超声引导下穿刺并生理盐水冲洗治疗乳腺脓肿的临床应用价值

杜海莉,胡雄毅,黄小花,吴 宏

(广东省深圳市宝安区中心医院超声科 518102)



·论 著·

超声引导下穿刺并生理盐水冲洗治疗乳腺脓肿的临床应用价值

杜海莉,胡雄毅,黄小花,吴 宏

(广东省深圳市宝安区中心医院超声科 518102)

目的 评价超声定位穿刺与切开引流术治疗乳腺脓肿的效果。方法 选取2012年1月至2013年10月该院乳腺脓肿患者79例,其中39例采用超声引导穿刺冲洗治疗(穿刺组)；40例采用传统切开引流手术治疗(切开引流组)。比较两组愈合时间、换药次数、切口疤痕等各方面情况。结果 两组患者全部治愈。两组红肿消退时间、愈合时间、乳漏发生率、乳头乳晕感觉障碍发生率以及复发率差异均无统计学意义(P>0.05)；穿刺组换药次数[(1.33±0.73)次]少于引流组[(12.23±2.46)次]，差异有统计学意义(P<0.01)；穿刺组疼痛程度低于切开引流组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后，穿刺组继续哺乳的比例为74.36%，高于切开引流组的15.00%，差异有统计学意义(P<0.01)；穿刺组存在瘢痕的比例为0.00%，低于切开引流组的77.50%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿具有创伤小、对哺乳影响小、术后保持乳房美观的优势，值得临床推广使用。

乳腺脓肿; 超声定位; 穿刺

乳腺脓肿是临床的常见病，其发病原因主要是哺乳期妇女急性感染，治疗首要原则是抗感染和排出乳汁。传统治疗方式以切开引流术为主，但由于乳腺脓肿创口深、创面大、渗出液多，加之乳腺组织神经末梢丰富，换药所需时间较长，患者疼痛明显，而且术后遗留瘢痕，甚至出现乳房变形，给患者造成较大的心理负担。随着经皮穿刺等新疗法的出现，传统切开引流术遭遇严峻挑战[1]。近年来，超声设备技术不断更新，超声引导下穿刺冲洗治疗因微创、术后保持乳房美观等优点，在临床上得到广泛应用。本研究对超声定位穿刺与传统切开引流两种手术方法的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年10月本院乳腺脓肿患者79例，并排除双侧脓肿及中途改变治疗方式者。所有患者均为哺乳期妇女，均存在乳房肿块、压痛、畏寒发热等症状。B超检查乳腺内可见不规则边界的液性暗区；伴后方回声增强。所有患者入院前均未行任何治疗。其中39例采用超声引导穿刺治疗；40例采用传统切开引流手术治疗。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗方法 穿刺组采用超声引导穿刺治疗。(1)在乳房下象限皱褶处选定穿刺点，采用超声引导穿刺直达脓腔。(2)对脓液进行彻底抽吸，最好1次抽吸干净，如果脓液过多，可间隔1 d再次抽吸，但不宜间隔太久。(3)更换注射器，用生理盐水反复冲洗。每次注入生理盐水的量约为抽出脓液量的2/3。(4)清洗至抽出液澄清后拔出针头，加压包扎。切开引流组行切开引流手术。(1)根据患者的脓肿位置通过采用放射状、乳晕旁以及乳房下皱襞切口，切口2～5 cm。(2)使用弯止血钳钝性打开后进入脓腔，引流脓液。(3)使用食指钝性打开分隔脓腔，使脓腔变为单腔。(4)放置碘状纱条填塞引流。(5)术后第 2天开始换药。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 疗效评价 对比两组痊愈时间、换药次数及治疗中疼痛程度。疼痛评定采用数字疼痛分级法；0～10表示无痛到剧痛。

2 结 果

2.1 两组治疗情况比较 两组红肿消退时间、愈合时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。穿刺组换药次数、疼痛程度明显低于切开引流组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗情况比较±s)

2.2 两组患者预后情况比较 两组患者乳漏、乳头乳晕感觉障碍及术后3个月复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而痊愈后恢复哺乳、瘢痕大小两方面，穿刺组均低于切开引流组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者预后情况比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺脓肿的主要致病原因为乳汁淤积及细菌感染[2-5]。哺乳期妇女由于乳腺导管阻塞使乳汁淤留其中，或乳头被婴儿咬破等原因，易引发感染。细菌感染后逆行进入乳腺内部繁殖，损坏周围组织，引起局部循环障碍，进而使乳房组织破溃化脓，出现疼痛、红肿等症状。对急性炎症处理不当可致长期溃疡，导致患者出现高温、白细胞计数升高等全身炎性反应。

以往治疗乳腺脓肿的主要方法是开放引流。这种手术需将切口深入至脓腔边缘，然后用凡士林纱布填塞引流。其优点是能够确保较彻底的治疗，缺点是手术创口较大，术中不可避免地对乳腺组织造成破坏；伤口愈合缓慢，需要频繁换药，加之乳房神经末梢丰富，换药过程中患者疼痛剧烈；治疗时间较长，影响乳腺的泌乳功能，治疗后可能无法恢复哺乳。另外，手术创口愈合后还会留下较长的瘢痕，影响乳房外观；严重时瘢痕的牵拉可造成乳房变形[6]。由于开放式引流术存在上述诸多缺点，寻求创伤更小、术后美容效果更好的术式是改良乳腺脓肿治疗方法的趋势。

超声等影像学技术是乳腺疾病检验的常规方法。超声用于诊断乳腺脓肿，不仅能够显示脓肿面积及个数，还能明确病灶周围组织结构。高频超声可显示脓肿的部位、深度、腔隙范围和毗邻关系[7]。采用超声引导穿刺的方法，能够精准控制进针的全过程，保证针尖准确抵达脓腔部位，克服传统穿刺容易漏穿的弊端，避免穿刺过程中对正常乳腺组织的损伤。治疗过程中，由于抽吸脓液和冲洗等操作，脓腔大小变化较大，通过全程超声监测，还能保证穿刺针始终保持在脓腔内，使冲洗更加彻底。此外超声引导还有另一突出优势，它能实时显示每次治疗的结果，为进一步的诊疗方案提供可靠的参考信息。

国内学者对超声引导穿刺冲洗的治疗效果已进行了一些研究。顾兵等[8]报道，在高频超声引导下直接穿刺乳腺脓肿，应用抗菌药物溶液进行冲洗，并配合全身抗感染治疗，一般脓肿无需住院，大部分患者2～5次治疗即可治愈。潘新元和殷国前[9]采用超声引导下穿刺抽吸的方法，治疗隆乳后哺乳期发生脓肿的患者，3例患者均在术后15 d内痊愈出院。与传统引流术相比，超声引导下穿刺操作简便，创伤小，术后不需频繁换药，疼痛感轻；而且保留了乳腺的泌乳功能，治愈后可恢复哺乳。国外研究也证实，超声引导下穿刺冲洗疗程短、痛苦小，保持乳房完美，治疗效果更好[10]。施勇和卢淑娇[11]比较了穿刺抽吸、置管引流和切开引流治疗乳腺脓肿的效果，结果穿刺组和置管组的愈合时间明显短于传统引流组，而继续哺乳比例明显多于传统组。

本研究数据显示，从治疗情况来看，穿刺组换药次数、疼痛程度低于引流组；治疗后，穿刺组继续哺乳的比例高于切开引流组，而存在瘢痕的比例低于切开引流组(P<0.05)，提示穿刺治疗在减轻治疗痛苦，提高美容效果以及不影响哺乳方面具有较大优势，这与上述研究结论一致。但是，本研究并未发现穿刺治疗能够缩短疗程，与施勇和卢淑娇[11]研究结果存在分歧。这可能是由于样本选择存在差异，本研究中以多腔脓肿患者占大多数，而施勇和卢淑娇[11]研究样本中以单腔脓肿患者居多。穿刺治疗对于多腔的脓肿有一定的局限性。特别是急性，已有波动感的脓肿，切开引流应该作为首选的方式。本研究并未对单腔与多腔患者进行分组比较，这还需以后进一步研究。

在治疗过程中，作者对穿刺治疗的操作要点总结如下：(1)穿吸点位置。为了不影响乳房美观，以及避免脓腔破溃，穿刺点应尽量选择在乳房下象限皱褶处。(2)治疗中保证彻底冲洗脓腔。(3)可适当采用抗菌药物治疗。由于乳腺脓肿感染菌大部分为耐药菌株，应根据药敏结果选择敏感抗菌药物。(4)对于脓液过于稠厚的患者，可在冲洗后注入α-糜蛋白酶，促进坏死组织液化。(5)脓液排除后脓肿壁塌陷变形，容易导致针尖脱出脓腔，应密切监测和随时调整穿刺针尖抵达位置。

综上所述，超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿具有创伤小、对哺乳影响小、术后保持乳房美观等优势；对于多腔脓肿及脓肿较大的患者，传统切开引流仍是较常用的方法。

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Evaluation on effect and safety of puncture guided with ultrasound and washing with sterile normal saline in treating breast abscess

DUHai-li，HUXiong-yi,HUANGXiao-hua,WUHong

(DepartmentofUltrasound,theCentrePeople′sHospitalofBao′anDistrict,Shenzhen,Guangdong518102,China)

Objective To evaluate effect and safety of ultrasound guided puncture and washing with sterile normal saline in treating breast abscess.Methods From Jan 2012 to Oct 2013,79 patients with breast abscess were divided into two groups,39 cases were received puncture guided with ultrasound treatment and washing with sterile normal saline,while 40 patients were received the traditional abscess incision drainage.Swelling subsiding time,the healing time,local scar and other efficacy variables of the two groups were compared.Results All patients of the two groups were cured completely.There was no difference between the two groups in swelling subsiding time,the healing time,galactorrhea,nipple sensory disturbance and reoccurrence rate(P>0.05).Frequency of refreshing bandage of ultrasound guided puncture group(1.33±0.73)was lower than that of the traditional abscess incision drainage group(12.23±2.46)(P<0.01).The degree of pain of ultrasound guided puncture group was lower than that of the traditional abscess incision drainage group(P<0.01).After treatment,the percentage of breastfeeding again of the ultrasound guided puncture group(74.36%) was higher than that of the traditional abscess incision drainage group(15.00%),while less local scars were found in ultrasound guided puncture group(0.00%)than in abscess incision drainage group(77.50%)(P<0.01).Conclusion Puncture guided with ultrasound for breast abscess is safe，convenient and reliable for small trauma，faster recovery and free of scars．

breast abscess; ultrasound locatization; puncture

杜海莉，女，本科，主治医师，主要从事医学超声波临床研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.029

A

1672-9455(2015)04-0507-03

2014-07-02

2014-09-16)