外伤性腹部内脏损伤治疗中围术期的护理体会

姬润调

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 719000)

外伤性腹部内脏损伤治疗中围术期的护理体会

姬润调

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 719000)

摘要:目的探讨外伤性腹部内脏损伤治疗中围术期的护理体会。方法选取本院100例患有外伤性腹部内脏损伤的患者，采用随机数表的方法将其分对照组和观察组，各50例。治疗过程中2组采用不同的护理方案进行护理。分析护理后的并发症发生率、术前、术中、术后的护理情况、围术期护理前后的SCL-90因子得分及护理满意度。结果观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；有效、科学的护理后，2组并发症发生率降低，且围术期护理后SCL-90因子得分明显低于围术期护理前(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论科学、合理的护理能够有效地提高护理的工作效率，在一定程度上有效地减低了并发症的发生。

关键词:外伤性; 内脏损伤; 围术期; 护理体会

腹部创伤占各种损伤的0.4%～1.8%[1]。外伤性腹部多脏器损伤分为开放性损伤与闭合性损伤，发病突然、病情发展快，如不及时处理，会因为大量失血导致患者休克死亡[2]。因此，当腹部损伤被确诊为内脏损伤后应及早进行手术治疗，围术期进行科学、有效的护理，具有非常重要的临床意义。随着社会的不断进步，发生的交通事故也越来越多，这样同时就提高了外伤性腹部内脏损伤的发生。将本院2014年1月—2015年1月入住本院的100例患有外伤性腹部内脏损伤的患者进行科学合理的围术期护理，取得了比较好的治疗效果，现对围术期的护理体会及护理有效性报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年1月入住本院的100例患有外伤性腹部内脏损伤的患者，整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的批准。100例患者均被确诊为外伤所导致的内脏损伤，其中由交通事故导致损伤62例，由工地意外导致的损伤33例，由打架导致的损伤3例，由运动导致的损伤2例。采用随机数表的方法将入住本院的100例患有外伤性腹部内脏损伤的患者分为对照组和观察组，各50例。对照组男36例，女14例，年龄15～55岁，其平均年龄(38.5±8.9)岁，其中由交通事故导致损伤30例，由工地意外导致的损伤16例，由打架导致的损伤2例，由运动导致的损伤1例。观察组男38例，女12例，年龄16～57岁，平均年龄(40.5±9.4)岁，其中由交通事故导致损伤32例，由工地意外导致的损伤17例，由打架导致的损伤1例，由运动导致的损伤1例。在入住本院时，这些患者的体征主要表现为呼吸急促、血压不稳、面色苍白等。所有患者采用了腹窥镜探查其内脏损伤种类，其中诊断为脾破裂的58例，诊断为肝损伤的31例，诊断为肾损伤的11例。所有患者均有明显的手术指征[3]，100例患者进行了及时有效的手术治疗。这2组患者在性别、年龄以及病情等没有的差异，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1内脏损伤的诊断：患者采取的仰卧位，对其进行全身的麻醉，在脐下做出大约1 cm的切口，制造出的气腹压后，置入一个10 mm的Trocar，置入腹腔镜，根据患者内脏受伤的部位，可选择腋前线与左右肋缘下5 cm交界处，做出一个大约5 mm的切口，置入5 mm的Trocar，并且置入相应的器械。按照一定的顺序进行检查、诊断。

1.2.2围术期的护理：对照组患者进行一系列术前、术中、术后的常规护理。而观察组的患者在常规护理的基础上进行术前、术中、术后的科学、有效的优质护理。术前的护理：根据其诊断的情况，一些患者采用的是微创手术，而其余患者则采用的是开腹手术。观察组的患者采用了仰卧位，这种方式有助于该患者血液循环，又能防止休克现象出现。此外，还应将患者胃内所残留的食物进行引流，然后进行合理的胃肠减压。这样不仅使得胃管能够顺利的引流，保证了患者的呼吸顺畅，而且不会发生窒息。一般来讲，患者对手术存在着一定的恐惧害怕的心理，担心害怕手术的失败。对此，在手术前进行心理疏导，简述其手术过程，消除患者的恐惧感以及焦虑的心态，使其积极配合手术治疗。术中的护理：在手术过程中，应时刻监测患者的一些生命体征，如呼吸、心率、血压和脉搏等。在手术的过程中要注意患者手术体位，同时避免体温过低，严密观察病情及生命体征的变化，术中输液、输血的管理要合理只有这样才能够更加有效的，顺利地完成手术，为后期的护理和治疗提供基础。应维持患者有一个比较稳定的内环境，保证手术有效、顺利地进行[4]。术后的护理：手术中，对患者进行了全身麻醉，是为了减少患者麻醉后的后遗症。术后应该使患者能够在术后保持一段时间仰卧位，等到患者意识清醒以及生命体征达到稳定后，就可以让患者采用侧卧位的方式。手术后，护士对患者的手术切口进行护理，避免患者的切口的感染。同时，术后进行回访，观察是否有并发症的发生。

1.3观察指标

统计分析患者在手术后的并发症的发生情况，观察分析2组患者出现的肺部感染例数、术后出血例数以及术后血栓的例数。然后分析比较患者在术前、术中、术后的护理情况以及围术期护理前后的SCL-90因子的得分，最后分析其对护理的满意度。

2结果

2.12组患者治疗后的并发症发生情况

在不同护理的方案下，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗后的并发症发生情况的分析

与观察组比较，*P<0.05。

2.2围术期护理前后的SCL-90因子的得分对比

围术期护理后，恐惧、焦虑、抑郁、敌对等SCL-90因子得分低于围术期护理前，差异均具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3患者对护理满意度分析

观察组非常满意47例(94.0%), 满意2例(4.0%), 不满意1例(2.0%), 满意率达98.0%; 对照组非常满意37例(74.0%), 满意3例(6.0%), 不满意10例(20.0%), 满意率达80.0%。观察组护理服务的满意度高于对照组，2组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　围术期护理前后的SCL-90因子的得分对比

与围术期护理前比较，*P<0.05。

3讨论

本院对于外伤性腹部内脏损伤具有一套针对性治疗方案，手术治疗后有一套科学、合理护理方案，这对临床治疗具有重要意义。在接诊外伤性腹部内脏损伤患者时，本院做好了患者病史采集，为患者进行了有关的临床检查。在手术治疗过程中，对于腹部闭合伤的特点以及诊断腹部闭合性的损伤需要由医师迅速而准确地采取适当的治疗手段，使得诊治过程完善合理。例如，首先确定有无腹腔内脏器的损伤，其次确定什么类型的脏器损伤，最后诊断有无合并腹部以外的对生命威胁较大的重要脏器损伤[5]。在手术治疗过程中，腹部损伤一旦确诊有内脏损伤应及早手术治疗，难以确诊而又不能排除内脏损伤者，应进行手术探查[6-7]。所以，在收治外伤性腹部内脏损伤患者时，应及早地进行明确的诊断，并且要根据患者实际的身体状况来进行合理的治疗。同时，在手术中应时刻注意患者的生命特征，有效地改善外伤性腹部内脏损伤患者的预后。

在术前、术中进行科学、合理的护理能够有效的配合主治医师的抢救，同时为治疗争取了时间，有助于提高患者的存活率。在术后对患者进行科学、合理的护理，在患者围术期护理前后进行生活质量的评分中，围术期护理后生活质量评分如恐惧、焦虑、抑郁、敌对等明显降低，患者能够积极地配合医师的治疗提高治愈率。一般来说，外伤性腹部内脏损伤治疗后存在肺部感染、术后出血、术后血栓等并发症，但是一套科学、合理的优质护理方案比常规的治疗护理能够明显的减低其并发症的发生，减低并发症的发生率。同时，本研究在术后时刻监测心率、呼吸、血压等生命体征，还密切观察患者神经系统的体征变化，研究的结果都表明科学、合理的优质护理方案对患者的术后恢复有着非常重要的意义。

科学、规范的围术期护理策略是保证手术效果、预防术后并发症、减少护理并发症的重要保障[8-10]。本研究对观察组患者实施的科学、合理的优质护理方案，该护理过程中，体现了“以人为本”的护理理念。这些护理措施能够明显的缓解患者的恐惧感及焦虑等心理压力，同时也大大地改善了医患关系，使得患者顺利接受手术，得到了很好的治疗，促进了患者的全面康复。在研究过程中围术期后的SCL-90因子得分要比围术期前低，表明了科学、合理的护理疗程对缓解患者情绪有一定的作用。科学、合理的护理疗程能够很好预发患者发生二次伤害，有效地避免了患者再次遭受手术，提高了患者的生活质量。在本研究中，患者对护理的满意度进行了调查，其中科学、有效的护理得到了患者的高度认可，研究表明优质的护理服务能够明显提高患者对该护理的满意度，提高治愈率。

参考文献

[1]郭庆源. 腹部创伤急救165例临床分析[J].中国老年学杂志, 2012, 22(32): 5063.

[2]刘莹. 负压封闭引流技术治疗小儿严重外伤创面的护理[J].护士进修杂志, 2011, 26(20): 1894.

[3]陈慧燕. 腰椎骨骨折患者围术期护理体会[J].吉林医学, 2014, 17(35): 3842.

[4]吴燕, 曹影婕, 张月娟, 等. 重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理体会[J].护士进修杂志, 2011, 26(18): 1723.

[5]王海燕, 马欣, 方莉, 等. 预防单纯腹部外伤术后急性肾功能衰竭的早期护理干预[J]. 中国医科大学学报, 2013, 42(5): 472.

[6]Prasad S V, Ballal M, Shivananda P G. Induction of resistance to fluoroquinolonesin clinical andenvironmental isolates of Pseudomonas aeruginosa[J].Indian J PatholMicrobiol, 2007, 50(1): 94.

[7]黄秀玲, 蒋琪霞, 彭青, 等. 湿性愈合在胫前外伤性溃疡伤口护理的应用[J]. 医学研究生学报, 2012, 25(12): 1289.

[8]王玫艳, 郑雪梅, 阮瑞霞, 等. 老年危重患者腹部再手术后切口再裂开的护理[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(8): 699.

[9]Powell A, Armstrong P. Plasma biomarkers for early diagnosis of acute intestinal ischemia[J]. Semin Vasc Surg. 2014, 27(3/4): 170.

[10]Chatzika K, Manika K, Kontou P, et al. Moxifloxacin pharmacokineticsand pleural fluid penetration in patients with pleural effusion[J]. Antimicrob AgentsChemother, 2014, 58(3): 1315.

Perioperative nursing experience of traumatic abdominal internal injuries

JI Rundiao

(YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the nursing experience of traumatic abdominal injury. Methods A total of 100 patients in our hospital suffering from traumatic abdominal visceral injury were divided into control group with 50 cases and observation group with 50 cases using a random number table method. In the course of treatment, two groups was carried out different nursing methods, and incidence of nursing complication, preoperative, intraoperative and postoperative nursing condition and the SCL-90 factor scores before and after nursing were analyzed. The satisfaction of nursing was analyzed. ResultsThe complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). After effective and scientific nursing, the complication rate was reduced in the two groups, and SCL-90 score after nursing was significantly lower than that of perioperative nursing (P <0.05), and the patients’ satisfaction was higher after scientific and reasonable nursing(P<0.05). ConclusionScientific and reasonable nursing can effectively improve the nursing work efficiency, and reduce the incidence of complications.

KEYWORDS:traumatic; visceral injury; perioperative period; nursing experience

收稿日期:2015-05-06

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201520024