中西医临床护理路径在糖尿病周围神经病变患者的应用

程　艳, 潘　园, 梅海云

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 内分泌科, 江苏 南京, 210014)

中西医临床护理路径在糖尿病周围神经病变患者的应用

程艳, 潘园, 梅海云

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 内分泌科, 江苏 南京, 210014)

摘要:目的探讨中西医临床护理路径在糖尿病周围神经病变(DPN)中的临床应用效果。 方法将纳入的60例DPN患者随机分为路径组和对照组，比较实施临床护理前后2组患者的Toronto临床评分、肌电图的变化、患者满意度、疾病知识掌握度、住院时间及住院费用。结果通过观察指标的对比，使用中西医临床护理路径的路径组较对照组有显著疗效。结论通过应用中西医临床护理路径，可有效改善DPN患者的临床症状，延缓DPN的发生发展，提高患者疾病知识掌握度以及满意度，并能够缩短住院天数，提高患者的生活质量。

关键词:中西医临床护理路径; DPN; 护理效果

临床护理路径(CNP)是为具有特定诊断和治疗的患者群体制定的一种清晰明确的护理模式，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划表格[1], 其功能是应用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾。糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征，临床发病率较高[2]。本科在DPN临床路径中增加中医护理操作及中医养生疗法，充分发挥中医护理的优势及特色，制成护理路径表单应用于临床，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院DPN患者60例为研究对象，随机分为路径组与对照组。路径组 30例，男18例，女12例，平均年龄(55.43±7.32)岁，糖尿病病程(11.81±1.35)年，合并DPN病程(3.72±0.27)年，平均空腹血糖(9.42±0.85) mmol/L; 对照组 30例，男16例，女14例，平均年龄(56.76±6.98)岁，糖尿病病程(12.35±1.26)年，合并DPN病程(3.57±0.32)年，平均空腹血糖(9.57±0.78) mmol/L。2组病例在平均年龄、性别比例、病程、治疗前平均空腹血糖水平等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.12型糖尿病防治指南的诊断标准：明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者，5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常。临床诊断有疑问时，可以做神经传导功能检查等。

1.2.2DPN评分标准：参照Toronto临床评分系统[3], 结合2007国家中医药管理局公益性行业科研专项“基于糖尿病周围神经病变等单个病种中医最佳诊疗方案的临床路径共性技术研究”病例观察表。

1.2.3肌电图(EMG)的检测：测定腓神经和正中神经的感觉传导速度(SNCV)和运动传导速度(MNCV)。采用日本光电Neuropack Four Mini型诱发电位/肌电图，在室温19～25 ℃的检查室内由专人负责测定，并询问观察症状轻重作记录，结果判定参照相应的正常值对照表。

1.3排除标准

参照2013年版中国2型糖尿病防治指南的排除标准：颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性病变)；脑梗死；格兰-巴雷综合征；严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)；鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

1.4方法

2组均在疗程结束后进行疗效观察，对照组按常规的护理措施进行护理。

1.5路径组方法

1.5.1基本方法：根据标准的治疗方案进行基础、专病和中医治疗，医疗人员各自按照已指定的中西医临床路径指示，经管医生根据中西医临床路径指示开医嘱，进行中药汤剂等治疗；护理人员按照中西医临床护理路径的表格要求进行相关的护理。

1.5.2入院24小时：完成入院护理评估、住院宣教、发放检查单告知住院事项、辩证分型确认，根据中医分型，讲解DPN的中医病机，给予四季养生指导，做好患者情志护理，介绍病友与其交流，每位护士对执行的内容打勾并签名，责任组长或护士长根据路径表单内容查看，确定入院24 h内所有项目均按时完成，并了解患者掌握情况及时反馈，打勾并签名。

1.5.3入院第2～3天: ① 护理评估及辩证分型确定：评估患者症状、足部情况、情志、睡眠、舌苔、饮食、二便在路径表单打勾; ② 辨证施护：按照医嘱执行诊疗护理措施，按照患者症状给予相应部位艾灸、耳穴埋籽、中药熏洗、穴位按摩等，执行后在路径表单打勾; ③ 饮食调护：为每位患者制定糖尿病的饮食调护方案，制定相应的食谱，教会患者食物交换分计算方法，饮食宜忌，在路径表单打勾; ④ 健康指导：对患者进行疾病知识讲解，告知低血糖应急处理方法，在路径表单打勾，责任组长或护士长根据路径表单内容查看，确定所有项目均按时完成，并了解患者掌握情况及时反馈，打勾并签名。

1.5.4入院第4天至出院前1天: ① 护理评估及辩证分型确定：评估患者症状、足部情况、情志、睡眠、舌苔、饮食、二便在路径表单打勾; ② 辨证施护：在原来基础上根据个人体质进行体质养生，制定运动方案，教会简单八段锦，足部保健操，执行后在路径表单打勾; ③ 健康指导：针对患者用药情况给予服药指导，有使用胰岛素的教会自行注射胰岛素，对有血糖仪教会使用血糖仪，执行后路径表单打勾，责任组长或护士长根据路径表单内容查看，确定所有项目均按时完成，并了解患者掌握情况及时反馈，打勾并签名。

1.5.5出院日: ① 对患者再次进行系统评估，完成各项治疗护理措施; ② 进行出院指导，交待出院后注意事项，一周后门诊复诊，指导出院带药的煎法服法，低血糖的辨别及处理方法; ③ 足部护理：指导DPN患者是要预防足部病变，指导鞋子宜选宽头鞋，袜子选择白色棉袜，避免过紧，洗脚水温控制在40度以下; ④ 给予患者科室温馨卡，上有科室电话号码，患者可以随时打电话咨询，确认患者电话号码无误，责任护士在1月后电话随访。责任组长或护士长根据路径表单内容查看，确定所有项目均按时完成，并了解患者掌握情况及时反馈，打勾并签名。发放患者出院满意度调查表，统计患者住院天数及住院总费用。

1.6观察指标

Toronto临床评分: 2组患者分别于治疗前后各评估一次；肌电图的检查：2组患者分别于治疗前后各评估一次；比较两组患者满意度、疾病知识掌握度、住院时间、住院费用。

1.7统计学方法

2结果

2.12组患者Toronto临床评分比较

2组患者在经实施护理后的Toronto临床积分均有明显降低(P<0.05), 且组间比较路径组患者积分显著优于对照组(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者Toronto临床评分±s)

与实施前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.22组患者实施前后神经传导速度比较

实施中西医临床护理路径后，路径组患者的正中神经和腓总神经的MNCV及SNCV均有明显改善(P<0.05), 而对照组患者经护理前后差异未见统计学意义(P>0.05), 且实施后路径组显著优于对照组(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者实施前后神经传导速度比较±s)

与实施前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.32组患者满意度、疾病知识掌握度、住院时间、住院费用比较

路径组满意度及疾病知识掌握度优于对照组(P<0.05), 路径组住院时间短于对照组(P<0.05)，住院费用2组比较无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3　2组患者满意度、疾病知识掌握度、住院时间、住院费用比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

糖尿病(DM)是一种代谢性疾病，是目前严重威胁中国人群生命健康的重大疾病之一，DPN是其主要并发症之一[4]，丹麦Steno-2研究(一种开放、对照平行试验)显示，经过进行强化综合干预治疗，平均随访13.3年，仍有55%的DPN和49%的自主神经病变进展[5]，现代医学治疗主要为控制血糖、补充维生素、营养神经、改善微循环及止痛等对症处理，治疗时间长，效果不理想[6-7]。临床护理路径是一种高品质、高效率、低费用的全新护理管理模式，它适用于各种比较规范的常见病和多发病的临床治疗和护理[8]，体现了以患者为中心的人性化服务理念，充分调动患者主观能动性[9]，提高患者对护理工作的满意度[10-12]。为此开展了临床护理路径的相关研究，并引入中西医结合的护理理念，开展中西医临床护理路径研究，观察其在本科室常见病DPN患者诊疗中的应用疗效。

中西医临床护理路径在西医护理路径中融入了中医情志护理、饮食调护、耳穴埋籽、穴位按摩、中药熏洗、体质养生等多种传统特色疗法，对患者进行辨证施护[13]，为DPN患者设定了中西医结合护理方案，规范了临床护理工作行为，对患者进行正确合理的中医护理。实施中西医临床护理路径以后，临床路径中以“中西并重”为制定原则，规范了中医临床护理流程并以突显中医特色优势为特点。中西医临床护理路径实施过程中，对组织管理、培训宣传、流程规范、评价改进、监控督导等方面进行考量，以使中医特色优势在护理过程中的作用得到进一步明确和更充分的发挥，增加了临床护理的导向性。护士会在患者住院期间按照中西医临床护理路径执行各项护理工作，增加了护士工作责任感[14-15]，提高了工作效率，节约了人力资源[16]，护理工作由被动变主动，提高了护理工作质量[17]。

参考文献

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Application of clinical nursing pathway of Traditional Chinese medicine and western medicine in patients with diabetic peripheral neuropathy

CHENG Yan, PAN Yuan, MEI Haiyun

(EndocrinologyDepartment,NanjingHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicineAffiliatedtoNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing,Jiangsu, 210014)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing pathway of Traditional Chinese medicine and western medicine in patients with diabetic peripheral neuropathy(DPN). MethodsA total of 60 DPN patients were randomly divided into the path group and control group, clinical Toronto score, the change of EMG, the satisfaction degree of patients, the degree of knowledge of disease, length of stay and cost of hospitalization were compared before and after the implementation of clinical nursing. ResultsThrough the comparison of observation index, the path group had significant curative effect than the control group. Conclusion Application of clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine and western medicine can effectively improve the clinical symptoms of patients with DPN, delay the occurrence and development of DPN, improve the knowledge of the disease, and can shorten the length of hospital stay, improve the quality of life for patients.

KEYWORDS:clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine and Western medicine; DPN; nursing efficacy

基金项目:江苏省南京市卫生局科技发展项目(YKK13161)

收稿日期:2015-04-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-030-04

DOI:10.7619/jcmp.201520010