产妇分级护理对初产妇母婴结局及护理满意度的影响

产妇分级护理对初产妇母婴结局及护理满意度的影响

罗海霞

(湖北省咸宁市中心医院, 湖北 咸宁, 437100)

关键词:产妇分级护理; 初产妇; 母婴结局; 护理满意度

分娩对产妇是一个强烈的应激过程，稍有不慎就可能导致严重的后果，影响母婴的身体健康及生命安全。母婴健康水平是衡量国家居民健康的重要指标，随着人们物质生活水平的提高和维权意识的增强，产妇对自身分娩过程中的服务提出了更高的要求，即要求分娩结局上达到舒适和安全。早期预防和鉴别分娩时的危险因素，给予恰当的医疗护理干预，是降低危害并使其对母体的影响降至最低的关键[1]。分娩分级护理是根据产妇分娩风险分级评分进行综合评估，以指导产妇分娩方式的一种护理模式，对于降低剖宫产率、提高顺产率、改善产科护理质量具有积极意义。本院2013年12月—2014年5月对100例初产妇实施风险分级护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取200例初产妇，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 均为单胎; ③ 认知、沟通能力正常。排除标准: ① 存在沟通障碍，精神疾病; ② 新生儿出现重大疾病。本组产妇年龄18～32岁，平均(28.7±5.2)岁；妊娠35+6～42+2 周，平均(39.1±2.5)周；体质量67～80 kg, 平均(74.9±10.5) kg; 阴道分娩137例，剖宫产63例。新生儿中，男102例，女98例，体质量2 800～4 700 g, 平均(3 100±1 650) kg。将该组产妇按照住院号的单双号情况分组，单数为对照组，双数为观察组，每组100例，2组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1护理模式：对照组采用常规护理模式，进行常规的产科评估后，根据产妇的意愿选择分娩方式，对于满足阴道试产条件的产妇鼓励其进行阴道分娩。对于无任何剖宫产指征而具有强烈的剖宫产意愿的产妇，进行相关的健康教育，劝导其阴道分娩。经劝说无效的产妇，尊重其意愿实施剖宫产。观察组采用分娩风险分级护理，根据美国健康保健机构评鉴联合委员会制定的7项指标作为产妇分娩风险评分的依据，如产妇的年龄、身高、孕周、骨盆情况、胎儿大小、胎儿位置、妊娠合并症[2]。结合本科室的具体情况，除去以上7项指标中的身高，将疤痕子宫、羊水情况、胎膜情况、胎方位、脐带缠绕、胎监类型等指标作为分娩风险的评分依据。根据风险类型的不同给予相应的护理。

1.2.2分娩风险评级评分标准：每项的风险分值设为1、2、3分，总分为36分，评分越高，风险越大。① 1分项：无妊娠合并症、年龄28岁以下，骨盆情况正常、孕周小于40周，胎儿大小在3.25 kg以下、胎儿入盆、胎方位为前位、胎膜未破或临产时破膜、无瘢痕子宫、羊水清或Ⅰ度浑浊、无脐带缠绕、胎监类型正常; ② 2 分项：轻度妊娠合并症(如妊高征、妊娠期糖尿病等)、年龄28～35岁，骨盆相对狭小、孕周40～42周，胎儿大小在3.25～4.0 kg、胎儿半入盆、胎方位为枕横位、胎膜早破、无瘢痕子宫、羊水Ⅱ度浑浊、脐带缠绕1周、胎监类型不典型; ③ 3分项：中度以上的妊娠合并症(如妊高征、妊娠期糖尿病等)、年龄35岁以上，骨盆异常、孕周大于42周，胎儿大小在4.0 kg以上、胎儿位置高浮、胎方位为枕后位、胎膜早破、有瘢痕子宫、羊水Ⅲ度浑浊、脐带缠绕2周以上、胎监类型异常。

1.2.3分级评分和分娩处理方法：对每位产妇均按照以上评分进行评估和判定，评估时间为产妇入产房时，在分娩时给予相应的处理方法。对评分有逐渐增高趋势的产妇，于晚期重新评分。① 自然分娩类：所得分值在12～19分。12～15分为Ⅰ级，强烈推荐自然分娩；16～19分为Ⅱ级，积极推荐自然分娩; ② 可能自然分娩类：所得分值在20～25分。20～22分为Ⅲ级，建议自然分娩试产；23～25分为Ⅳ级，剖宫产准备下进行试产; ③ 剖宫产类：所得分值在26～33分。26～29分为Ⅴ级，推荐剖宫产；30～33分为Ⅵ级，直接剖宫产。

1.2.4相关干预措施: ① 培训，对产科医生及护士进行分娩风险分级评分的相关培训，增强其风险识别和预测能力。针对产妇的不同情况制定个体化防治措施。对分级中可进行自然分娩的产妇，由普诊助产士陪伴分娩，观察产程和接生，分娩过程中出现剖宫产征兆，立即转换分娩方式。将分级分类中可能进行自然分娩的产妇作为重点护理对象，鼓励其进行自然分娩，由主诊医生和助产士全程陪伴分娩。由高年资的主治医师、高年资的助产士为主诊协助评分高的产妇进行分娩。对于Ⅳ、Ⅴ级风险的产妇，当其要求阴道试产时，在做好剖宫产的情况下，准备试产，发现异常，转换分娩方式; ② 告知产妇的家属风险分级的评分结果，进行相关解释，结合家属的意见根据产妇的心理状态，决定是否告知产妇。常规讲解分娩知识，对部分接受能力较好、心理状态较好的产妇讲解产后出血的危害、预防护理方法以及预期效果，消除疑虑及增加配合度[3]。向心理状态较好的产妇讲解其分娩风险、自然分娩和剖宫产的利弊，并采用分娩模型解释分娩过程中可能存在的风险，帮助产妇增强顺产的信心。对于可进行自然分娩的产妇，在分娩过程中进行一对一的导乐分娩，给予心理上的安慰、技术上的支持(呼吸、用力、体位等)，严密观察胎儿心音的变化及产程进展[4]，如产妇情况有变，主诊医生和助产士应重新对产程进行全面评估，判定是否要改变产妇的分娩方式，并将结果及采取的措施告知产妇及家属，取得其了解和配合。

1.3观察指标

① 产程：包括第一产程、第二产程、第三产程; ② 分娩方式：分为剖宫产和顺产; ③ 会阴裂伤程度：参见《妇产科学》(第6版)的诊断标准，分为会阴完整和会阴裂伤。其中根据裂伤程度的不同又分为Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤，分级越高，表示裂伤程度越严重; ④ 产后出血：包括产后出血率和产后出血量。胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者，采用称量法测得产妇产后出血; ⑤ 新生儿窒息率：新生儿Apgar评分，Apgar评分≤7分判定为新生儿窒息; ⑥ 胎儿窘迫：胎心率异常，电子监护出现晚期减速、羊水2～3度浑浊; ⑦ 围生儿病死率; ⑧ 护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷，主要包括对分娩过程和分娩结局的满意情况，共20项，满分100分，90分以上为满意，80～90分为一般，<80分为不满意。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0数据统计软件，产程、出血量、评分采用t检验，发生率和满意度采用卡方检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组产妇产程及母婴结局比较

观察组的第一产程、第二产程时间均短于对照组，顺产率高于对照组，产后出血量少于对照组，会阴撕裂率低于对照组，新生儿窒息评分高于对照组，胎儿窘迫率、围生儿病死率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组产妇的第三产程差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组产妇产程及母婴结局比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组产妇护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组产妇护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

分娩是指妊娠28周以后，胎儿及其附属物从母体娩出的过程，分娩是一个复杂而且特殊的过程，其方式分为剖宫产和引导分娩，分娩方式的选择受诸多因素的影响，如产妇的心理状态、有无合并症、产道以及产力等。剖宫产是结束异常妊娠的最佳方式，虽然医疗科技的进步，使得剖宫产在技术上和安全上有了很大程度的改进和提高，但其仍存在一定的近期和远期并发症。近年来，中国的剖宫产率居高不下，已经引起医学界以及社会上的广泛重视。如何降低剖宫产率、提高产妇分娩的安全性，已经成为产科医护人员研究的重点课题。有研究者[5]认为，对产妇进行准确、恰当的护理分级，实施及时、有效的护理决策，对改善母婴的结局具有十分重要的意义。

分级护理是指护理人员依据护理工作的要求进行护理，按照患者疾病程度不同等级安排相应的护理内容。已经有研究[6]证实，对产妇实施分级分类护理能够有效降低剖宫产率，缩短产程，提高产科的护理质量，改善产妇的护理满意度。本研究根据产妇的年龄、孕周、骨盆情况、胎儿大小、是否有合并症、羊水浑浊情况、胎膜情况、胎方位、脐带缠绕等因素进行分娩风险评级评分，决定产妇的分娩方式以及分娩过程中采取的护理措施[7-8]。结果显示，分级评分护理的观察组第一产程和第二产程的时间较短，剖宫产率较低，母婴结局较好，产妇的护理满意度也较高，均优于常规护理组[9]。对产妇实施分级评分护理，依据评分决定产妇的分娩方式，一方面明确了助产对象的分类分级护理，加强了对助产士的分类管理和使用，合理调配助产士使人尽其才，各展其用，有效控制了分娩过程中的风险，而风险告知制度根据产程出现的问题及时与家属以及产妇进行沟通，合理选择分娩方式，更具科学性[10-11]。另一方面，对产妇实施分级评分护理，产程过程中动态评分、观察和告知，使产程观察和处理变得更细致，有效预防了产时风险的出现，减少了产后出血、新生儿窒息等的发生。整个护理过程突出了对可能自然分娩的产妇进行重点观察、护理和处理，通过产妇、家属和医护人员的共同努力，有效降低剖宫产率。此外，分娩过程中助产士进行一对一的导乐分娩，给予产妇持续、科学的生理与情感上的支持，可使产妇获得满足感和安全感，增强了分娩时的信心，促进了产程进展，缩短了产程[12-13], 使分娩顺利进行，提高了产妇的护理满意度。

综上所述，产妇分级护理能够有效改善初产妇的母婴结局，提高分娩的安全性和产妇的护理满意度。

参考文献

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收稿日期:2015-05-04

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-170-03

DOI:10.7619/jcmp.201520062