315例妊娠妇女葡萄糖耐量试验结果分析

刘 敬王 斌

315例妊娠妇女葡萄糖耐量试验结果分析

刘 敬1王 斌2

目的：分析应用3种妊娠糖尿病诊断室的诊断率。方法：315例入选者来自2012年1～11月就诊的孕妇，进行OGTT试验，根据三种不同标准计算诊断率。结果：采用IADPSG标准，GDM诊断率高达10.1%，较2004版ADA和第7版妇产科学教材标准计算诊断率升高7.4%和0.9%，如将IADPSG标准的血糖异常个数改为≥2个，阳性例数下降到10例，GDM诊断率下降到3.1%，与2004版ADA标准诊断阳性率相似。结论：更严格的IADPSG标准使得GDM诊断率显著升高，IADPSG推荐的新标准与2004版ADA老标准间GDM诊断率巨大差异主要源于诊断标准中超过血糖阈值的个数从2个变成1个所致。

糖尿病 妊娠 葡萄糖耐量试验

妊娠期糖尿病以往定义是妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者[1]此研究至今已有40余年的历史，期间各国学者对GDM的诊断方法和标准，妊娠期应对哪些人群进行干预，对何种程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断。

美国国立卫生研究院（NIH)组织进行了全球多中心，前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研究（HAPO），并探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响[2]。2008年HAPO研究结果发表后，经过全球多国妊娠合并糖尿病专家的多次讨论，2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐的GDM诊断标准为空腹、1h、2h血糖诊断界值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，1点阳性即可诊断[3]。2011年ADA和NACB诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，即可判断孕前糖尿病。如果正常，则在孕24～28周进行75g OGTT检查，以筛查有无GDM存在[4]。

1 对象与方法

1.1 对象 24～28周产前检查妇女，平均年龄26岁（18～39）岁。

1.2 样本采集和处理 采血前受试者空腹至少8h,采集静脉血。将75g无水葡萄糖溶于200～300ml水中，嘱孕妇5min内服完，分别1h、2h取静脉血2ml进行血糖浓度检测。

1.3 血浆葡萄糖测定 血浆葡萄糖测定采用美国贝克曼全自动生化分析仪及其配套的试剂（HK法）和校准品进行测定。

1.4 妊娠高血糖诊断标准[5]第7版妇产科学教材、2004年ADA和2011年IADPSG推荐的妊娠糖尿病诊断见表1。

表1 不同GDM诊断标准的血糖值

1.5 统计学方法 同一标准不同年龄间诊断率的比较采用卡方检验，同一年龄组流行率的比较采用卡方检验。GDM诊断率是否随年龄相关采用趋势x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

受试者75g糖耐量OGTT各点血糖分布见表2；不同空腹血糖区间3种不同诊断标准单点血糖异常率和不同空腹血糖区间3种不同诊断标准GDM的诊断率，见表3；不同年龄组不同诊断标准所得妊娠糖尿病诊断率见表4。

表2 孕24～28周产前检查妇女口服75g OGTT血糖分布

表3 不同空腹血糖区间3种不同诊断标准GDM的诊断率

表4 不同年龄组不同诊断标准所得妊娠糖尿病诊断率

3 讨论

3.1 不同空腹血糖区间3种诊断标准GDM的诊断情况分析 本研究发现空腹血糖小于3.89mmol/L患者占总试验人数的9.2%，试验结果显示此区间各诊断标准单点血糖异常率无差异。如以预测1h和2h血糖值，则可漏去6.8%左右1h和2h血糖处于诊断界值上限的人妊娠高血糖患者。空腹血糖介于4.01～5.09mmol/L依据ADA和IADPSG标准与第7版妇产科教科书诊断标准，由于IADPSG标准2h血糖异常诊断切点下降0.1mmol/L，显著高于其它两个标准10.2%，5.10～6.09mmol/L，3种标准空腹血糖异常率随切值的下降升高，差异有统计学意义。6.10～7.09mmol/L，ADA和IADPSG标准2种标准1h、2h异常率无差别，（x2=0.00，P＞0.05）第7版妇产科教科书诊断GDM诊断率为33.3%,其他2个标准的诊断率均为100%。采用更加严格的IADPSG推荐标准较ADA标准诊断GDM有所升高。

3.2 高龄孕妇GDM诊断率升高 观察到大于30岁高龄占13.6%，随年龄增长,GDM流行率有升高趋势。当年龄大于35岁时，各标准GDM诊断率显著升高。因此应该高度关注高龄孕妇GDM发生的风险。

3.3 处于任何一个空腹血糖区间的孕妇均有可能发生糖耐量异常 空腹血糖小于3.89mmol/L的孕妇，仍有6.8%者诊断为糖尿病。因此不建议设立一个空腹血糖值来排除GDM。

总之，三种诊断标准的诊断率在各个年龄段之间作了比较，在“20～24岁”、“25～29岁”、“30～34岁”年龄段，第7版妇产科教科书的妊娠糖尿病诊断率要低于ADA和IADPSG的诊断率，差异有统计学意义（P＜0.05）；IADPSG的诊断率要高于ADA的诊断率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1 HAPO Study Cooperative Research Group,Metzger BE,Lowe LP,et al．Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes．N Eng1 J Med,2008,358:1991～2002．

2 乐杰．妇产科学[M]．第7版,北京：人民卫生出版社,2008:657．

3 International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel Metzger BE,Gabbe SG, et al．International association of diabetes and pregnancy study groups recom mendations on the diagnosis and classification ofhyperglycemia in pregnancy．DiabetesCare,2010,33:676～682．

4 AmericanDiabetesAssociation．Standardsof medical care in diabetes．Diabetes Care,2011,34:11～61．

5 谢剑平，仲晓慧，李艳．孕妇葡萄糖筛选试验在实践中的重要作用 [J]．现代中西医结合杂志，2010,19 (35):4572～4573．

Analysis of glucose tolerance test for 315 cases of pregnant women

1.Tumor Hospital of Hefei Institutes of Physical Science,Chinese Academy of Sciences，Hefei 230031,Anhui
2.38 hospitals in Hefei,Hefei 230031,Anhui
LIU Jing1,WANG Bin2

Objective:This work is aimed at analyzing the diagnosis rate of three kinds of gestational diabetes of diagnosis room.Here,the 315 cases of volunteers were pregnant women during the period from January to November in 2012.The oral glucose tolerance tests（OGTT）were performed,and the diagnosis rate was calculated by three kinds of standards.By using IADPSG standard,GDM diagnosis rate is as high as 10.1%,which increases 7.4%and 0.9%compared to the calculated diagnostic rate of the 2004 version of ADA and the seventh edition textbooks of obstetrics and gynaecology.However,if the number of abnormal blood sugar of IADPSG criteria is greater than or equal to 2(≥2),the positive cases drop to 10 and GDM diagnosis rate falls to 3.1%,which is similar to the diagnostic positive rate of ADA standard.We conclude that the stringenter IADPSG criteria makes a significant rise in GDM diagnosis rate.The tremendous differences of GDM diagnosis rate between the new standard by IADPSG recommended and the 2004 version of ADA old standard mainly derives from more than the number of blood glucose threshold from 2 to 1.

Diabetes;Pregnancy;Glucose Tolerance Test /

R714.2

A

1671－8054（2015）02-0098-02

（编审：徐元宏 施仲赋）

1.中科院合肥物质研究院肿瘤医院检验科 安徽 230031

2.合肥市38所医院检验科 安徽 230031

2015-01-05收稿，2015-03-01修回