气随血脱证。清代医家张璐在《张氏医通》中云：“吐久不止，内虚寒而外假热，千金当归汤，不应，用十灰散遏之……诸失血后，倦怠昏愦，面失色，懒于言语，浓煎独参汤加橘皮，所谓血脱益气也……吐血发渴，名曰血渴，十全大补汤，或生脉散加黄芪、煨葛根、枇杷叶，量胃气虚实用之……脱血用大剂人参益气以固血，惟血色鲜明或略兼紫块者宜之。若见晦淡者为血寒而不得归经，须兼炮黑干姜，或大剂理中温之。”清代医家唐容川在《血证论》中云：“血尽气亦尽也，危脱之证，独参汤救护其气，使气不脱则血不奔也。”明代医家赵献可在《医贯》中言：“其血妄行，出如涌泉……须臾不救即死……故方纯用补气，不入血药何也，盖有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形自能生有形也。”清代医家程国彭在《医学心悟·医门八法》中论补法时指出“更有去血过多，成升斗者，无分寒热，皆当补益，所谓血脱者益其气，乃阳升阴长之至理。盖有形之血不能速生，无形之气所当急固。以无形生有形，先天造化，本如是耳”。从上述论述中可以看出血与气休戚相关，“血为气之母”，大失血患者，往往气亦随血而脱，出现虚脱、晕厥的证候。失血补血，本为常理，但由于补血的效果缓慢，有形之血，难以速生，值此生死存亡之际，而投补血药物，非但难解燃眉之急，反而会贻误病机，危及生命。气为无形之质，易补易固，故当投峻补元气之药，比如人参可速培元气。只要元气尚存，生命就不息。且又气能摄血，补气恰能止血；气能生血，补气亦可补血。故临床遇有元气将脱的大失血时，固摄欲脱之气，最为当务之急。《本草经疏》说“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”，《本草纲目》谓人参为“补气之圣药，活人之灵苗”，故重用红参为君以救护其气的同时，也可达到固脱的目的。选用甘温濡润归脾经的甘草，既无芪术温燥之品而耗伤阴血，又无附姜芎归等行气之品动血之弊，重用温补脾胃；再加上质黏味涩，收敛止血之要药白芨，它可用治体内外诸出血证，因其主入肺、胃经，故临床尤多用于肺胃出血之证，如验方独圣散，治诸内出血证，用单味研末，糯米汤调服。因此组方甘草人参白芨汤，药专力宏，符合中医“间者并行，甚者独行”的急救原则，在治疗消化性溃疡并发失血性休克方面，取得了满意的疗效，充分体现了中医药的有效性和实用性。

药理学研究证实，甘草对消化系统有多方面的影响，如抗溃疡、保肝以及解痉，尤其是抗溃疡止血方面尤为突出，其机制为：①抑制胃酸、胃液分泌；②在胃内通过直接吸收胃酸从而降低胃液酸度；③增加胃黏膜细胞的己精胺成分，保护胃黏膜，并使之不受损害；④促进消化道上皮细胞再生；⑤刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放内源性前列腺素，从而对黏膜有保护作用。甘草还能减少胃液分泌，松弛痉挛的平滑肌，使胃肠蠕动减慢，促进ACTH分泌而促进止血[6]。另外甘草可引起水钠潴留，甚至水肿，尤其大剂量时更明显，本方中恰好利用了大剂甘草的不良反应，达到扩充血容量的目的。另外动物实验也充分证实了红参的止血作用，如何金木等[7]研究证实人参果皂甙和人参浸膏(1∶10)对实验性胃溃疡大鼠具有防治作用。另外人参能增强失血性急性循环衰竭动物的心肌收缩力，可使低血压或休克患者血压回升，对整体动物的冠状动脉、脑动脉、椎动脉、肺动脉均有扩张作用，可增加和改善这些器官的血液循环[8]。白芨也具有止血和保护胃黏膜作用。

本研究结果显示，试验组的综合疗效优于对照组，止血时间明显短于对照组，中医症状改善程度明显优于对照组，说明甘草人参白芨汤联合西药奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克疗效好，且安全性好，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.014

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