人工全膝关节置换术后自体血回输的护理

徐晓斓

福州市马尾开发区医院，福建　福州　350000

人工全膝关节置换术后自体血回输的护理

徐晓斓

福州市马尾开发区医院，福建福州350000

【摘要】目的：探讨术后自体血回输在人工全膝关节置换术后的应用及护理。方法：选择80例行单侧初次TKA患者随机分为自体血回输组与常规引流组各40例；记录术后6h、24h引流量、输血量、术后24h血红蛋白值及并发症等。结果：自体血回输组6h引流量、24h引流量分别为(415.4±198.5)ml、(606.5±210.9)ml，常规引流组为(345.1±136.7)ml、(506.2±227.1)ml。输血总量分别为(1.5±1.3)μ、(2.2±1.3)μ。术后24h血红蛋白值分别为(96.7±9.7)g/dl、(95.0±1.3)g/dl。结论：自体血回输是一种操作简单方便安全的医疗技术，有利于维持术后较高的血红蛋白值，明显减少异体输血量，掌握自体血回输的使用方法及护理要点，能够有效的降低由于护理不当导致的关节置换术后并发症。

【关键词】人工关节置换；自体血回输；护理

人工全膝关节置换术(TotaI Knee Arthroplasty，TKA)是治疗重度膝骨性关节炎的有效手段，但由于手术过程中软组织剥离大、术中止血困难、术后渗血量大等原因，导致术后大量出血，常需输血治疗。术后自体血回输是通过过滤能有效的去除引流血中杂质，保留血液中的红细胞，从而有效的减少异体血输血量。本文通过对我院收住的80例行单侧初次人工膝关节置换术患者的治疗，探讨评价术后自体血回输的临床意义及术后的护理方式，辅助患者度过围手术期，促进康复，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年12月至2014年6月就诊于马尾开发区医院80例需行初次单侧TKA患者。以手术时间先后根据随机数字表分为自体血回输组、常规引流组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组间一般情况比较　±s)

1.2术前护理专科护士术前对病人予以外科常规护理，全面的病情评估以及护理干预，包括心理活动、生活规律、排便习惯、饮食习惯、关节功能、病人对疼痛的耐受力与疼痛程度、对疾病的认识、对手术预后的客观期待、并对术后功能锻炼的相关知识进行宣教，取得病人的理解与积极配合，为手术成功创造有利条件。

1.3手术方法手术由同一位高年资医师完成，假体全部采用Zimmer公司高屈曲后稳定型假体(Nexgen LPS-Flex)，采用硬膜外麻醉。术中使用充气式止血带止血。采用膝关节前正中切口、髌旁内侧入路，术后不进行关节腔注射药物止血。自体血回输组手术完成后连接美国Stryker公司CBCⅡ型血液回输系统，并设置为负压吸引Ⅰ档(25mmHg)。常规引流组连接一次性引流袋。术后使用同种敷料相同厚度进行弹力绷带加压包扎，检查足背动脉搏动触及良好。自体血回输装置置于床边，术后6h内的引流血进行回输；引流袋组进行自然低位引流，两组均不进行夹闭，保持持续通畅引流。两组均在24h候后予以拔出引流管。

1.4术后护理

1.4.1术后心理护理术后患者因为疼痛、体位不适、麻醉等原因容易导致焦虑、急躁情绪，需对患者耐心解释、细心照料，减轻或消除患者的不良情绪，操作时动作轻柔，功能锻炼时悉心做好指导，以避免不良情绪影响康复。

1.4.2术后监察生命体征术后予以心电监护，严密观察患者的一般情况变化，控制液体流量及输液速度，如有需要及时予以输血。

1.4.3术后切口护理早期容易出现切口渗血应及时换药保持敷料干燥洁净。翻身时注意防止伤口引流管被拔出，负压引流不畅时应及时通知汇报。

1.4.4功能锻炼术后麻醉消失后患者即可进行足背伸跖曲运动，第三天开始CPM功能锻炼，所有锻炼以不疲劳为度。

1.4.5术后并发症预防如尿路感染、坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等。

1.5输血指征血压不稳定、贫血貌、血氧饱和度较低者或Hb<90g·dl-1输去白悬浮红细胞。5.2PT>14或APTT>40，引流血量>1200，可酌情输注新鲜血浆。

1.6观察指标手术结束后开始记录6h引流量、24h引流量、输血量。记录术前、术后24h血红蛋白。记录术后切口愈合情况、肺栓塞、感染等情况并发症。

2结果

2.1两组术后出血量情况比较自体血回输组平均(415.4±198.5)ml，高于常规引流组的引流量(345.1±136.7)ml；24h引流量也明显高于常规引流组;术后24h的血红蛋白值也较常规组稍高；但自体血回输组较常规引流组所需异体血少，减少术后异体血输入,差异均有统计学意义(P<0.05)，具体详见表2。

表2　术后出血量术后情况对比　±s)

注：与常规引流组比较，*P<0.05。

2.2两组并发症比较随访时间6～12个月，两组患者均未出现严重血管、神经损伤，术后X线片显示假体位置良好，切口均甲级愈合。两组均无患者出现脂肪栓塞、感染，无死亡病历，两组间并发症差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　两组间并发症发生情况对比

注：*输血反应主要表现为发热，皮肤斑疹，未见无溶血反应或休克。

3讨论

人工全膝关节置换由于止血带的应用，手术过程中的出血量基本可以忽略不计；但术后出血可高达1500mL[1]；其中术后4h以内出血可占到总出血量的80%[2]。自体血回输装置通过特殊的滤网过滤术后引流血可能携带的脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体等，保留血液中活性因子、凝血物质、纤溶降解产物和游离血红蛋白等，回输后可以维持术后较高的血红蛋白值降低术后异体血的输入[3]，在自体血回输的安全性分析通过大量的临床文献证实：自体血回输血不仅不会造成不良反应发生还可以减少输异体血引起的输血反应(免疫反应)、避免输血传染病(艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等)、解决特殊血型的供血问题(RH阴性)，减少血液浪费，缓解血源紧张问题、减少输血前检查工作，同时降低了工作量[4-6]。

本研究表明，自体引流血回输作为一种操作简单方便安全的医疗技术，维持术后较高的血红蛋白以及血容量，减少了异体血的需要，避免了异体血回输造成的并发症，但作为一种侵入性的干预措施，仍有可能因为操作与护理不当而引发其他的并发症。需注意对自体血回输过程护理。

3.1自体血回输装置护理自体血回输装置是一个仅通过引流管与伤口相通的密闭的系统，在引流口未受污染的前提下，引流血液受污染的机会很小，应保持引流管的通畅，保持有效负压吸引，防止牵拉，脱落和打折；检查所有的连接管路，必须保证整个管路的全封闭状态；如果收集罐内有气泡或是在回输管内有大量气泡，可能为装置密闭性不良，引流血可能污染应禁止回输。自体血回输器储血罐固定于侧栏杆上，高度与手术切口持平，因为随着装置位置的提高，真空水平相应减少，影响引流效果；负压调节尽量选择低档(25mmHg)以防止负压过大导致引流量增多、避免负压导致的血红细胞的破坏[7]。

3.2回输血液的操作与护理通过收集到的引流血，根据输血规范，使用标准的输血器回输，除在输血前后用生理盐水冲洗外，整个输血过程均无需盐水辅助，无需加用激素抗过敏，控制回输速度和回输血量，根据病人的出血量、血液动力学和心脏状况而定。长时间在体外保存的血液易被细菌污染，且游离Hb量会增加；推荐使用少量多次回输方式，即回收血量达到200ml以上，即可回输；此方法可确保病人在短时间内多次输入新鲜血液尽快纠正血容量不足，且增加自体血的利用，减少输异体血的机会，比一次性回输法更有效。回输量控制在800ml，最多不超过2000ml避免大量的回输血导致并发症的发生。自体血回输只回输手术后6h内收集的引流血，超过6h回收的血液血红细胞裂解率明显增加，不利于机体[8]。

3.3自体血回输并发症的预防与护理自体血回输可见有有凝血功能障碍、弥散性血管内凝血，急性呼吸窘迫综合征，全身性炎性反应综合征等。当回输自体血超过1200ml时，要认真监测凝血指标，并根据临床患者需求予以适当补充新鲜冰冻血浆或富含血小板血浆[9]。自体血回输装置采用未洗涤方式回输血液虽然经过200μm滤网过滤可以过滤绝大部分的杂质，但其中携带的微粒仍有造成肺栓塞的可能性。在回输过程中随时关注患者的血氧饱和度，适当予以吸氧治疗。

自体血回输常用于人工关节置换术后尤其膝关节置换，避免了术后大量出血导致的低血压，同时避免了传播疾病的潜在危险，无溶血和免疫疾病，经济方便，节约血源。但是临床的操作不当仍有可能导致输血反应以及感染等情况发生。通过规范化的培训熟悉机器性能，掌握自体血回输的使用方法和护理要点，以确保操作安全，能够有效的降低由于护理不当导致的关节置换术后并发症。

参考文献

[1]Zacharopoulos A, Apostolopoulos A, Kyriakidis A. The effectiveness of reinfusion after total knee replacement. A prospective randomised controlled study[J]. Int Orthop, 2007,31(3):303-308.

[2]沈研, 张明学, 刘琳, 等. 初次人工膝关节置换术后患者伤口引流血量观察与护理[J]. 护理学报, 2007,14(8):43-44.

[3]Horstmann W, Kuipers B, Ohanis D, et al. Autologous re-transfusion drain compared with no drain in total knee arthroplasty: a randomised controlled trial[J]. Blood Transfus, 2014:176-181.

[4]M K, S D, K P, et al. Evaluation of blood loss and significance of postoperative autotransfusion in knee joint alloplasty.[J]. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 2012,14(1):31-40.

[5]Lakshmanan P, Purushothaman B, Sharma A. How beneficial are re-fusion drains in total knee arthroplasty[J]. Transfusion Medicine, 2008,18(1):74-75.

[6]Haien Z, Yong J, Baoan M, et al. Post-operative auto-transfusion in total hip or knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. PLoS One, 2013,8(1):e55073.

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[8]艾京, 吕厚山, 杨刚, 等. 人工全膝关节置换术后未洗涤自体引流血形态学研究[J]. 中华骨科杂志, 2004,24(6):350-354.

[9]姜爱华, 盛晓妮, 孙瑞坤, 等. 术中自体血回输量对患者凝血功能的影响[J]. 山东医药, 2009,49(7):82-84.

Nurse of Post-operative Auto-transfusion in TotaI Knee Arthroplasty

XU Xiaolan

Fuzhou Economic Development Zone Hospital,Fuzhou 350000,China

Abstract:Objective to explore Application and care of Post-operative auto-transfusion in TotaI Knee Arthroplasty.Methods 80 patients was studied who scheduled to undergo a primary TKA, were randomly assigned into two groups(auto-transfusion group,n=40. conventional drainage group,n=40); Various data were collected: Post-operative 6 hours, 24 hours drainage, blood transfusion, postoperative 24 hours hemoglobin values and complications.Results auto-transfusion group 6 hours, 24 hours drainage were (415.4±198.5) ml, (606.5±210.9) ml, conventional drainage group (345.1±136.7) ml, (506.2±227.1) ml.The total amount of allogeneic blood transfusion was (1.5±1.3) μ, (2.2±1.3) μ. hemoglobin values of 24 hours postoperatively were (96.7±9.7) g ·dl-1, (95.0±1.3) g ·dl-1.Conclusions Autologous blood transfusion which is a easy to operate,safety medical technology, help maintain a higher postoperative hemoglobin values, it significantly reducing the number of units of allogeneic blood transfusion.Master the use of autologous blood transfusion and care points,can effectively reduce postoperative complications.

Key words:Pro thesis replacement；Autologous blood transfusion；Nurse

(收稿日期：2015.09.24)

【中图分类号】R658.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2015)24-0132-03