以团队为基础的教学方法对护理本科生岗位胜任能力的培养分析＊

汪凤兰，张小丽，孙玉倩，邢凤梅△，么 婷，宋玉钰，张丽娜

（1．河北联合大学护理与康复学院，河北唐山063000；2．河北科技大学图书馆，石家庄050018）

2010年12月4日柳叶刀杂志发表题为《新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育》的报告中提出希望全世界医学教育参与者能够以胜任力为导向的方法进行教学设计［1］。《基础护理学》是护理专业的核心专业基础课程，也是护理学生接触护理专业的第一门课程，在该课程中有意识地进行岗位胜任能力培养和训练，可以起到职业入门的引导作用，为将来岗位胜任力培养开启一个良好的开端。以团队为基础的教学方法（team－based learning，TBL）由教师引导，通过“应用性练习”、“小组讨论”及“导师提问”等多种方式进行团队教学，强调主观能动性及团队协作，引导学生自主学习，培养其团队协作能力、推理能力及解决实际问题的能力，而这些能力均是护理学生从事临床工作应具备的核心岗位能力［2］。因此，本研究在《基础护理学》教学过程中，以胜任力初步培养为目标，采用以团队为基础的教学方法进行教学设计及授课，并取得了满意的教学效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 采用整群随机抽样抽取本校2012级四年制三本护理7班33人、9班31人为研究对象，通过抽签法分为试验班（7班）和对照班（9班）。2个班的学生在上一学期期末成绩、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。教材选用人民卫生出版社李小寒主编的《基础护理学》（5版）十二五规划教材，在大二上学期开此课，理论课程的讲授先于实验课程3周，2个班学生的学时是相同的，进度的安排上是同步进行的。

1．2 方法 2个班学生的理论授课及实验技能的示教均在同一时间段由同一名教师完成，课后均对学生开放实验室自行练习。对照班学生接受常规的教学方法（理论课上以教师讲授为主，对课前预习不作要求；实验课上教师示教后指导学生练习），试验班采取TBL教学方法。

1．2．1 试验班的教学过程 （1）前期准备。学生分组：为了便于学生互相交流和合作，尽可能将学生以宿舍为单位分组，每组6～7人，共分4组，每组设有小组长1名。教学资料准备：课前教研室进行集体备课，统一教学目标及授课细节问题。编写每章预习提纲（鉴于《基础护理学》的课程性质是基本理论、基本知识、基本技能，在制订预习提纲时涵盖知识目标、技能目标、素质目标3个方面）、4～5个案例并附有提问（尽量选择能够引导学生共同查阅分析问题、合作解决问题、体现护患交流的典型案例。如“饮食与营养”章节的案例有肝昏迷患者的饮食护理、甲状腺功能亢进患者在行甲状腺大部切除术前、后的饮食护理、胃大部切除术后患者营养支持、早产儿鼻饲等）、个人测试题及评分标准等。（2）教学过程。课前预习：授课前2周，给每组学生发放每章案例、预习提纲、参考资料（文献、操作视频等），由组长组织小组同学进行学习讨论。并告知学生在实验课上有个人测试，测试的内容主要来自于预习提纲知识目标中要掌握的知识点，可让学生积极主动地自学，有目的地进行预习。教师组织讨论学习：主要在实验课上进行。实验指导老师在备选的4～5个案例中随机抽取一个案例让其中的一组同学进行操作演示（操作演示可由组内协作完成或某个组员完成，如肝昏迷患者的饮食护理案例，昏迷患者下胃管的方法需要组员协作完成），操作后组织同学讨论分析针对该病例的问题（如肝昏迷患者的饮食要求？昏迷患者插胃管时应注意哪些问题？目前有哪些新技术可以提高昏迷患者置胃管的成功率？），指导老师进行操作演示的点评及解答病例中的疑问。教师在该环节要注意引导学生从岗位胜任力的核心能力如团队协作能力、沟通交流能力、分析思考能力、解决问题能力等方面进行讨论分析。最后进行个人小测试（主要针对本章的知识要点），每人一份10～15个选择题型的测试题，在15～20min内做完交给老师。（3）团队测评。指导老师根据每组操作演示、病例分析的合理性和准确性及个人测试题成绩给每组评分，其他组小组长也对该组的表现进行打分。

1．2．2 教学效果评价 （1）自制的“以团队为基础的教学方法对岗位胜任能力培养的影响”评价表，具体项目的编制在参照温燕玲［3］设计的“护理岗位胜任特征”的基础上，结合TBL教学特色，经过教研室小组讨论、专家咨询、筛选后制订的评价表。该评价表包括两部分内容共14个条目，一部分为学生对TBL教学法的态度和感受（3个条目），另一部分为TBL教学法对岗位胜任能力培养情况的调查（11个条目），问卷中的每个题目在统计学中都是独立的。2轮的专家评议后认为该量表能够较好反映TBL教学中对护理学生核心岗位胜任能力的培养，条目意思基本清楚。量表CVR值为0．860，表明该量表具有较好的内容效度。每个条目按照Linkert 5级评分法表述，1～5分分别表示非常不赞同、不赞同、一般、赞同、非常赞同。该评价表在课程结束后由试验班学生填写，具体结果见表1。另外，在每次课堂结束后设有开放性的问题，收集学生的意见和建议，并及时调整。（2）2个班学生《基础护理学》期末理论测试和实验操作成绩的比较，见表2～3。

1．3 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件进行分析处理，描述性统计方法采用x±s或率表示，推断性统计方法采用t检验或χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 以团队为基础的教学方法对岗位胜任能力培养的影响

学生一致认为该教学方法对其多方面能力的提高有促进作用，见表1。

表1 TBL教学方法对岗位胜任能力培养的影响（x±s，分）

表2 试验班与对照班学生理论成绩的比较（x±s，分）

2．2 试验班与对照班学生期末测试成绩比较 理论成绩满分为100分，由识记题（30分）、理解分析题（40分）、综合应用题（30分）三部分构成，85分以上为优良，见表2。实验操作成绩为随机抽考本学期操作2项，各占50%，总分为100分，95分以上为优良。试验班学生理论总成绩和实验操作成绩均高于对照班，差异有统计学意义（P＜0．05）。其中，在理解分析题和综合应用题的得分上，试验班学生要优于对照班，见表3。

表3 试验班与对照班学生实验操作成绩的比较（x±s，分）

3 讨 论

3．1 《基础护理学》的课程性质 《基础护理学》是护理学的一门基础课程，目的是让学生掌握护理学专业的基本理论、基本知识和基本技能。但是，在实际教学过程中，往往存在理论与实验教学的授课时间及授课地点不同步、实验教学方法单一（即学生看完教师示教后，机械地练习操作项目）、缺少临床真实情境（学生面对的是模拟人）等问题［4］，这样使得学生不能将理论所学与实际操作项目相联系，不利于培养学生观察、分析、解决问题及与患者和其他医护人员协作沟通的能力，而这些能力正是衡量护理岗位胜任力的核心要素［3，5］。

3．2 以岗位胜任能力培养为目标的TBL教学法的特点分析本研究综合了他人的研究成果［6－7］，结合《基础护理学》兼有理论与实验的课程特点，在《基础护理学》教学中采用TBL教学法，尝试对护理本科生岗位胜任能力进行初步培养。教学设计过程中，为了避免TBL教学法对知识的传授存在系统性和全面性不足的缺点［2］。本院TBL教学法小组讨论实施的时间是学生上完理论课之后的实验课上进行的。整个教学过程的特点主要体现在以下3个方面：（1）课前预习与课后练习相结合。课前布置预习的内容，在任务的驱动下让学生主动获取知识，锻炼其查阅、分析文献及归纳总结知识的能力；并且，学生为了更好地完成案例中的实验操作项目，会充分利用开放实验室的时间自行组织练习，这个过程对学生自主学习能力的培养有很大的促进作用。（2）理论知识与实验操作相结合。实验课上不是机械地让学生练习某个操作项目，而是以案例为导向的操作项目演示，让学生用自己获取的知识解决实际临床问题，不仅考查学生操作项目的完成情况，而且小组内学生经常根据案例设计一些护患、护士与家属沟通的情景，避免了面对模拟人练习时的单向交流情况，促进了学生护患沟通能力的培养。每个案例后附有的问题讨论更多是对理论知识的分析和归纳，而且每次设有个人测试题，也是对章节中重要知识点的考核。教学中的这些设计，有利于学生将理论与实践知识相衔接，促进其分析问题、解决问题能力的提高。（3）个人测试与团队协作相结合。在整个教学过程中从课前的预习到实验课上操作项目的完成，始终强调小组成员间的沟通交流和协作，但同时不忽略个人能力的锻炼，有针对每个学生的个人测试，也有针对组内后进生采取的鼓励与施压相结合的方法。

3．3 TBL教学法的教学效果分析 从本次教学研究的效果来看，大部分学生认为TBL能够有效提高其岗位胜任能力，尤其体现在协作能力、解决问题的能力和沟通能力上。从课程成绩上来看，试验班学生在理论成绩和实验操作成绩的得分、优良人数比例、及格率等方面均高于对照班学生，这一方面说明了TBL能有效培养学生掌握知识的能力和应用知识的能力，另一方面也体现了TBL的团队效应，小组同学互帮互助，共同进步［8］。在每次课堂结束后与学生的交谈中发现，学生对TBL的接受程度是逐渐接受的过程，起初学生认为该教学方法压力大、课后花费时间太多、团队成员协调性差等问题，后来经过老师及组长的指导协调和激励，学生们参与的积极性越来越高，课堂氛围也越来越活跃和多样化，进步最大的就是入组时表现较差、抱怨较多的“后进生”。有一名学生在演示昏迷患者插胃管时，还给全班同学讲解了目前临床采用的多种昏迷患者插管方法。

［1］ Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al．Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］．Lancet，2010，376（9756）：1923－1958．

［2］ 胡兆华，艾文兵，简道林．TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的应用现状和前景［J］．中国高等医学教育，2011（8）：105，140．

［3］ 温燕玲．护理岗位胜任特征：职业信息网工作分析研究［D］．杭州：浙江大学，2013．

［4］ 李慧敏．《护理学基础》实验教学存在问题与改进方法初探［J］．护理实践与研究，2009，6（11）：83－84．

［5］ 张倩，高静，柏丁兮，等．基于岗位胜任力的护生岗前培训体系构建［J］．成都中医药大学学报：教育科学版，2013，15（3）：56－58．

［6］ 谢杏利，邹兵．TBL教学法在《临床心理学》教学改革中的应用［J］．重庆医学，2012，41（23）：2443－2445．

［7］ 何夏阳，宋文娟．以团队为基础的教学模式在护理伦理学中的应用［J］．中华护理教育，2012，9（12）：537－540．

［8］ 刘福，郭建红，杨艳萍，等．改良的TBL教学模式在本硕班病理生理学教学中的应用［J］．基础医学教育，2013，15（11）：986－988．