达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗与护理

赵 玲，邱 涛

(第三军医大学第一附属医院妇科，重庆 400038)



达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫颈癌根治术治疗与护理

赵 玲，邱 涛

(第三军医大学第一附属医院妇科，重庆 400038)

目的 讨论达芬奇机器人辅助腹腔镜下行子宫颈癌根治术的效果。方法 回顾分析该院2013年1月至2014年1月达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫颈癌根治术的治疗与护理手段。结果 8例均恢复良好出院，出院后随访无复发。结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫颈癌根治术创伤小，疼痛轻，出血少，恢复快，术后感染并发症低，根治肿瘤更彻底。

子宫颈癌； 达芬奇机器人； 腹腔镜； 治疗； 护理

子宫颈癌是临床最常见的妇科恶性肿瘤，手术治疗是早期子宫颈癌的主要方法[1]。达芬奇机器人手术开启了微创、精准、舒适、高科技手术新时代。在达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫颈癌手术取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年1月本院8例符合诊断标准[1]的子宫颈癌患者为研究对象，年龄32～59岁，平均42.5岁。Ⅰa1期2例，Ⅰa2期4例，Ⅱa～Ⅱb期2例，腺癌2例，鳞癌6例，均无特殊并发症及手术禁忌证。麻醉均采用静脉吸入复合全身麻醉，手术方法均采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下子宫颈癌根治手术。

1.2 方法

1.2.1 手术前准备及护理

1.2.1.1 术前准备 做常规术前检查，排除手术禁忌证，备好术中用血。加强营养鼓励患者进食高蛋白、高热量饮食，以提高手术耐受力。术前常规监测血糖、血压，口服诺氟沙星、甲硝唑肠道准备药物，阴道每日擦洗2次，进食少渣饮食，避免糖类、豆类、奶类已免引起术后肠胀气，15：00口服福静清2袋，晚上20:00加服1袋使大便排至清水样，若大便未清者可行0.2%肥皂水灌肠，充分做好肠道准备。术前1 d行脐部清洁，8例患者均无青霉素过敏史。

1.2.1.2 心理护理 恶劣情绪可降低和抑制机体的免疫功能[2]，做好患者心理疏导，向患者讲解疾病相关知识，强调早发现、早治疗的好处。让患者了解机器人辅助腹腔镜手术的优点，取得患者及家属的配合，消除患者紧张、焦虑、恐惧情绪，保持良好睡眠及心情，提高机体抵抗力，积极接受手术，配合治疗。

1.2.2 手术 8例手术均取膀胱截石位，静脉吸入复合全身麻醉成功后，常规消毒皮肤及外阴、阴道，置举宫器。气腹成功后，取脐上2横指，左右腹直肌外侧缘与脐水平线上1横指处，左髂前上蕀与脐连线中点处各取10、10、10、5 mm共4个导管入口。连接达芬奇机器人腹腔镜辅助设备，术者于操作台控制达芬奇机器人行腹腔镜下手术。8例患者均行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+双侧附件切除术。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 一般护理 术后常规去枕平卧，头偏向一侧至患者神志完全清醒，防止呕吐引起误吸，持续4 h心电监测及吸氧2 L/min，观察面色及神志。患者清醒后可翻身取半卧位，取盆腔引流管一侧侧卧利于盆腔引流液流出。术后第1天可协助患者下床活动，增加肠蠕动，促进肛门排气，手术当天禁食，术后1 d可进食流食，如米汤、蔬菜汤等，避免牛奶、豆类、甜食等产气食品，肛门排气后可进食易消化半流食，逐渐过渡到软食、普通饮食，逐渐增加营养[3]。

1.2.3.2 术后并发症的观察护理 密切观察伤口及引流液情况，及时发现是否有腹腔内出血，发现异常及时报告医生处理。保持盆腔引流管通畅防止脱落，24 h引流液少于30 mL可拔除引流管。拔除尿管自解小便2 h后测量膀胱残余尿液，若残余尿量小于50 mL说明膀胱功能已恢复，大于50 mL应重新留置尿管至膀胱功能恢复。阴道残端应每日2次聚维酮碘擦洗，防止阴道残端感染，促进残端愈合。患者年龄在40岁以上且手术时间在3 h以上者为防止术后下肢静脉血栓形成，可在术后第1天开始行肢体气压治疗，每日1次连续3 d，也可用低分子肝素钠(速碧林)4 100 U皮下注射，每日1次连续5～7 d[4]。

1.2.3.3 手术后治疗 患者术后常规静脉滴注头孢呋辛+奥硝唑氯化钠注射液3～5 d，复查血常规，血象正常后可停药。3～5 d后病理报告均符合子宫颈癌诊断Ⅰa1～Ⅱb期，其中盆、腹腔淋巴结有癌细胞转移患者查血肝功能、肾功能均无异常，与患者家属谈话同意后，行紫杉醇注射液+卡铂注射液静脉化疗，有恶心呕吐者可应用止吐药物，化疗药物前后1天2 000 mL大量补液，化疗结束后复查血常规、肝功能、肾功能。

1.2.4 出院指导 休息2个月，3个月内禁止性生活，6个月内避免重体力活动，加强营养，适当锻炼，增强抵抗力，多进食粗纤维高蛋白、高维生素、高热量饮食。4例化疗患者出院后每隔3 d复查血常规、5 d复查血常规、肝功能、肾功能，如有异常及时就诊。出院每隔21 d回院化疗，根据病理报告癌细胞的转移情况化疗3～6次。

2 结 果

8例患者在达芬奇机器人辅助腹腔镜下手术均成功，平均手术时间(250.5±15.5)min，术中出血平均(110±10)mL。术后常规抗感染对症支持治疗和护理，8例患者均治愈出院，平均住院时间(10±2)d，复查均未见异常。手术均顺利，术中无膀胱及输尿管损伤，麻醉满意，生命体征平稳，均安全返回病房。8例患者7 d后拔除尿管后膀胱功能均恢复正常，且均无下肢静脉血栓形成。其中4例有盆腹腔淋巴结有癌细胞转移，其他4例患者无盆腹腔淋巴结转移。

3 讨 论

微创外科是21世纪医学发展的重要方向，达芬奇机器人手术系统极大地拓展了腔镜外科领域，逐渐成为微创外科手术、特别是微创肿瘤外科治疗的最佳选择，也是未来微创发展的新方向。达芬奇机器人辅助腹腔镜下手术创伤小、出血少，突破了腹腔镜手术操作“筷子”效应，机械手无颤抖，避开重要血管神经，实现精准操作，术后疼痛轻、伤口瘢痕小，术后感染和并发症发生率低，手术感染风险几乎为零，术后恢复更快，住院时间更短。提高了外科手术的精确性、灵活性、稳定性，实现了微创化手术和数字化手术相结合，更加彻底地根治肿瘤。

[1]乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：288．

[2]李玉英，杨思燕．恶性肿瘤化疗病人心理失衡原因分析及其护理对策[J]．护理学杂志，2004，19(15)：49-50．

[3]王玉琼，龙德蓉，陈凤琼．宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J]．中华护理杂志，2004，39(6)：77-78．

[4]宋娟，杨新华，李艳.下肢静脉血栓形成患者溶栓治疗的护理[J].重庆医学，2009,38(6)：745.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.057

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1672-9455(2015)04-0563-02

2014-07-08

2014-09-10)