18F－FDG PET／CT显像探测卵巢癌术后复发及转移的临床有效性及可行性评价

沈小东，潘建虎

（解放军第一一七医院PET－CT中心，杭州310013）

卵巢癌（OC）是指发生于卵巢表面体腔上皮和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。据WHO统计资料显示，2008年全球OC标化发病率为6．3／10万，标化病死率为3．8／10万，其病死率超过宫颈癌和子宫体癌之和，占各类妇科肿瘤的首位［1］。有研究表明：OC术后复发转移率为85%，术后复发转移时间平均为22．97个月。因此，寻找OC早期诊断预防方法，掌握各类型OC的生物特性，探索有效的综合疗法，对提高OC的生存率、降低病死率就显得尤为重要［2］。CT和MRI不仅能判断OC大小、部位、质地，而且还能明确肿瘤的浸润范围、转移部位，是OC手术和疗效评价的重要参考手段。18F－FDG PET／CT作为现代最准确的检查方法，不仅能判断肿瘤的解剖情况，还能明确肿瘤的代谢情况［3－4］。本院对2011年6月至2013年7月接受检查的78例经过手术的OC患者，考察了18F－FDG PET／CT和常规影像学（CMI）对OC的影像学表现，对其术后复发和转移的临床有效性及可行性进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年6月至2013年7月在本院接受检查的78例 OC患者，年龄28～68岁，平均（43．4±15．3）岁。纳入标准：（1）经临床或（和）细胞学／病理学明确证实为OC患者；（2）在本院接受检查的病例；（3）术后辅以生物治疗；（4）临床和病理资料完整；（5）入选患者术后3～6个月后均行PETCT检查。排除标准：（1）经检查发现OC器质性病变导致18FFDG异常摄取者；（2）病理类型是卵巢其他类型肿瘤；（3）病历资料不全者；（4）不愿接受调查者；（5）初治方案未达满意的肿瘤细胞减灭术。所有患者都经过知情同意，并经过临床或细胞学／病理学的诊断，对这78例患者均行CMI诊断和18F－FDG PET／CT影像学诊断。

1．2 方法 患者通常于检查前禁食6h以上，同时需要控制血糖小于或等于7．8mmol，再进行显像剂18F－FDG示踪剂的静脉注射（0．12mci／kg）。等患者休息1h后，在自然平静状态下对病灶部位进行高分辨率PET／CT（GE公司Discovery 16ST PET／CT System）扫描，扫描参数为：120kV，140mAs，旋转时间为0．8s／圈，扫描厚度3．5mm。PET一般采集6～7个床位，每个床位采集时间2～3min。采集完成后应用CT数据对PET图像进行衰减校正，在AW4．2软件中进行病灶多平面重建，多角度显示病灶及周围结构细节。

1．3 影像图像分析 由2位阅片经验非常丰富的医师对PET／CT片进行读片和诊断。先以目测分析判断图像的质量，有无伪影及生理变异，再判断有无18F－FDG异常摄取增高灶并测算其SUVmax，并以SUVmax≥2．5为恶性，SUVmax＜2．5为良性。然后结合患者病史、实验室检查结果和其他影像资料做出PET／CT影像诊断，2位核医学医师意见一致即为PET／CT诊断结果。

1．4 统计学处理 采用SPSS19．0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 CMI与18F－FDG PET／CT对转移灶检出情况的对比78例患者经CMI与18F－FDG PET／CT共检出可疑的转移灶94处，经细胞学和病理检确诊转移灶79处，阴性15处。PET／CT探测OC术后转移灶的敏感性、特异性、准确性分别为84．81%、80．00%、84．04%，均高于经CMI探测的69．62%、53．33%、67．02%，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 CMI与18F－FDG PET／CT探测复发灶结果 78例患者经CMI与18F－FDG PET／CT共检出可疑的复发灶86处，经细胞学和病理检查确诊转移灶72处阳性，阴性14处。PET／CT探测OC术后复发灶的敏感性、特异性、准确性分别为86．11%、85．71%、84．88%，均高于经 CMI探测的68．06%、50．00%、66．28%，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 病理分期特点 78例被调查的OC患者经18F－FDG PET／CT诊断不明确5例（7．14%），Ⅰ期4例（5．71%），Ⅱ期15例（21．43%），Ⅲ期33例（47．14%），Ⅳ期13例（18．58%）。不同分期出现附件区18F－FDG摄取异常增高的PET／CT图片见图1。

表1 CMI与18F－FDG PET／CT对转移灶检出的对比（%）

表2 CMI与18F－FDG PET／CT探测复发灶结果比较（%）

图1 不同分期的附件区18F－FDG摄取异常增高的PET／CT的图片

3 讨 论

OC在妇科恶性肿瘤中的发病率居第3位，但其病死率却居首位［5－6］。OC可发生在任何年龄，发病率与年龄呈正相关，常见于更年期以后，20岁以下少见［7］。化疗是OC主要的辅助治疗手段，甚至是晚期的唯一有效治疗手段，可缓解症状、延长生命、防止复发转移等［8］。CMI诊断 OC包括超声、CT、MRI，近年来随着PET／CT的日益普及，其在OC的诊断、分期及对术后复发和转移检测中的重要作用也被逐渐重视［9－11］。

本研究显示，PET／CT探测OC术后转移灶的敏感性、特异性、准确性均高于经CMI探测的结果。同时，PET／CT探测OC术后复发灶的敏感性、特异性、准确性也均高于经CMI探测的结果。OC的诊断所面临的问题是各种诊断标准作为早期诊断复发的敏感性、特异性及相关费用问题［12］。在常规的OC随诊中，症状及体格检查最为直接，并且经济、无创，尤其是盆腔检查虽诊断的敏感性较差但特异性高；肿瘤标志物CA125则应强调连续动态监测，其诊断复发的特异性高，但存在一定的假阴性；CT、MRI或PET／CT一般在血清CA125水平升高或临床发现复发证据时应用。多个指标的联合应用将会提高OC诊断的敏感性和特异性［13］。

经18F－FDG PET／CT诊断OC病理分期结果中，分期不明确的占总数的7．14%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分别占总调查对象的5．71%、21．43%、47．14%和8．58%。在所调查的 OC患者病理分期集中在Ⅲ期，而Ⅰ期的较少，也说明了在OC早期发现较难，而一旦症状出现就会大大增加患者的治疗难度［14］。18F－FDG PET／CT利用恶性细胞对葡萄糖摄取能力不同的原理，已被广泛用于恶性肿瘤的分期、再分期、治疗监测和预后评估等方面。单一的PET显像与传统影像学相比，能在某种程度上提高病灶的检出率［15］。通过形态学对这些隐匿病灶的诊断会产生误诊与漏诊，特别是术后的患者。代谢显像与解剖定位结合的方式使PET／CT既避免代谢显像定位不清，也降低了单纯CT解剖结构诊断对复发病灶的准确评判。对于绝经期前妇女行PET／CT检查应尽量在末次月经日后1周或下次月经日前1周内进行以尽量避免产生卵巢生理性摄取。而绝经后妇女出现附件区18F－FDG摄取异常增高应当首先警惕恶性病变可能［16］。此外由于平均CT值的测定有主观因素的影响，因此有关平均CT值的结论仅供参考。

综上所述，18F－FDG PET／CT显像能较准确的诊断OC术后的复发和转移，能够为临床治疗OC提供非常重要的信息。同时，对提高OC的诊断准确率，有助于OC术后的临床分期，对减少假阴性的发生也具有重要意义。

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