影响PET/CT图像质量的护理相关因素探讨

吴维玉，姚 云

(第三军医大学第三附属医院核医学科，重庆 400042)



影响PET/CT图像质量的护理相关因素探讨

吴维玉，姚 云

(第三军医大学第三附属医院核医学科，重庆 400042)

PET/CT； 图像质量； 护理因素

PET/CT是高端医学影像技术，其在影像学上有巨大的潜力，在临床上的应用越来越广泛，尤其是在肿瘤诊断上。18F-FDG是目前最常用的PET肿瘤显像剂，通过代谢性陷入机制滞留在细胞内，反映组织对葡萄糖的利用率[1]，通过观测肿瘤细胞的放射性摄取，对肿瘤的早期诊断、治疗计划的制订、疗效及预后评估等方面具有重要作用。高质量的PET/CT图像，为临床疾病的诊治提供重要信息。PET/CT图像质量的好坏受多种因素影响，护理是其中重要因素之一。本院在检查过程中积极开展规范的护理工作，尽量减少或避免护理因素的影响，从而为获得高质量的图像提供保证。现将影响PET/CT图像质量的护理相关因素报道如下。

1 检查前的准备

1.1 护理病史的采集及受检者的筛查

1.1.1 受检者禁食、输液及用药情况 检查前需禁食4 h以上，停止输入葡萄糖溶液10 h左右，检查当日停服含有蔗糖的口服药，检查前测血糖。血糖过高会对肿瘤18F-FDG的摄入产生竞争性抑制，肿瘤病灶的摄入会出现偏差，所测SUV值就会失真，而且会造成对微小病变的漏诊。同时禁食也有益于减少消化道的非特异性摄入。解决方法：正常血糖值3.9～6.1 mmol/L，血糖稍高者，可嘱咐受检者安静休息几小时，若血糖降低至允许范围再为其注射示踪剂。糖尿病患者应控制在7.4 mmol/L(1.4 g/L)以下[2]。

1.1.2 治疗及相关检查情况 了解患者放化疗结束时间，通常化疗结束后1个月，放疗结束后2～3个月做PET/CT检查。在放化疗期间，肿瘤细胞的活性受药物或射线的抑制，检查可能造成假阴性，影响对疾病的真实判断。消化道钡餐、静脉肾盂造影等检查，造影剂未完全排出体外，会造成身体相应部位伪影过多，影响图像判读。通常做完上述造影检查2～3 d后方可行PET/CT检查，对年老、造影剂代谢慢者，检查时间还需延长，嘱其适量饮水刺激肠胃蠕动加快排空造影剂，保证图像质量清晰。

1.1.3 受检者的一般情况 观察受检者的一般情况如：呼吸、疼痛、能否平卧等都对检查具有一定影响。患者因多种疾病因素不能平卧检查，实施吸氧、镇痛等相应措施后仍无法缓解者，需经临床治疗一段时间，病情平稳后再做此检查，以保障图像质量和患者的安全。

1.2 宣教

1.2.1 孕妇及哺乳期妇女禁做PET/CT检查。

1.2.2 解释检查的目的和过程，放射性药物18F-FDG的作用和利弊，减轻受检者的恐惧，使其积极配合检查。

1.2.3 受检者在注射示踪剂前应禁食4～6 h。

1.2.4 受检者检查前保持安静，舒适的休息，避免剧烈运动以免造成肌肉对18F-FDG的高摄入，干扰药物的均匀吸收，从而影响图像的质量。

1.2.5 检查前排空小便，取下全身金属饰品及衣物，避免给PET/CT图像造成不同程度的伪影。

2 药物注射过程中的护理因素

2.1 药液外渗，剂量不足 建立静脉通道时，注射操作不当或其他原因造成放射性核素血管外漏或污染，可以造成注射侧肢体淋巴引流导致淋巴结显影，干扰肿瘤分期诊断。局部如聚集过量的放射性核素，图像重建后形成横向伪影，造成相邻组织的图像畸变，干扰诊断[1]。护理措施：尽量选择条件好，易固定的静脉血管，先用生理盐水建立静脉通道，抽回血，有回血后缓慢推入生理盐水，若推注不畅有外渗现象，立即停止静注，拔管后重新建立静脉通道。如推注生理盐水通畅，先固定好血管，再连接含有放射性药物18F-FDG的注射器，在屏蔽的环境中进行静脉注射，FDG注射完毕后再用生理盐水冲管，保障药物能充分进入机体循环吸收。注射部位尽量选择患者健侧血管，以避免在疾患同侧放射性核素浓聚增高形成伪影。

2.2 放射性核素污染体表 由于护理操作不当，把注射器中的18F-FDG药液滴漏在患者体表，或护士在注射过程中手套上沾染放射性药物，在不觉的情况下去搀扶患者，把手套上的药液标记在患者体表。照片时放射性核素体表显影，干扰对PET图像的正确判读。护理措施：注射护士严格按照辐射防护原则进行操作，注射前必须佩带个人剂量仪，穿戴个人防护用品(铅眼镜，铅围脖，手套)，准备好吸水纸巾。注射FDG 时必须使用防护屏蔽套，注射过程中拧紧注射器与针头连接管的接头部位，防止在推注时因压力过大崩开接头，导致放射性药液喷射到患者体表。注射完毕后不能随意放置注射器及针头，须将放射性医疗废物置于铅桶内，避免患者沾染残留药液。护士发现手套污染或破损必须及时更换，注射完毕脱掉手套置于铅桶内。护士手上若沾染放射性药液，用洗手液等温和去污剂清洗后，再用大量水冲洗[3]，冲洗干净后戴上一次性手套再接触患者。若患者皮肤或衣物沾染放射性核素，皮肤就需要用肥皂清洗数遍再用清水彻底冲洗干净后，换套干净衣物再进行检查。

3 注射药物后，待诊前准备不充分

3.1 休息时间及质量

3.1.1 受检者在注射完药物后，安排在专用候诊室休息40～60 min后开始采集，此时大多数恶性病灶对18F-FDG的摄取尚未达到高峰，而良性或正常组织的18F-FDG摄取已经下降，从而恶性病变显现出来[4]。有的受检者休息时间不够急于检查，造成药物未被充分吸收，影响机体组织细胞的显影。措施：护士要耐心告诉受检者此项检查的特殊性，足够的休息时间是为了保证药物在体内的充分吸收，利于图像的采集。

3.1.2 未安静休息，不停大声说话，不停在候诊室走动，锻炼。护士要及时干预劝阻，在宣教时提前告之注意事项，进入候诊室的时候，再次加强受检者的配合意识。受检者检查前紧张、休息不好、说话过多可以造成肌肉的高摄入，尤其是一些特殊部位的小肌群如声带、咬肌的高浓聚，对相应部位的分析判断造成干扰。因此注射前叮咛受检者保持安静、舒适的休息，尽可能放松。

3.1.3 对老年检查者，由于其代谢较慢，应适当延长待扫描时间，以利于药物的充分吸收。

3.2 饮水须知 护士告之受检者在候诊室内需饮白开水500～1 000 mL，不憋尿以促进药物排泄。扫描前3 min让受检者饮水300 mL，避免因空腹影响胃部显影。

3.3 未排空小便或小便沾染衣物 未排空小便导致膀胱中大量高浓度的放射性核素容易形成伪影。小便沾染衣物也会干扰图片的判读。护理措施：向受检者解释未排空小便或沾染造成的影响，扫描前5 min，必须去排小便。若有小便沾染，清洗干净皮肤，提供整洁的病员服给予更换。

3.4 金属物对图像的影响 金属饰品或金属植入物(起搏器、留置针等)由于对光子有较高的吸收率，可导致CT值的增加和条形伪影。用这样的CT图像对PET进行衰减校正后，会在该区域产生过度校正，高估显像剂的活度，从而产生假阳性结果。护理措施：在扫描前指导受检者，取下扫描范围内的金属物品，如：发夹、眼镜、义齿、项链、拉链、手机、手表、女性脱掉文胸等，体内有金属植入物时，提前告知医生，利于对图像的校正判断。

4 检查摆位时的影响因素

4.1 正确的检查体位 (1)常规为受检者仰卧于检查床上，头朝机器的探头方向，双臂上举伸直平放于头部两侧，身体尽量置于床面正中间。特殊情况可根据检查部位的需要更换体位。如上肢上抬困难应给予保护带束缚于身体两侧，注意松紧适宜。检查手部及手臂有疾患时，也予保护带束缚于身体两侧，尽量往体侧靠拢，使人体轮廓在检查时包含在扫描范围内。(2)将造瘘或引流管放置在身体一侧，保持管道通畅。安置气管导管的患者须保持呼吸道通畅，用消毒盐水纱布遮盖管口。

4.2 受检者的配合 (1)护士提前告知受检者检查的方式、过程、时间，消除恐惧心理，取得信任及配合，再协助其正确摆位。检查时从盆腔底部向颈部扫描，手臂尽可能置于扫描视野外，以减少干扰。脑显像时双臂置于胸前，尽量保持头部不移动，避免造成图像不清晰。(2)受检者体形较大，或者扫描时双手放在身体两侧时，超出CT扫描视野(CT的横向视野为50 cm，PET的横向视野为70 cm)，使PET图像上相应区域无衰减校正值，从而引起衰减校正图像的偏差，产生截断伪影；导致CT图像边缘产生条状伪影，可能会导致错误判断。措施：护士在摆位时，尽量让受检者平卧于检查床正中，体部扫描时无疾患者双臂伸直平放在头部两侧，避免对图像形成干扰。检查完毕后让受检者在候诊室继续休息，待图像重建完成，图像清晰者可通知离开，因受检者配合不好身体移动造成图像判断困难者，必须重做检查。

4.3 排泄物污染检查床 对于大小便失禁的患者，应先在临床科室留置尿管，准备好尿不湿后再护送做影像检查。扫描前检查留置尿管是否固定，引流是否通畅，指导陪伴放完尿袋里的尿液和更换尿不湿。护士摆位时，除了检查床上的一次性床单外，还应在患者臀部放置一次性尿垫，检查完毕后更换床单。做到一人一单，避免沾染放射性污物对下个受检者的图像造成干扰。

部分患者依从性差，如小儿、痴呆或意识障碍者、年老体弱、病情重、疼痛患者，难以耐受长时间体位不变，应在检查前根据情况安排体位、扫描时间，争取最大限度配合外，必要时适当的镇静、止痛或固定，以防止检查中体位移动，图像融合不良影响检查效果。

PET/CT目前在临床应用越来越普及和深入，丰富了临床诊断疾病的影像学依据，而获得理想的影像资料是确保诊断质量的关键，应掌握影响PET/CT图像质量的护理因素，了解其对扫描图像的可能影响作用，及时采取有效的校正措施减少或完全避免干扰因素以便获得最佳图像质量。

[1]田嘉禾．PET、PET/CT诊断学[M]．北京：化学工业出版社，2007．

[2]李方．北京协和医院核医学科诊疗常规[M]．北京：人民卫生出版社，2012：228．

[3]袁志斌，周志俊．核医学科从业人员的职业暴露与放射防护[J]．国际放射医学核医学杂志，2011，35(1)：51．

[4]宋建华，赵晋华，邢岩．胸、腹部肿瘤PET/CT扫描方案的设置与选择[J]．国际放射医学核医学杂志，2007，31(6)：349-353．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.063

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1672-9455(2015)04-0572-02

2014-06-11

2014-09-15)