临床护理路径在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的应用

付　婷

(北京妇产医院 北京妇幼保健院 妇科门诊, 北京, 100026)

临床护理路径在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的应用

付婷

(北京妇产医院 北京妇幼保健院 妇科门诊, 北京, 100026)

摘要:目的探讨临床护理路径在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的应用价值。方法选取90例腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者按照随机数字表随机分为常规护理组和临床护理路径组各45例。其中常规护理组实施传统常规护理模式，临床护理路径组实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术临床护理路径模式，比较2组患者的临床相关指标差异。结果CNP组患者的健康教育知识达标率、护理满意率及睡眠质量均高于常规护理组，2组间比较具有统计学意义(P<0.05); 而平均住院天数、平均住院费用及并发症发生率等均低于常规护理组(P<0.05)。结论临床护理路径实施能有效减少腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者的平均住院天数、住院费用，降低患者术后并发症发生率，提高患者健康教育知识达标率、护理满意率及睡眠质量，促进患者康复。

关键词:临床护理路径; 卵巢囊肿; 腹腔镜手术

卵巢囊肿作为常见妇科疾病之一，多发于卵巢功能旺盛的育龄期妇女，其发病率在各妇科疾病中占1.3%～23.9%，临床上呈逐年上升趋势[1-3]。传统手术治疗恢复效果差、伤口美观度低，且并发症相对较多，已逐渐被腹腔镜卵巢囊肿剔除术取代。较之传统手术，腹腔镜手术作为一种安全有效的微创伤治疗方式，较好地解决了伤口及术后恢复情况的诸多负性问题，得到临床医师及受术者的广泛接受[4-7]。临床护理路径(CNP)即为具有特定诊断和治疗(手术)的患者群体所设定的特定住院护理图示[8]，目前已成熟应用于慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、骨科疾病等多种疾病临床住院护理，是一种确保护理质量及患者康复度的临床护理方法[9]。本研究将临床护理路径应用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术，以减少术后并发症，完善护理服务质量，提高患者住院满意度，促进患者康复。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取本院2013年7月—2014年9月收治的卵巢囊肿患者作为研究对象。其中纳入标准为：具有卵巢囊肿临床症状且经B超检查确诊者；行腹腔镜手术治疗者；签署知情同意书，愿意参加本研究者；具有正常表达能力和理解能力的患者。排除标准为：经检查确诊为卵巢恶性肿瘤、功能性卵巢囊肿的患者；合并有输卵管、子宫恶性肿瘤的患者；合并有心血管、血液系统、肝、肾等严重原发性疾病的患者。

此次研究共纳入90例腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者，根据随机数字表随机分为常规护理组和临床护理路径组(CPN组)，每组45例。其中常规护理组年龄21～55岁，平均(41.23±5.46)岁；文化水平：小学8例，初中12例，高中15例，大学及以上10例；病程0～4年，平均(1.32±0.15)年；单侧卵巢囊肿12例，双侧卵巢囊肿33例；病理类型：皮样囊肿6例，单纯性囊肿12例，巧克力囊肿27例。CPN组年龄22～56岁，平均(41.43±5.26)岁；文化水平：小学7例，初中11例，高中16例，大学及以上11例；病程0～4年，平均(1.22±0.17)年；单侧卵巢囊肿13例，双侧卵巢囊肿32例；病理类型：皮样囊肿6例，单纯性囊肿11例，巧克力囊肿28例。2组患者在年龄、文化水平、病程、单双侧卵巢囊肿分布及病理类型等方面的差异比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

常规护理组采用传统的遵医嘱执行的护理模式，仅根据责任护士个人的临床经验安排护理进展，并未对护理措施的计划安排、实施步骤、时间设定做统一规范。CPN组则严格按照《腹腔镜卵巢囊肿剔除术临床护理路径表》开展护理活动，并详细记录每一护理路径的实施情况和完成程度。

1.3CPN护理策略

1.3.1CPN的设计策略：成立腹腔镜卵巢囊肿剔除术CPN专家小组。由科室主任医师、科护士长、营养师、康复师等专家组成，共同商讨CPN的具体护理内容、计划进程、实施方式等，最终制定《腹腔镜卵巢囊肿剔除术临床护理路径表》。组建腹腔镜卵巢囊肿剔除术CPN监管小组。由护士长和科室骨干护士组成，其主要职责是全程监控CPN的实施情况，及时发现并解决出现的护理路径问题，反馈及总结CPN实施经验。成立腹腔镜卵巢囊肿剔除术CPN执行小组。由各责任护士和其他健康照顾人员组成。在实施CPN前，由专家小组统一对执行小组成员做有关卵巢囊肿、腹腔镜手术及CPN等专业知识的培训，并要求考核通过。实施CPN时，责任护士需按照规范的实施步骤、计划要求等严格执行每一护理路径内容，并在实施后详细记录每一次的执行情况和完成程度。如没有按时、按量完成，应及时上报原因及所做干预措施。

1.3.2CPN的具体内容: ① 入院日：入院教育，包括医院科室环境、同室病友、主治医生及责任护士的介绍；发放《腹腔镜卵巢囊肿剔除术临床护理路径表》；介绍卵巢囊肿疾病、CPN等知识；进行入院护理体检及护理评估；指导相关检查准备，包括血、尿、大便常规、凝血功能、心肺功能、腹部超声等；心理护理，消除患者对陌生环境的焦虑感，保证患者充足的休息及睡眠; ② 术前1 d：介绍各术前准备的内容、目的及重要性，包括皮肤、呼吸道、胃肠道及阴道准备等；指导术前各检查的配合要点及重要性，做好药敏试验和备血；介绍腹腔镜手术、麻醉方法等知识；指导患者练习腹腔镜术后康复体操、有效排痰、床上排便等；心理护理，消除患者紧张恐惧情绪；预防感冒受凉，保证充足的睡眠; ③ 手术日：完成术晨检查，完善术前准备，包括备皮、留置导尿等；与手术室护士做好交接；术毕详细了解患者术中情况，包括手术范围、麻醉程度、出血量等；严密观察患者病情变化，包括意识、生命体征、尿量、引流量等；讲解氧气吸入、各引流管的目的及注意事项；做好体位护理、引流管护理、皮肤护理、用药指导及心理疏导；鼓励患者早期床上翻身及屈膝锻炼; ④ 术后1 d: 严密观察患者病情变化，包括生命体征、尿量、引流量、伤口情况等；体位护理，讲解半卧位的目的；饮食护理，术后排气后进食流质食物；拔除尿管，做好腹腔引流管护理；介绍常见术后并发症，包括伤口感染、疼痛、出血等的预防措施及监测要点；指导患者学会止疼泵的使用方法以及有效缓解疼痛的技巧；指导患者保持会阴清洁，协助患者有效排痰；指导患者练习腹腔镜术后康复体操，鼓励患者早期下床活动；劳逸结合，保证患者充分的休息及睡眠；做好基础护理，包括生活护理、心理护理等; ⑤ 术后2～3 d: 观察患者并发症情况，及时发现异常并协助医生进行处理；指导患者由半流质饮食逐步转为普通饮食；做好腹腔引流管护理，根据引流量情况拔除引流管；做好伤口换药护理；协助患者术后康复锻炼，保证合理的休息的与活动；做好探视管理，保证患者充足的休息及睡眠质量; ⑥ 出院日：介绍出院手续，协助患者办理出院；介绍卵巢囊肿疾病预后情况，建立个性化健康教育方案，包括药物服用方法及注意事项，出院后休息、运动、饮食指导等。指导伤口自我护理要点、疾病自我监测要点等；讲解复诊的内容、时间，强调复诊的重要性；床位终末处理及病房消毒。

1.4评价指标

平均住院天数：为患者入院日至出院日的天数总和。平均住院费用：为患者住院期间治疗及护理的费用总和，排除饮食费用及生活费用。睡眠质量：采用由Buysse等学者编制、刘贤臣等学者翻译的中文版匹兹堡睡联质量指数量表(PSQI)[10]。该量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个因子，共23个条目。其中每个因子采用Likert 4级评分法，依次赋值0～3。总分为21分，得分越高，代表睡眠质量越差。健康教育知识达标率：采用自行设计的调查问卷，共25道题，每道题0～4分，总分100分，得分≥90分者为健康教育知识达标。护理质量满意率：采用自行设计的调查问卷，共20道题，每道题0～5分，总分100分，得分≥90分者表示对护理质量满意。并发症发生率：记录术后发生并发症的人数，术后并发症包括术后腹痛、切口疼痛、感染、出血等。

2结果

2.12组患者平均住院天数、平均住院费用及睡眠质量比较

CNP组患者的平均住院天数、平均住院费用和睡眠质量得分均低于常规护理组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者平均住院天数、费用、睡眠质量比较±s)

与常规护理组比较，*P<0.05。

2.22组患者健康教育知识达标率、护理满意率及并发症发生率比较

CNP组患者的健康教育知识达标率及护理满意率均高于常规护理组，两组间比较具有统计学意义(P<0.05)；CNP组患者的并发症发生率低于常规护理组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者健康教育知识达标率、护理满意率

与常规护理组比较，*P<0.05。

3讨论

卵巢囊肿作为妇科常见疾病之一，为确保其术后的康复率，减少其术后并发症的发生，目前已将腹腔镜卵巢囊肿剔除术作为其主要手术方式，但为保证其良好的术后效果，近年来临床护理路径逐渐引入[6-7,9]。肖金华等国内学者[6-7]在其研究中提出：在卵巢肿瘤手术患者中应用临床护理路径，一方面，在规范临床护理行为，降低术后并发症，保证了医疗及护理质量的同时，既提高了护理人员的工作效率，又能减轻患者就医负担，明显缩短了住院天数；另一方面，临床护理路径的应用，促进了护患关系和谐发展，降低护理缺陷。

本研究中CNP组患者在护理满意率及睡眠质量方面明显得分高于常规治疗组，CNP组患者并发症发生率明显较低，这与肖金华[7]、董丽[6]等学者研究一致。其原因可能为：临床护理路径标准化规定了患者每天的护理计划及康复指导，保证了护理工作的完整性、连贯性及可延续性。细致高效的护理工作，使得患者治疗康复过程中，并发症的提前预防及其发生与发展得到了良好的治疗及处理。此外，临床护理路径将“以人为本”的理念转变为临床实际护理项目[9]，护理人员依托规范、专业的护理技术及健康教育宣教知识，通过耐心地讲解和指导，增加了护患之间的彼此信任。规范的护理行为，热情周到的护理服务，和谐的护患关系，均提高了患者满意度，亦是患者良好转归的关键[6-7,9-11]。通过对两组患者健康教育知识达标率的比较，发现临床护理路径的实施能大大增加患者的卵巢囊肿及其术后知识的知晓度。其原因为：定时、定量、连续、个性化的健康知识讲解，能够在术前使患者了解自身病情，并对即将出现的不适感受、可能出现的症状应对方式做出准备，既可以引发患者主动咨询健康知识，提高健康知识的掌握率，亦可激发患者自我照护的能

力，加快自理能力恢复，建立良好的健康行为[12]。

目前，临床护理路径已在诸多疾病中得到良好的应用，均指出临床护理路径能缩短住院天数、削减住院费用，与本研究研究结果一致。魏红蕾等[13]研究了临床护理路径在冠状动脉搭桥术围术期的实施，表明其能够缩短该病患者的住院日，减少了患者的住院费用；马剑玲[12]等的研究也得出了临床护理路径应用于腹腔镜卵巢良性肿物切除术后患者，有效地降低了住院天数，降低了诊疗费用，减轻了患者负担。

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The application of clinical nursing path in laparoscopic ovarian cyst resection

FU Ting

(GynecologyDepartment,BeijingMaternityandChildHospital,BeijingMaternityHospital,Beijing, 100026)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical nursing pathway in laparoscopic ovarian cyst resection. MethodsA total of 90 patients with laparoscopic ovarian cyst resection were divided into routine nursing group with 45 cases and clinical nursing path (CNP) group with 45 cases, routine nursing group applied the traditional routine nursing mode, and routine nursing group was applied clinical nursing path model, clinical relevant indicators were compared. ResultsDegree of knowledge about health education and nursing satisfaction and quality of sleep in CNP group were higher than that in conventional nursing group, there was statistically significance difference (P<0.05); And the average hospitalization days, average hospitalization expense and complication rates were lower than routine nursing group (P<0.05). ConclusionImplementation of clinical nursing path can effectively reduce the average hospitalization days, hospitalization costs, reduce the patients’ incidence of postoperative complications and improve success rate of health education knowledge, nursing satisfaction and sleep quality, promote patients recovery in laparoscopic ovarian cyst resection patients.

KEYWORDS:clinical nursing path; ovarian cysts; laparoscopic surgery

收稿日期:2015-05-10

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-090-03

DOI:10.7619/jcmp.201520028