连续护理干预对急性心肌梗死患者恢复期生活质量的影响

连续护理干预对急性心肌梗死患者恢复期生活质量的影响

纪珍花, 王群先

(山东省青岛市第八人民医院 护理部, 山东 青岛, 266100)

关键词:连续护理干预; 急性心肌梗死; 生活质量; 西雅图心绞痛量表

急性心肌梗死(AMI)是临床常见心血管疾病，由冠状动脉狭窄甚至堵塞引起心肌细胞发生持久性缺血缺氧，最终坏死[1]。AMI起病急，症状危重，病情进展迅速，远期病死率较高。即便是存活患者，也存在长期病情恢复的过程，在此过程中，患者需定期复查、严格遵医嘱用药，并可能承受长期卧床等痛苦，心理负担较重，严重影响其生活质量[2-3]。因此，在临床治疗中，应尤其重视患者病情恢复期的护理与指导，提高患者自我管理能力和治疗依从性，促进病情康复。本研究对心肌梗死恢复期患者实施连续护理干预，收到了理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年2月收治的AMI患者102例，均符合中华医学会心血管病学分会制订的相关诊断标准[4]，并自愿参加本研究，排除伴其他严重脏器疾病和精神疾病，及不能配合完成问卷调查者。102例患者随机分为干预组和对照组，各51例。干预组男33例，女18例；年龄46～71岁，平均(62.58±3.67)岁。对照组男35例，女16例；年龄45～72岁，平均(63.47±4.02)岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组出院时均给予出院指导，嘱患者按医嘱服用降脂、抗凝药等。对照组给予健康教育，嘱定期复诊；干预组实施连续护理干预，具体如下。

1.2.1成立护理干预小组：由1名主治医师、2名主管护师及3名护士组成连续护理干预小组，研究开始前对小组成员进行培训，要求掌握连续护理的含义、病情评估能力及沟通技巧等。

1.2.2病情评估与指导：详细了解患者的家庭环境、病情及所用药物、生活方式、饮食习惯及心理等信息，评估患者一般情况、对自身疾病知识的掌握情况及心理状况，制定有针对性的护理计划。向患者讲解疾病知识，指导用药、测量血压、心肺复苏等基本方法。

1.2.3心理指导：恢复期患者往往担心自己的病情是否能够恢复良好，是否会复发，心理压力较大，情绪容易波动。护理人员应掌握其心理特点，详细讲解治疗与康复知识，增强患者信心。指导患者学会控制情绪，使其意识到良好的心态是促进病情康复的重要因素。

1.2.4饮食指导：为患者发放饮食指导说明，鼓励少食多餐，多吃富含维生素和钾盐的清淡食物。忌饮咖啡、烈酒、浓茶等刺激性饮品，嘱其控制脂肪和盐的摄入，以免加重心脏负担。

1.2.5随访：每周电话随访一次，重点了解是否遵医嘱服药，评估其服药自我管理能力及急救知识的掌握情况。对患者或家属提出的疑问要详细解答，指导康复保健要领，并督促其定期返院复查。指导其适度活动，以散步、慢跑等有氧运动为主[5]。

1.3观察指标

观察2组随访1年后的疾病知识掌握情况、治疗依从性及生活质量差异。疾病知识掌握情况包括合理饮食、药物知识、情绪管理、自我观察病情、预防措施、急救知识及主动与他人沟通。治疗依从性分为完全依从、部分依从和不依从，依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。生活质量采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估，包括活动受限、心绞痛发作、心绞痛稳定、治疗满意度和主观感受5个因子，得分越高表明生活质量越高。

2结果

2.12组疾病知识掌握情况及治疗依从性比较

经统计学分析，除情绪管理技能掌握情况2组无显著差异外，干预组其他各方面知识掌握情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 见表1。干预组完全依从24例，部分依从23例，不依从4例，依从率为92.16%(47/51); 对照组完全依从12例，部分依从20例，不依从19例，依从率62.75%(32/51), 干预组依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.22组SAQ评分比较

干预组SAQ各项因子评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表1　2组疾病知识掌握情况比较[n(%)]

*P<0.05, **P<0.01。

表2　2组SAQ评分比较　分

与对照组比较, **P<0.01。

3讨论

AMI起病急骤，患者往往无法适应自己从健康人到患者的身份转变，同时受病情限制，生活方式发生重大变化，极易产生焦虑、抑郁等不良情绪[6]。AMI的治疗与康复是一个长期过程，患者对疾病知识不了解，对康复前景容易感到担忧，或在康复期间无法坚持遵医嘱服药、休息、运动锻炼等，都可能影响病情康复及远期预后。本研究采用连续护理干预措施，针对每位患者的不同情况制定个性化护理计划，向其详细解释病情和康复过程，减轻患者对疾病的恐惧，增强信心；对用药和急救知识等进行指导，增强患者自我管理能力；每周电话随访，及时了解患者用药及心理情况，对不合适的生活习惯、饮食方式等进行纠正，督促患者定期复查，有效提高治疗依从性。通过上述护理措施的干预，干预组患者对疾病知识的掌握情况和治疗依从性显著优于对照组，与张蓉等[7]报道一致。随着患者需求和医学模式的转变，生活质量越来越多地应用于慢性疾病的预后评价[8-10]。本研究采用SAQ作为评估工具，结果表明，干预组1年后生活质量各项因子评分均高于对照组，提示连续护理干预在提高治疗依从性的同时，有效改善了患者的生活质量，与胡铭等[11]报道一致。

参考文献

[1]Ra. K. Current state of clinical translation of cardioprotective agents for acute myocardial infarction[J]. Circ Res, 2013, 113(4):451.

[2]沈琦. 预见性护理对老年心肌梗死患者便秘及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(10): 2322.

[3]Eriksson M, Asplund K, Hochw lder J, et al. Changes in hope and health-related quality of life in couples following acute myocardial infarction: a quantitative longitudinal study[J]. Scand J Caring Sci, 2013, 27(2): 295.

[4]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 中国循环杂志编辑委员会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2001, 29(12): 710.

[5]Peixoto T C, Begot I, Bolzan D W, et al. Early Exercise-Based Rehabilitation Improves Health-Related Quality of Life and Functional Capacity After Acute Myocardial Infarction: A Randomized Controlled Trial[J]. Can J Cardiol, 2015, 31(3): 308.

[6]Smolderen K G, Strait K M, Dreyer R P, et al. Depressive Symptoms in Younger Women and Men With Acute Myocardial Infarction: Insights From the VIRGO Study[J].J Am Heart Assoc, 2015, 4(4): e001424.

[7]张蓉, 吴晶. 老年心肌梗死患者恢复期的护理[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(9): 807.

[8]邵小亚. 护理干预对急性心肌梗死患者生活质量的影响[J]. 中国基层医药, 2013, 20(9): 1420.

[9]王文茹, Violeta Lopez, David R Thompson, 等. 心肌梗死多维度评估量表的信效度研究[J]. 中华护理杂志, 2006, 41(1): 7.

[10]Lewis E F, Li Y, Pfeffer M A, et al. Impact of cardiovascular events on change in quality of life and utilities in patients after myocardial infarction: a VALIANT study (valsartan in acute myocardial infarction)[J]. JACC Heart Fail, 2014, 2(2): 159.

[11]胡铭, 刘玉玲, 张艳侠. 连续护理对心肌梗死患者出院后生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(27): 3262.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523153)

收稿日期:2015-03-29

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-108-02

DOI:10.7619/jcmp.201520034