手术护士手术器械传递常见问题分析及对策分析

手术护士手术器械传递常见问题分析及对策分析

李金花

(青海省红十字医院 手术室, 青海 西宁, 810000)

关键词:锐器器械传递; 锐器伤; 器械手语; 实践培训

随着生活节奏的不断加快，社会压力的不断增加，癌症患者，心血管疾病患者的发病人数不断增加，其中相当大的一部分疾病需要通过手术治疗。手术时一件需要多人细心合作才能顺利完成的事情，任何一个环节出现的差错都有可能导致手术时间延长，增加患者手术风险甚至导致医疗事故[1-2]。手术过程中器械传递是操作次数最多，变化最为复杂的操作。手术器械传递出现问题，会导致术者情绪波动，影响术者手感，且会导致手术时间增加[3-4]。因此，尽最大可能杜绝手术器械传递过程中出现的种种意外，是保证手术质量和手术效率的重要组成部分。本研究中，系统总结本院2014年—2015年1年内所有手术过程中出现的手术器械传递过程中出现的问题，总结原因并通过相关对策加以解决，初步结果显示在实施相应的解决对策之后，手术器械传递问题显著下降，手术医生和手术护士满意度显著增加，值得临床上推广相关经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院手术护士共计41人，其中男3例，女38例，年龄26～53岁，平均(35.3±3.4)岁，体重(58.7±7.1) kg, 身高(163.2±5.2) cm, 从医年限1～20年，平均(7.4±2.9)年。

1.2研究方法

利用自行设计的《手术器械传递常见问题调查问卷》对所有医护人员及手术科室医师进行调查。内容包括手术器械传递过程遇到的问题、该问题对手术的影响、是否有改进的可能以及可能的改进办法。调查问卷要求个人独立完成，本次发放问卷110份，收回问卷110份，回收率为100%。

根据收集回来的问卷调查表，统计并分析器械传递过程中遇到的问题，并采取以下对策尝试改善手术器械传递过程发生问题的概率。① 对于锐器的传递由之前的徒手传递法，改为弯盘传递法或者通过特别设计的锐利器械传动器传递; ② 对于经常参与复杂手术的医护人员或者口音较重，语言辨识度低的医护人员进行器械手语培训，建立标准化器械手语，包括手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、纱布垫等，必要时增加一些专科手术常用的器械，例如直角钳、肾蒂钳，胸骨锯等; ③ 对于毕业时间较短，临床实践经验较少的医护工作者，除了接受传统的手术器械相关知识和技能培训以外，还通过图片对护士进行不常用的手术器械相关知识与技能培训。

所有医护相关人员根据上述对策进行培训，并严格考核并进行台下模拟手术配合，经培训考核合格后的医护人员可应用于手术中，经过2周手术实践，不断纠正和完善后。并通过设计以下实验，验证采取相应对策后的手术器械传递情况。

实验一：培训完成考核合格后，随机选取100例手术使用传统方法进行，作为对照组。100例使用弯盘传递或者锐器器械传递盒作为观察组，其余方法均相同，记录手术过程中的锐器传递时间、锐器伤次数。实验结束后向手术医生发放并回收满意度调查表。

实验二：如上所述，随机选取100例手术使用传统方法进行，作为对照组。100例手术使用器械手语进行器械传递指示方法，作为观察组，其余方法均与对照组相同。记录手术过程中，器械传递错误次数和器械传递时间。实验结束后向医生发放并回收满意度调查表。

实验三：对于工作经验少的员工，分别记录培训前和培训后20例手术器械传递的错误次数及器械传递的平均传递时间和手术医生满意度，进行对比分析。

1.3统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对所有数据进行处理分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1器械传递过程中常见的问题

所有的器械传递过程中，锐器伤所占的比例最高。98例(89.09%)医护人员都有着手术器械传递过程中被锐气划伤的经历。73例(66.36%)医护人员有着在手术过程中由于戴口罩或手术医生口音较重，手术护士不能迅速听懂医生的指示的经历。51例(46.36%)手术护士而不熟悉的具体的手术器械。其中还有一些其他的原因导致的手术器械传递不迅速的问题，比如手术器械摆放过乱，手术护士过于紧张等问题。

2.2弯盘传递或锐利器械传递器后的锐器伤发生率

使用弯盘传递或者锐利器械传递器后，单次器械传递的时间与徒手传递相比差异无统计学意义(P>0.05)，而由于锐器割伤的发生率却显著下降(P<0.05)。在手术过程中，手术医生的满意度调查显示，使用弯盘传递法或锐器传递盒方法的满意度高于徒手传递法(P<0.05)。见表1。

表1　采用弯盘传递或锐利器械传递器后的锐器伤发生情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3经过器械手语培训和考核后2组器械传递错误发生次数与传递时间的比较

使用器械手语后，观察组器械平均传递错误率显著低于对照组(P<0.05); 使用器械手语后，器械的传递时间显著低于对照组(P<0.05)。观察组医生满意度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组器械传递错误次数和传递时间的比较[n(%)]

与对照组相比，*P<0.05。

2.4经过系统培训后2组手术器械传递错误率和传递时间的比较

与培训前相比，系统专业的培训后手术护士的专业水平有所提升；手术过程中，传递错误次数显著下降，传递错误率显著低于培训前(P<0.05); 培训后，手术护士的手术器械传递所需时间明显优于培训前(P<0.05); 培训后手术医生的满意度更高(P<0.05)。见表3。

表3　培训前后两组手术器械传递错误率和传递时间比较

与培训前相比，*P<0.05。

3讨论

临床手术过程是一个复杂且精细的过程，很多时候手术时间分秒必争。手术的持续时间对手术质量、术中出血和术后感染都有着比较大的影响。因此，在手术过程中需要手术医生和手术护士良好的配合。护士熟练地掌握各种常用手术器械的握持和传递方法，并能够在手术前了解手术的整个顺序，把需要的器械有序摆放。医生示意护士更换器械时，护士能够在正确的时间和正确的位置传递正确的器械。正确的传递能够使医生不需花时间调整位置，大大降低了医生的劳动强度，节约治疗时间，提高手术质量。

本研究中发现，手术室锐器伤是在手术器械传递过程中最常见的问题。锐器伤易引起手术医生巨大的心理负担[5-6]。同时，锐器伤口较深的时候也会导致手术医生的生理性的疼痛，造成手术医生的不适应，影响手术完成度，也会使得手术医生花费相当一部分金钱用于相关检查[7-8]。徒手传递是造成手术室锐器伤高发的主要原因。因此，卫生部专家推荐使用弯盘传递法或者利器械传递盒或者可有效防止锐器伤的发生。本研究发现在院内推广使用弯盘传递法或锐利器械传递器在不增加锐器传递时间的基础上可以显著降低锐器伤发生概率，术后手术医生的满意度也高于传统徒手传递法[9-10]。

手术器械传递过程中，手术护士不能及时迅速的理解医生的指示也是手术器械传递过程中遇到的问题。由于很多手术器械种类繁多，医生对各种器械的习惯叫法不同，且各医生的口音差异，再加上口罩和手术室多种仪器的噪声干扰，会影响手术医生与手术护士之间的交流，导致手术器械传递错误率较高。所以标准化的手语替代方法由此产生[11-12]。本院通过推广手术医生和手术护士学习和使用器械手语，在手术实践中发现，使用手术器械手语后，手术医生与手术护士的交流显著改善，手术器械传递中的错误次数和错误率均显著降低，术后手术医生满意度显著增加[13-14]。由于临床手术种类繁多，新型器械的不断引入，使得许多手术护士不能及时了解和掌握手术室内引入的新型手术器械，加上临床护士临床实践不足，基本功不扎实，导致手术护士不能对手术医生的指示做出迅速反应，手术器械的传递时间长、效率低，影响手术时间[15-16]。通过实物和图片对新护士进行手术器械相关知识的培训，解决手术过程中常遇到的问题，培训效果明显。培训后，手术护士的器械传递错误率显著下降，传递时间显著缩短。手术后，手术医生的满意度显著提高[17-18]。

综上所述，手术器械传递中，锐器伤、手术医生和手术护士沟通障碍和手术护士的临床实践较少时导致手术器械传递效率低和错误率高的主要原因。根据产生问题的原因，采取针对性的对策后，手术护士显著改善手术器械传递中常见的问题，增加器械传递速度，降低传递错误率，为手术高质量地完成提供了保障。

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收稿日期:2015-05-17

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-159-03

DOI:10.7619/jcmp.201520057