优化护理流程在提高急诊手术患者手术效率中的应用

冯　玉, 黄　丽

(四川省成都市第二人民医院 急诊科, 四川 成都, 610017)

优化护理流程在提高急诊手术患者手术效率中的应用

冯玉, 黄丽

(四川省成都市第二人民医院 急诊科, 四川 成都, 610017)

摘要:目的探讨优化护理流程在急诊手术患者中的应用效果。方法将160例实施优化护理流程的急诊手术患者设为观察组，将160例实施常规护理的急诊手术患者设为对照组。比较2组患者的手术效率和医护患的满意度。结果观察组的急诊等待手术时间、途中运送时间、术前用物准备时间、术中取拿物品时间、手术时间均短于对照组，护理差错率、死亡率低于对照组，物品准备完善率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医护患的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化护理流程能够有效提高急诊手术患者的手术效率，保障患者的生命安全，改善护理满意度。

关键词:优化护理流程; 急诊手术; 手术效率; 满意度

急诊手术的成功率代表着整个医院本身的技术水平。流程优化是以一种规范化的构造卓越的业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的方法[1]。优化急诊护理流程对于提高急诊手术室护理质量，减少各环节的滞留时间、为患者赢得宝贵的抢救时机，减轻急诊手术室护理工作压力具有积极意义。本科自2014年以来对急诊手术患者的护理流程进行优化，现将其与常规护理流程进行比较，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

160例本院2014年2—5月收治的急诊手术患者，均给予优化的护理流程，设为观察组。纳入标准：年龄>18岁；无手术禁忌证；未经重症监护治疗；无凝血功能障碍、贫血及恶病质；病例资料完整；排除标准：手术期间死亡；昏迷患者；合并有恶性肿瘤者；心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者；非手术治疗者。其中男84例，女76例，年龄21～75岁，平均(45.5±12.4)岁。发病至急诊时间: 1.5 h～2 d, 平均(3.5±1.5) h。手术部位：腹部手术72例，颅脑手术40例，盆腔手术38例，四肢手术10例。另选取本院2014年8—11月收治的160例急诊手术患者，给予常规护理，纳入及排除标准同观察组，设为对照组。其中男82例，女78例，年龄20～74岁，平均(46.2±13.5)岁。发病至急诊时间: 1.5 h～1 d, 平均(3.3±1.2) h。手术部位：腹部手术62例，颅脑手术44例，盆腔手术42例，四肢手术12例。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用常规护理，按照传统急诊手术室护理常规开展护理工作，做好术前准备，进入手术室后护士各司其职，进入手术室后核对其身份、手术部位以及术中带药等，配合医生完成手术。观察组采用优化的护理流程。

1.3优化护理流程

1.3.1优化急诊手术流程：为克服在高峰时段人员的缺乏，在接待室增加1名合同护士，负责对患者的信息录入。① 患者入院后，建立急诊绿色通道，暂不进行入院手续的办理(日后补办)。接到手术通知单后，1名护士报告护士长或值班组长，并通知麻醉科和相关的科室会诊。1名护士阅读患者的病例，进行全面查对，详细了解患者的一般资料和病情，并进行简短的术前访视(对神志比较清醒的患者)，精明扼要的讲解手术流程、配合事项、麻醉方法及手术经验等，解释检查治疗的必要性及存在的风险和受益[2]。安抚好家属的情绪，嘱家属手术期间在等待区域内等候，告知有事会致电病房护士转告; ② 在通知相关手术医生进行会诊的同时，护士对患者在1～2min内给氧，3min内检查血氧、血压，5min内建立静脉通路, 10 min内采集血液标本[3]。对于合并有外伤的患者包扎外伤，必要的情况下进行机械通气。监测患者的血氧，并将所取的血液标本送往检验室，检验单加盖绿色通道专用章, 30 min内追踪检验结果[4]; ③ 医师查看检验结果会诊结束后，立即进行备血、备皮，手术术物品的准备，三方核对患者后，配合医生进行麻醉，术中配合医师进行手术，离开手术间前三方核对患者，之后完成收费，保留交接单，核查单; ④ 根据患者病情的不同送入恢复室、病房或者ICU。之后由1名护士整理手术室用物，清洁房间。

1.3.2建立标准化流程：包括患者接待流程、查对流程、抢救流程、低血糖处理流程、静脉输液流程等。要求每位急诊室护士熟知流程的操作过程，并定期进行相关考核。

1.3.3优化手术配合人员的排班：手术室设置专职的急诊班，增加急诊班护士的人数，增加夜间护理人员数，夜间三线排班，白天双线排班。为了提高急诊手术的应急能力，设立大批创伤的应急小组。麻醉科派出5名不同年资的麻醉医生团队负责急诊手术，团队组长由副高以上的高年资麻醉医生担任。

1.3.4制定标准化急诊手术物准备方案: ① 建立急诊手术通知后询问信息提示卡，集中归类放置急诊手术间的一次性物品，标志清楚; ② 建立急诊手术常用手术器械包目录图谱手册，用数码相机对所需设备、器械、一次性手术用物、相关药品等各类物资进行拍照、录像，物品下方加上标准，在标注中详细注明各类物品的名称、型号、用途、使用数量和存放位置等; ③ 建立静脉通道、体位摆放及麻醉配合的信提示卡，完善各科急诊物品准备标准，并在全科范围内供学习翻阅，建立手术间环境要求标准及仪器、设备的摆放位置; ④ 将各科手术医生的手术喜好进行归纳，建立习惯登记手册在急诊护士之间传阅。

1.4观察指标

比较2组患者的急诊等待手术时间、途中运送时间、术前用物准备时间、术中取拿物品时间、手术时间、护理差错率、术后死亡率以及医护患的满意度。医生和护士的满意度采用 自行设计的医护人员工作满意度调查问卷进行调查，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，其中前三个等级纳入满意度，观察组和对照组各调查20名医生和25名护士。家属的护理满意度：采用自制的急诊患者家属护理满意度调查问卷，该问卷共包括对急诊室环境、急诊室护理工作、护士业务水平、护士服务态度、护士病情解释以及对病情进展的了解6个方面的内容，采用百分制，90分以上为满意，观察组和对照组各调查一般资料均衡的160名家属。

2结果

2.12组患者手术效率比较

观察组的急诊等待手术时间、途中运送时间、术前用物准备时间、术中取拿物品时间、手术时间均短于对照组，护理差错率、死亡率低于对照组，物品准备完善率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术效率的比较　[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组医护患满意度比较

观察组医生、护士以及患者家属的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组医护患满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

闫艳丽[5]研究认为，急诊手术配合流程的建立，能够使急诊手术配合更急主动、默契，能够有效缩短手术准备时间，提高护理工作质量和医生的满意度。

临床护理流程应当发挥的作用是实现临床风险与目标管理向相结合以及提高各项资源利用率，为及时、有效的救治患者提供强有力的支持[6]。护理流程优化再造是根据迈克尔·哈默所提出的作业流程重组理论所建立的一种流畅的护理服务链。急诊护理流程优化是对急诊护理措施的改善，通过制定科学合理的工作流程，实施系统全面的管理控制，来提高急救护理质量和抢救效率，降低急诊患者的死亡率，实现急诊护理质量的持续发展[7]。已经有研究[8]显示，标准化的护理流程能够提高患者的抢救成功率，进一步缩短抢救时间，提高患者的护理满意度 。本研究通过比较优化护理流程与常规护理流程在急诊手术患者中的应用效果，结果发现，优化急诊护理流程后，急诊手术患者的手术效率得以提高，死亡率降低，医护患的满意也相应地提高，与常规护理相比有统计学意义。

急诊护理流程的优化过程中通过科学制定工作程序及严格按照程序开展护理工作，使护理工作标准化和规范化，实现了急诊护理管理的最优化，从而确保了各个环节的工作效率和质量[9]。该流程减少了办理手续、缴纳费用等活动所导致的不必要的时间浪费，节约了患者滞留的时间，提高了治疗效率，为患者的抢救赢得了宝贵的时间。同时护士不再机械、被动地等待和执行医嘱，而是按照优化流程的内容各司其职，有预见性、有计划性的开展各项护理操作，或准备好手术物品，或建立静脉通路，或进行简短访视等，这不仅提高了护士工作的责任感、自律性、工作积极性和成就感，而且使患者和家属能够更好的感受到护士的工作态度和工作热情，提高他们对医务人员的信任感和满意度[10]，缓解日益紧张的医护关系。

参考文献

[1]谭秀新, 高少琴, 黄艾艾. 优化急诊护理流程对宫外孕患者抢救效果的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(8): 1185.

[2]董翔. 浅议普外科急诊住院患者术前检查流程优化对治疗的影响[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(19): 102.

[3]李爱琴. 程序化管理对提高急诊护理质量的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(22): 21.

[4]赵以明, 杜小惠, 徐娜娜.优化急诊科就诊流程对护理质量的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(23): 1.

[5]闫艳丽. 颅脑损伤急诊手术配合的规范化流程管理[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(2): 24.

[6]谭秀新, 高少琴, 黄艾艾. 优化急诊护理流程对宫外孕患者抢救效果的影响[J].国际医药卫生导报, 2012, 18(8): 1185.

[7]任冬云.手术室心理护理干预对急诊手术患者心理状态的影响[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35(4): 235.

[8]向旭燕. 急诊临床护理流程在急诊颅脑外科手术中的应用[J].中国医药指南, 2013, 11(1): 333.

[9]韩芸. 急诊颅脑外科手术中临床护理流程的分析[J]. 菏泽医学专科学校学报, 2014, 26(1): 48.

[10]吴函, 步秀兰, 龚荣花. 流程管理在急诊手术患者中的应用[J]. 当代护士: 学术版, 2011, 20(8): 183.

The application of optimized nursing process on improving the operation efficiency of emergency operation patients

FENG Yu, HUANG Li

(EmergencyDepartment,ChengduSecondPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610017)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of optimized nursing process of mergency operation patients.MethodsThe observation group with 160 emergency operation patients was given nursing process optimization, and another 160 emergency operation patients in the control group was given routine nursing. And operation efficiency and medical-patient satisfaction of the two groups were compared. ResultsEmergency operation waiting time, transporting time on the way, the delivery time, preoperative preparation time, intraoperative taking articles time, operation time in the observation group were all shorter than that in the control group, nursing error rate, mortality was lower than that in the control group, the goods ready rate was higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). Medical staffs and patients satisfaction in the observation group were higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). ConclusionOptimized nursing process can effectively improve the operation efficiency of emergency operation patients, guarantee the life safety and improve nursing satisfaction.

KEYWORDS:optimized nursing process; emergency operation; operation efficiency; satisfaction

收稿日期:2015-05-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201520017