严重性鼻出血血管造影并栓塞术的围术期护理体会

梁彩梅, 冯肖连, 彭桂嫦

(南方医科大学附属小榄医院, 广东 中山, 528415)

严重性鼻出血血管造影并栓塞术的围术期护理体会

梁彩梅, 冯肖连, 彭桂嫦

(南方医科大学附属小榄医院, 广东 中山, 528415)

摘要:目的分析严重性鼻出血管造影并栓塞术的围术期护理效果。方法选取本科应用血管造影并栓塞治疗严重鼻出血20例为观察组，选取同期的20例应用血管造影并栓塞治疗严重鼻出血患者为对照组，2组均给予常规护理服务，观察组在此基础上给予围术期护理。观察2组患者的近期和远期疗效。结果随访3个月后，观察组治疗止血时间、术中出血量、近期疗效和远期疗效均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论通过对严重性鼻出血管造影并栓塞术采用围术期护理，疗效明显，值得临床推广应用。

关键词:严重性鼻出血; 血管造影并栓塞术; 围术期; 护理

在鼻腔主要产生黏液的是腺体组织，而在鼻窦黏膜则是以杯状细胞为主。在鼻腔内，腺体组织的分布比率由前至后递减，并且随着年龄而减少[1]。鼻黏膜的结缔组织，则在文献上较少被提及。鼻黏膜为一富含血管的组织，其血管组成比例高于相同体积的脑、肝或肌肉组织，在鼻黏膜的黏膜下层含有许多的血管，包括具有开窗的微血管[2]。选取本科从2010年1月—2014年10月应用血管造影并栓塞治疗严重鼻出血20例为观察组，进行围术期的护理，护理效果明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科从2010年1月—2014年10月应用血管造影并栓塞治疗严重鼻出血20例为观察组，男14例，女6例，年龄25～68岁，平均年龄38.7岁；病程5～20 d；总出血量500～2000 mL；高血压性鼻出血6例，鼻咽癌放疗后出血4例，外伤性严重鼻出血3例，不明原因性鼻出血7例。选取同期的20例应用血管造影并栓塞治疗严重鼻出血患者为对照组，男15例，女5例，年龄26～67岁，平均年龄38.9岁；病程5～19 d; 总出血量500～2 000 mL; 高血压性鼻出血7例，鼻咽癌放疗后出血4例，外伤性严重鼻出血2例，不明原因性鼻出血7例。2组患者在年龄、性别及病情上无显著差异，具有可比性。

1.2护理方法

2组均给予常规护理服务，观察组在此基础上给予以下围术期护理。栓塞术前的护理: ① 心理护理：由于患者鼻出血多较为严重，患者反复出血且难以控制，多有焦虑、恐惧等不良情绪。此时，护理人员对患者进行心理安慰，消除患者的紧张情绪和恐惧感，根据患者的年龄、文化程度、病情等进行劝导，必要时遵医嘱给予镇静剂。同时，应当热情接待患者，沉着冷静地协助医生进行相应的体格检查、估计出血量、止血及防休克的处理。此外，应当对患者介绍手术方法，使患者全面了解手术过程，缓解其心理压力; ② 体位及疼痛护理：患者一般取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患者脉搏、血压等生命体征的变化。对于反复鼻出血并且疼痛难忍的患者，适当给予患者冰敷，若患者疼痛难以忍受，给予适当的止痛药物，减轻患者的痛苦，也能缓解其紧张情绪，为手术做好准备; ③ 术前检查及常规护理：栓塞前观察患者的全身情况，完善术前检查，包括心电图、胸片、血尿便常规、肝功、肾功、凝血功能以及配血等，完全符合手术指标才准予手术。对于有高血压的患者，术前控制好血压，观察患者鼻出血情况，是否有出血性休克的发生可能性，建立静脉通道，及时补充液体，在床边安排好吸氧、吸痰等设备，以备及时抢救使用。另外，告知患者术前6 h禁食禁水，术前2 h备皮，术前半小时给予肌注鲁米那镇静。栓塞术后的护理: ① 术后常规护理：患者栓塞术后要绝对卧床24 h，保持头部抬高15°，另外穿刺肢体制动12 h，穿刺点可给予加压包扎，并给予重物压迫，防止穿刺点出血，密切观察足背动脉的搏动，防止下肢远端缺血坏死。此外，观察患者的生命体征，并给予心电监护，若有异常情况及时告知值班医生。个别患者术后可能因为明胶海绵吸收后致出血血管再次发生渗漏，也可能发生侧支循环建立后血管再通导致出血，因此，护理人员观察患者术后是否仍有鼻出血十分重要。指导患者术后饮食，首先进行半流质饮食，后逐渐过渡至正常饮食，多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅; ② 术后并发症的观察护理：由于鼻腔血管与颅内血管吻合较多，术后有发生脑血管栓塞的可能性，护理人员及患者家属应当密切观察患者的神志、语言、有无恶心、呕吐等情况，一旦发现，应立即告知值班医生; ③ 健康指导：患者出院后需要继续用药者，教会患者正确使用滴鼻药的方法。出院后4～6周内避免用力擤鼻、重体力劳动或剧烈运动。鼻出血以预防为主，平时不挖鼻，积极治疗相关疾病，注意增加液体摄入，增加居住空间湿度。饮食中注意维生素摄入，忌食辛辣食物，保持大便通畅。

1.3统计学处理

采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05为差异具有统计意义。

2结果

随访3个月后，观察组治疗止血时间、术中出血量、近期疗效和远期疗效均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者近期疗效和远期疗效比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

在鼻腔主要产生黏液的是腺体组织，而在鼻窦黏膜则是以杯状细胞为主。在鼻腔内，腺体组织的分布比率由前至后递减，并且随着年龄而减少。鼻黏膜为富含血管的组织，其血管组成比例高于相同体积的脑、肝或肌肉组织，在鼻黏膜的黏膜下层含有许多的血管，包括具有开窗的微血管[3]。借着鼻腔内的鼻中隔及鼻甲与其表面的鼻黏膜，鼻腔加热并湿润外界较干冷的空气，提供肺泡一个良好的气体交换的环境，并且将肺部呼出的空气，予以重新吸收热能及水气，以减少身体丧失的热量及水分[4]。鼻腔的调节温度功能与鼻黏膜中的血管丛关系密切，鼻黏膜血管主要是受到交感神经的控制，其由第一、第二胸椎的脊椎灰质发出，随即在上颈神经节[5]。在临床上也有类似的观察，门诊患者常抱怨冬天较容易鼻塞，这是因为在活体环境下的鼻腔阻力由许多因素所共同组成，包括鼻黏膜血管收缩或舒张及其所导致的鼻黏膜体积改变、鼻黏膜组织水肿、鼻腔分泌物的多寡及其粘滞性、解剖构造变异、自主神经系统兴奋程度等等[6]。在低温环境中，身体表面血管收缩，以减少热量丧失，另一方面，鼻腔则具有加热吸入空气之生理功能，因此鼻腔血管可能与体表血管对低温的反应有所差异[7]。

由于严重性鼻出血在临床处理上十分困难，目前通过数字减影血管造影并栓塞术能有针对性的栓塞出血区域的主要血管，达到快速止血的目的，此种方法能够快速减轻患者的痛苦，患者较容易接受，另外，血管造影并栓塞术具有损伤比较小，临床疗效高，并发症比较少，成功率高等优点[8]。整个过程均在DSA监视下进行。DSA检查时一般不做对侧的血管造影，除非临床上鼻出血的部位不清楚，或由于超过中线的肿瘤、血管畸形引起的鼻出血[9]。然而由于血管造影并栓塞术毕竟是一种有创性的操作，围术期护理操作不当容易引起鼻出血再次发生，因此，在临床护理方面，围术期的护理十分重要[10]。

本文通过对本科严重性鼻出血进行血管造影并栓塞术的患者进行不同护理方式的比较，观察组患者给予围术期的密切护理，而对照组仅给予常规护理。观察组患者术前给予心理、体位、疼痛方面的护理以及常规检查，对患者进行心理安慰，减少患者及家属心理方面的紧张情绪和恐惧感，根据患者的年龄、文化程度、病情等进行劝导，缓解其心理压力，同时也减轻了患者的痛苦，提高患者及家属对护理的满意程度。术后给予常规护理、并发症的护理以及健康指导，降低患者术后发生并发症的发生率，指导患者术后乃至出院后的注意事项，并指导其饮食细则，使其在离开医务人员后也可以正确的自我护理，提高生活质量。对照组患者则仅仅给予常规的护理，患者及家属在心理以及疾病痛苦程度方面均不及观察组，对护理的满意程度也较低。对2组患者的止血时间、术中血血量、近期疗效以及远期疗效进行比较分析，结果发现观察组患者近期疗效成功率为95%，而对照组患者仅仅80%，另外，在远期疗效方面，观察组患者的治愈率为90%，对照组仅为65%，观察组患者的无效率仅为5%，而对照组患者则为20%。以上数据也证实了对严重性鼻出血患者行血管造型并栓塞术时围术期的密切护理良好的效果。

总之，对严重性鼻出血给予血管造影并栓塞术效果良好，在围术期给予密切观察护理，能够有效地减少并发症，提高治疗近期乃至远期的疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Li T l, Zhang Y, Gu Z, et al. Traumatic pseudoaneurysm of the basilar artery presenting with fatal epistaxis: a rare case report[J]. Brain Inj. 2013, 27(11): 1316.

[2]冯鑫. 后鼻孔纱球填塞治疗老年鼻出血护理体会[J]. 基层医学论坛, 2014, 32(7): 4415.

[3]刘素芬, 来俊英, 王风荣. 鼻内镜下治疗40例顽固性鼻出血患者的护理体会[J]. 中国卫生产业, 2014, 5(7): 21.

[4]Maldonado-Naranjo A, Kshettry V R, Toth G, et al. Non-traumatic superior hypophyseal aneurysm with associated pseudoaneurysm presenting with massive epistaxis[J]. Clin Neurol Neurosurg. 2013, 115(10): 2251.

[5]姜琼丽, 夏军, 杨雅添. 鼻内镜下低温等离子治疗鼻出血149例护理体会[J]. 长江大学学报: 自科版, 2014, 24: 72.

[6]卢雪荣, 李兴芳. 心理护理对高血压并鼻出血患者的影响效果[J]. 中国医药指南, 2014, 16: 325.

[7]单瑞英. 老年性鼻出血的护理体会[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 31: 182.

[8]马瑛. 超选择性动脉栓塞术治疗急诊严重鼻出血的护理体会[J]. 当代护士: 下旬刊, 2014, 12: 80.

[9]Tarkan O, Akgül E, Ceki? E, et al. Endovascular embolization of intermittent massive epistaxis secondary to posttraumatic carotid artery pseudoaneurysms[J]. B-ENT. 2012, 8(4): 257.

[10]He C, Si Y F, Xie Y A, et al. Management of intractable epistaxis in patients who received radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2013, 270(10): 2763.

Perioperative nursing experience of severe epistaxis with angiography and embolization

LAING Caimei, FENG Xiaolian, PENG Guichang

(XiaolanHospitalAffiliatedtoNanfangMedicalUniversity,Zhongshan,Guangdong, 528415)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore perioperative nursing experience of severe epistaxis with angiography and embolization.MethodsA total of 20 cases with angiography and embolization in the treatment of severe epistaxis were in the observation group, another 20 cases with angiography and embolization treatment of severe epistaxis patients were selected as control group, the two groups were given conventional nursing service, the observation group was given perioperative nursing on the basis of conventional nursing. Short and long-term curative effect of two groups was observed. ResultsAfter 3 months of follow-up, hemostatic time, intraoperative volume, short-term and long-term therapeutic effects in the observation group were better than the control group(P<0.05). ConclusionThe curative effect of perioperative nursing on the severe nasal blooding with angiography and embolization was obvious, so it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:severity of nasal hemorrhage; angiography and embolization; perioperative period; nursing

收稿日期:2015-04-19

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-103-03

DOI:10.7619/jcmp.201520032