术中改良护理对侧卧位患者术中压疮及舒适度的影响

冯　睿

(上海中医药大学附属曙光医院 麻醉科, 上海, 201210)

术中改良护理对侧卧位患者术中压疮及舒适度的影响

冯睿

(上海中医药大学附属曙光医院 麻醉科, 上海, 201210)

摘要:目的探讨术中改良护理在侧卧位手术患者中的应用效果。方法将200例侧卧位手术的患者随机分为观察组和对照组各100例，对照组术中采用常规护理，观察组在对照组的基础上为减少压疮的发生采用改良护理，比较2组患者压疮的形成情况以及舒适度。结果观察组术后的血压、心率、血氧饱和度与术前无统计学意义(P>0.05)，2组患者的体位摆放时间无统计学意义(P>0.05)。观察组的皮肤受损、压疮、呼吸循环并发症少于对照组，医生的满意度、患者的舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中改良护理能减少侧卧位患者术中压疮的发生，提高患者的舒适度，保证手术安全。

关键词:改良护理; 侧卧位; 压疮; 舒适度

压疮是身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧而发生的坏死。随着近年来复杂手术和精细手术的增多，手术时间延长，术中压疮的发生率有逐渐增加的趋势。侧卧位是一种常规的手术体位，在胸外科、脊柱外科和神经外科中比较常见，该类手术往往时间较长，为了充分暴露手术视野，术中难以改变体位，这可能会影响患者的呼吸功能和循环功能，甚至引发压疮和神经损伤等并发症[1]，增加了患者的痛苦，延长了治疗时间。因此，术中必须采用必要的护理措施，减少术后因侧卧位引起的并发症，保证患者的舒适与安全。本院手术室于2013年10月—2014年8月对100例侧卧位手术改良术中护理方式，有效减少了术中压疮的发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

200例侧卧位的手术患者，纳入标准：均签署知情同意书；术前无影响皮肤观察的皮肤病；术前无压疮存在、无压床史；年龄18～75岁；初次进行手术的择期手术患者；麻醉方式均采用气管插管全麻；手术时间2 h以上(麻醉开始至患者离开手术室为止)；Waterlow压疮危险评分15～20分：排除标准：存在糖尿病、血液循环障碍；合并皮肤病史；低蛋白血症。其中男103例，女97例，年龄18～75岁，平均(45.5±21.2)岁。体重49～87 kg, 平均(68.5±12.5) kg。颅脑手术65例，开胸手术47例，脊柱手术48例，其他骨科手术30例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例，2组的一般资料无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组患者除术中护理不同以外，其他治疗及护理方法基本一致，对照组术中采用常规护理，患者进入手术室麻醉成功后，根据具体情况安置左侧卧位或右侧卧位，固定手臂和骨盆。观察组为有效减少压疮的发生，提高患者的术中舒适度，实施改良护理。

1.3改良护理模式

1.3.1术前压疮评估：术前1d巡回护士采用Waterlow压疮危险评估表对患者进行综合评估，包括患者的年龄、性别、体质量、组织营养情况、危险部位的皮肤类型、手术时间、活动情况、饮食和食欲等因素。轻度危险为10～14分，高度危险为15～19分，20分以上为极度危险。对患者进行术中压疮危险程度的分级。评分20分以上者术中压疮风险极大，按压疮预警程序处理。

1.3.2术中保温护理：为患者提供加温床垫减少组织氧耗。术中所用液体事先加入加温器中保持温度在35～37 ℃。需要输血的患者，预先将血液加温至30℃.术中密切观察患者的体温变化。

1.3.3改良体位护理：对照组采用传统海绵和头圈。观察组使用奥克兰医用高分子凝胶体位垫。头部垫开放式碗形头圈，特别注意保护患者的眼睛。上侧手臂放在铺有通用方垫的托手架上固定，外展不超过90°, 下侧手臂腋下加铺半圆形体位垫，置于托手架的通用上方[2]。上肢远端关节高于近端关节，上位上肢的肘关节稍高于肩关节，保持肘关节与肩峰的高度一致，胸部垫5～7 cm的凝胶减压垫。腰部垫放半圆形体位垫，小腿伸直，大腿微屈，并垫全长垫4 cm厚海绵软枕(要求软枕与股骨轴向平行，以减少血管扭转度，以分散体压，扩大受压面)，在骨盆挡板与患者接触部位之间放置一小块棉垫包裹挡板头端，以缓冲压力。以约束带固定髋部，约束带要松紧合适。内外踝处使用凝胶垫衬垫，保护受压部位。

1.3.4加强观察和重视交接：巡回护士仔细见擦汗患者身体每个受力点是受压情况。在不影响手术操作的前提下，每小时交替调节手术床左倾、右倾头低脚高、头高脚低10～15°。术中密切观察血液循环、皮肤颜色和弹性张力，及时纠正体位改变，配合医生积极纠正低血压。手术结束时，立即观察患者全身皮肤情况，评估皮肤损伤情况，做好记录并及时与外科护士认真交接班。

1.4观察指标

血流动力学稳定性：记录患者术前及术后的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率的变化。摆放体位的时间；压疮的形成情况：包括皮肤损伤的情况和压疮的发生率。皮肤受损分为4级，包括1级皮肤正常，2级皮肤淡红，3级皮肤暗红以及4级水泡或溃疡。压疮：评估患者的皮肤感觉、皮肤潮湿程度、活动方式、活动能力、营养水平、剪切力以及摩擦力，按照美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的标准评定。术后30min皮肤压红完全消退率：术后30min解除受压后皮肤颜色恢复正常，反应性充血。呼吸循环并发症。医生的满意度：对医生术中体位满意度进行相关调查。调查医生10人。满意度分级：很满意、满意、一般、不满意，前两种计入满意度。舒适度：患者术后病情稳定后对其舒适度进行调查，舒适度分为较舒适、舒适、一般、不舒适。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0数据统计软件，数据资料的比较分析采用两独立样本t检验或卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者血流动力学情况比较

观察组患者术后的血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度与术前无统计学意义(P>0.05)；对照组术后的血压、心率、呼吸频率高于术前，血氧饱和度低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术前、术后 血流动力学较稳定。见表1。

表1　2组患者血流动力学情况比较±s)

与本组术前比较，*P<0.05。

2.22组患者摆放体位时间、术中并发症以及医患满意度比较

2组患者摆放体位的时间无统计学意义(P>0.05)；观察组皮肤受损、压疮、呼吸循环并发症少于对照组，医生的满意度、患者的舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者摆放体位时间、术中压疮及并发症比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

压疮是一种压力性溃疡，是长时间手术患者比较常见的并发症。手术本身对患者来说是一种记性损伤，个体会产生强烈的应急反应。术中肾上腺激素的大量分泌和胰岛素抵抗引起的糖代谢紊乱，破坏了机体内环境的稳定性[3]。加之患者术中的出血量多，血流动力学的变化越大，外周血运不良，全身组织缺血缺氧。患者侧卧位手术时，身体的大部分重量都集中于肌肉和支持薄弱处以及骨隆突出处，压疮发生的可能性增大。压力是压疮发生最重要的危险因素，并与受压时问密切相关，手术期间患者长时间制动，无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力，局部受压组织处于缺血、缺氧状态的时间也越长，压疮发生率也增高。有研究显示，手术时间>2.5 h是压疮发生的危险因素，对于手术时间在4h以上的患者，压疮的发生率高达21.2%[4]。麻醉因素也是术中压疮形成的危险因素，全麻术后患者全身肌肉松弛，处于完全被动位状态，头颅及身体重力垂直向下，身体骨性突出部位成为受压支撑点，长时间受压极易发生压疮。据相关报道，手术患者压疮的发生率在4.7%～66%[5]。

国内外护理接对压疮的预防一直十分关注，中国卫生部在等级医院评审和质量年检查中已经将压疮作为衡量护理质量的标准之一。对于压疮的护理，重在预防，虽然手术过程中存在一些非人为的可控因素，不能完全杜绝压疮的发生，但对可控因素进行有效干预，还是可以减少术中压疮的发生率[6]。正确认识侧卧位手术患者术中压疮的形成因素，采取合理的预防措施，对于减少术中压疮的形成有重要意义。本院手术室为了有效减少术中压疮，确保患者的手术安全，术前对侧卧位手术患者采用Waterlow压疮危险评估表进行评估，在此基础上采取相应的护理干预措施，大大提高了护理人员对术中压疮预防的主动性和责任性[7]。术中通过改良的护理措施，结果显示，患者的血流动力学较为稳定，术中皮肤损伤、压疮和呼吸循环并发症减少，医患的护理满意度提高，均有统计学意义。而且改良的护理措施的实施并没有增加摆放体位的时间，说明是一种高效的护理模式。在改良的护理措施中以保证患者的舒适安全、充分暴露手术视野为原则，输入接近患者体温的液体，减少了体温散失对压疮的影响。术中凝胶体位垫是根据人的体型，使用特殊材料专门制作的体位护理器具，可有效减少局部摩擦，降低压力[8]。而且凝胶体位垫柔韧性、抗压性和防震性好，不具有流动性，亦不会显过敏反应。张云凤等研究显示，侧卧位手术患者使用医用高分子凝胶体位垫，可减少手术急性压疮的发生[9]。本研究也证实了这一点。同时在摆放体位时，患者双手呈自然舒适状态，能有效避免桡神经沟与皮肤组织受压，相比对照组而言摆放的手术体温降低了患者肺部的压力，对血压循环的影响也较小。苟相国的研究显示，改良侧卧位手术体位的患者生命体征更稳定[10]，本研究与其结果基本类似。术

中加强观察，也有效防范了压疮风险。以上措施的应用，针对术中压疮形成原因中的可控因素进行最大限度的干预，有效减少了压疮的发生。

参考文献

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[7]宁冬兰, 蒋维连.Waterlow量表在神经外科侧卧位手术病人压疮预防中的应用[J].护理研究, 2014, 28(2): 228.

[8]彭爱红, 张丽君, 林泳.改良式胸科手术侧卧位的应用研究[J].国际医药卫生导报, 2012, 18(7): 1041.

[9]张云凤, 宋思贤, 梁亮芳. 医用高分子凝胶体位垫在侧卧位手术中预防急性压疮的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(20): 49.

[10]苟相国. 改良侧卧手术体位对患者舒适度的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(26): 13.

The effect of modified nursing on pressure ulcer and comfort of lateral position patients during operation

FENG Rui

(AnesthesiaDepartment,ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 201210)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application effect of modified nursing of lateral position patients during operation.MethodsA total of 200 lateral position operation patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the control group was used routine nursing during operation, the observation group was given modified nursing based on the control group to reduced the incidence of pressure ulcers, and pressure ulcer formation and comfort of the two groups were compared. ResultsThere was no significant difference in blood pressure, heart rate, and oxygen saturation after the operation compared with that before the operation (P>0.05), and there was no significant difference in placed position time between the two groups(P>0.05).Skin damage, pressure ulcers, respiratory and circulatory complications was less than that in the control group, the doctor′s degree of satisfaction, the comfort degree in the observation group was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). ConclusionModified nursing can reduce the pressure ulcer in lateral position patients, improve the comfort of patients, and ensure the safety of operation.

KEYWORDS:modified nursing; lateral position; pressure ulcer; comfort

收稿日期:2015-05-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201520026