糖尿病肾病早期诊断中尿微量蛋白和Ⅳ型胶原检测的应用研究

张瑞霞

(河南省新乡市第一人民医院 453000)



·临床研究·

糖尿病肾病早期诊断中尿微量蛋白和Ⅳ型胶原检测的应用研究

张瑞霞

(河南省新乡市第一人民医院 453000)

目的 探究尿微量蛋白联合Ⅳ型胶原检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义。方法 选取该院2010年3月至2013年2月收治的80例糖尿病患者，根据患者是否并发肾病分为观察组42例，对照组38例。观察两组患者的尿微量蛋白和Ⅳ型胶原水平。结果 观察组患者尿微量蛋白和Ⅳ型胶原水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尿微量蛋白联合Ⅳ型胶原检测能够作为糖尿病肾病的早期诊断指标，值得临床进一步推广。

糖尿病肾病； 尿微量蛋白； Ⅳ型胶原

糖尿病是常见的内分泌代谢异常疾病，该病在临床上常表现为高血糖，进而形成大量的糖化血红蛋白(HbA1c)引起一系列远期并发症，包括大血管和小血管病变[1]。其中糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见并发症之一，该病主要是由于血管狭窄导致供血不足引起肾功能破坏。若不及时治疗，会进一步破坏残余肾功能，最终可发展为肾功能不全终末期，导致尿毒症[2]。所以，对该病的临床诊疗已引起国内外专家学者的广泛关注。糖尿病患者是发展为DN的高危人群，因此如何通过某类生化指标评估早期DN显得极其关键。本研究旨在了解尿微量蛋白联合Ⅳ型胶原对早期DN的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年3月至2013年2月收治的80例糖尿病患者，其中男44例，女36例，年龄42～69岁，平均年龄(52.1±1.6)岁。所有患者入院当天均经空腹血糖、餐后2 h血糖检查，确诊为糖尿病，其诊断符合人民卫生出版社出版的第7版《内科学》教材中的诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、脑等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；对本次研究知悉并签署知情同意书。根据患者是否并发DN进行分组，其中观察组42例为并发DN者，对照组38例为非并发DN者。两组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 尿微量蛋白检查 所有患者均留取清晨空腹状态下的尿液10 mL，并向其中加入甲苯，立即送至检验科化验。摇匀尿液再取4 mL尿液离心处理，离心结束后将标本保留于-20 ℃冰箱中储存。最后，再将标本置于全自动生化检测仪检查尿微量蛋白，包括视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRF)。

1.2.2 Ⅳ型胶原检查 所有患者留取清晨空腹状态下尿液10 mL，进行浓缩处理后，采取酶联免疫吸附试验(ELISA)检查。

1.3 观察项目 记录两组患者尿微量蛋白及Ⅳ型胶原水平，并做好对比。

2 结 果

2.1 两组基本指标检测 两组患者在HbA1c、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各项检测指标±s)

表2 两组患者尿微量蛋白和Ⅳ型胶原水平比较±s)

2.2 两组患者尿微量蛋白和Ⅳ型胶原水平比较 观察组尿微量蛋白和Ⅳ型胶原水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

DN是由于体内长期高血糖状态导致肾小球基底膜发生不可逆变性，进而引起肾小管间质纤维增生，导致肾小球功能逐渐丧失，最终可发展为终末期肾衰竭[3]。患者一旦罹患DN不仅增加了糖尿病的治疗难度，更严重威胁患者的生命安全[4]。因此，对于该病的临床诊疗方案已引起各专家学者的重视。DN的治疗原则包括早诊断、早发现及早治疗，进而可延缓病情进展及恶化。本研究旨在进一步探究客观生化指标在DN中的临床诊断价值。

HbA1c是血液中血红蛋白游离氨基与葡萄糖氨基的结合产物，这个合成过程相对不可逆而且缓慢，其合成速率跟血糖的浓度呈正相关[5-6]。所以，HbA1c可以反映检测前10周的血糖平均水平，这是进行糖尿病诊断、临床治疗效果预测、判断预测较为准确的指标。糖尿病的血脂等各项指标都不同于健康人。很多文献明确提出，糖尿病患者血管病变的主要危险原因就是脂代谢异常，LDL-C降低和HDL-C升高是糖尿病患者死于心血管病的重要因素[7]。而且TG是冠心病发生的独立危险因素，因此，对血脂水平的检测，正是防止糖尿病并发症的主要途径[8]。

HbA1c与Apo B、LDL-C、TG、TC都呈现正相关；与Apo A1、HDL-C则呈现负相关。血糖在人体内部的聚集程度可能与血脂紊乱代谢有很大关系。通过对HbA1c的检查，能够间接反映糖尿病患者血脂代谢的紊乱情况。相关报道表明，单纯糖尿病组与糖尿病微血管病变患者的血脂水平没有明显的差别[9]。微血管病变患者的HbA1c水平明显高于糖尿病患者。因此，HbA1c联合血脂检测对诊断糖尿病患者的微血管病变有重要意义。有资料证明，如果糖尿病患者的HbA1c降到8%以下，那么糖尿病并发症发生率就会大大降低[6]。所以检测HbA1c除了能够弥补血糖检测过程中波动大、影响因素多等不足外，还对于2型糖尿病患者的疗效观察及预测并发症有重要意义。

在健康人体中，RBP代谢后经肾脏可被肾小管近段全部吸收[10]，在尿液中呈现阴性水平。若该物质在尿液中检出量升高，说明患者的肾功能已经出现一定程度的损害。在健康人体内，TRF的排泄量不高，且低于清蛋白水平。而肾小球滤过膜受到破坏，会引起该蛋白的排泄量明显加大。Ⅳ型胶原是肾小球基底膜主要组成成分之一，在细胞外基质中起到支撑维持作用。由于糖尿病患者长期高血糖状态，会加速蛋白质糖基化水平，进而破坏肾小球基底膜结构，导致大量的Ⅳ型胶原从基底膜结构中分解出来，使尿液中Ⅳ型胶原水平增高。本研究结果显示，观察组RBP、TRF、Ⅳ型胶原水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与其他文献报道大致相符[9-11]。

综上所述，尿微量蛋白联合Ⅳ型胶原检测能够作为DN的早期诊断指标，值得临床进一步推广。

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[3]陆琼，贾中伟，张敏，等．在诊断糖尿病肾病中的价值[J]．安徽医科大学学报，2011，46(3)：273-275．

[4]郭楠，陈鹏，徐俊，等．联合检测尿微量蛋白在诊断老年糖尿病肾病中的价值[J]．中国老年学杂志，2013，33(6)：1279-1280．

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.039

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1672-9455(2015)04-0529-02

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2014-08-10)