耐万古霉素屎肠球菌感染1例

牛 瑜，刘 婷，庞 力

(山东大学第二医院检验科，济南 250033)



耐万古霉素屎肠球菌感染1例

牛 瑜，刘 婷，庞 力

(山东大学第二医院检验科，济南 250033)

屎肠球菌； 万古霉素； 耐药

肠球菌广泛分布于自然界，是人类正常菌群的一部分，同时也是医院感染的重要病原菌。肠球菌主要引起泌尿道感染，也可导致盆腔、腹腔感染以及菌血症等。现今随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌耐药现象日趋严重，尤其是携带耐万古霉素基因的肠球菌，更是引起临床难治性感染。本院2014年4月从1例肾功能异常并发尿路感染的患者尿液中分离出1株耐万古霉素的屎肠球菌，且为首次分离，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女，82岁，肾功能异常10余年，于2014年4月1日入院。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏72次/分，血压146/89 mm Hg，下腹压痛；双下肢水肿，血管彩超示双下肢深动脉粥样硬化伴斑块形成；血常规示白细胞8.02×109/L，中性粒细胞66.0%，淋巴细胞29.2%，红细胞2.55×1012/L，血红蛋白78 g/L，血小板147×109/L；尿常规示尿糖(+++)，尿蛋白(++)，白细胞1 040/μL；血生化示血钾3.1 mmol/L，血钙1.91 mmol/L，二氧化碳结合力17.5 mmol/L。于4月7日留取尿液进行细菌培养鉴定及药物敏感性试验，分离出1株耐万古霉素屎肠球菌，给予利奈唑胺每12小时口服0.6 g，连续给药14 d。4月25日患者体温、脉搏正常，血红细胞、血红蛋白、血钾、血钙、尿白细胞恢复正常，再次送检尿液未分离出细菌。

1.2 仪器 细菌鉴定采用德国西门子公司MicroScan WalkAway-96全自动细菌鉴定药敏分析仪。药敏试验结果按照美国临床和实验室标准化协会2013年制定的标准判定，质控菌株为大肠埃希菌(ATCC 25922)，粪肠球菌(ATCC 29212)。

1.3 方法 无菌操作采集患者尿液标本，立即接种于血琼脂平板和麦康凯琼脂平板，35 ℃培养18～24 h。生长菌株进行革兰染色镜检及细菌鉴定和药敏分析。

2 结 果

尿液标本35 ℃培养18～24 h后，血琼脂平板上形成灰白色、不透明、表面光滑、有α溶血的小菌落，麦康凯琼脂平板上形成粉红色、干燥的小菌落。涂片革兰染色镜检为革兰阳性，圆形，呈单个、成双或短链状排列。触酶阴性，胆汁七叶苷、吡咯烷酮酶试验、蔗糖、甘露醇、精氨酸、阿拉伯糖阳性，6.50%氯化钠肉汤中生长。细菌鉴定结果为屎肠球菌(生物表型236757154)，符合率99.99%。检出该屎肠球菌为万古霉素耐药，因此转种血琼脂平板后再次进行细菌鉴定与药敏试验，再次鉴定结果仍为万古霉素耐药(表1)。

表1 屎肠球菌对抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)结果

3 讨 论

随着抗菌药物广泛的不合理应用，加之各种侵入性治疗的使用，使肠球菌的感染率正在逐年增加。在革兰阳性球菌的临床感染中，肠球菌仅次于葡萄球菌，成为重要的临床致病菌。肠球菌在临床对氨苄西林、青霉素呈中度敏感，对头孢菌素类、氨基糖苷类(高水平耐药筛选除外)、克林霉素和复方磺胺甲噁唑呈天然耐药。万古霉素属于糖肽类大分子抗菌药物，一般用来治疗其他抗菌药物无效的革兰阳性球菌的严重感染，即所谓的“最后一线药物”。自1988年欧洲首次报道了耐万古霉素的肠球菌以来，肠球菌对于万古霉素的耐药率正呈逐年上升趋势，并成为临床治疗重症感染的棘手问题[1]。肠球菌的主要耐药机制为：肠球菌细胞壁肽聚糖前体的五肽链末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸(D-Ala-D-Ala)转变为D-丙氨酰-D-丝氨酸(D-Ala-D-Ser)或D-丙氨酰-D-乳酸(D-Ala-D-lac)，导致万古霉素不能结合而失去抗菌活性[2-3]。肠球菌的耐药表型有多种，分别为VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG和VanL，其中临床多以VanA表型的肠球菌为主，此型肠球菌对万古霉素和替考拉宁高水平耐药[4-5]。肠球菌不仅引起难治性感染，而且其耐药基因可通过质粒在不同种属的细菌间传播，导致耐万古霉素的葡萄球菌或其他细菌出现[6]。目前，仅利奈唑胺可作为治疗肠球菌的有效药物。

为防止细菌耐药现象继续恶化，应增强与临床医生的沟通，加强其对于细菌耐药性的认识。对感染患者应尽早进行细菌培养与鉴定，根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。一旦出现肠球菌感染患者，应及时采取隔离消毒措施，以防肠球菌的医院内暴发流行。

[1]Uttley AH,Collins CH,Naidoo J,et al.Vancomycin-resistant enterococci[J].Lancet,1988,1(8575/8576):57-58.

[2]马均宝，凌步致，崔东岚，等．院内感染肠球菌的临床感染特征及其耐药性分析[J]．医学检验与临床，2010，21(4)：40-42．

[3]李爽，张正．对万古霉素耐药的11株肠球菌的药敏表型及基因检测[J]．中华检验医学杂志，2005，28(4)：426-429．

[4]刘敏，董跃明，徐爱群，等．肠球菌临床感染情况和药物敏感性分析及耐万古霉素肠球菌耐药基因研究[J]．国际检验医学杂志，2013，34(18)：2392-2393．

[5]杨运彩，危天倪，都琪．2010～2012年屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药性分析[J]．中国感染与化疗杂志，2014，14(1)：15-17．

[6]Noble WC,Virani Z,Cree RG.Co-transfer of vancomycin and other resistance genes from Enterococcus faecalis NCTC 12201 to Staphylococcus aureus[J].FEMS Microbiol Lett,1992,72(2):195-198.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.063

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1672-9455(2015)03-0428-02

2014-08-17

2014-10-22)