黄芪联合川芎嗪交替穴位注射辅助治疗慢性肾衰竭非透析患者的临床观察

代丽娟，朱晓明，刘春燕，刘葛，宋立群

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江省医院；3.黑龙江哈尔滨市中医院)

·论著·

黄芪联合川芎嗪交替穴位注射辅助治疗慢性肾衰竭非透析患者的临床观察

代丽娟1，朱晓明2，刘春燕1，刘葛3，宋立群1

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江省医院；3.黑龙江哈尔滨市中医院)

[摘要]目的 观察黄芪联合川芎嗪交替穴位注射对慢性肾衰竭(CRF)非透析患者脾肾两虚、浊瘀内蕴者的临床疗效及对微炎症状态的影响，并探讨此疗法是否可作为辅助治疗CRF的有效方法之一加以推广。方法将符合纳入标准的80例患者采用随机数字表法平均分为治疗组和对照组，对照组仅予一般治疗，治疗组在对照组的基础上加用黄芪联合川芎嗪交替穴位注射，15 d为1疗程，治疗周期为2个疗程，观察患者治疗前后血肌酐(Scr)、尿素(Bun)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及血清C反应蛋白(CRP)水平的变化。结果与同组治疗前相比，治疗组治疗后Scr、BUN及CRP显著下降(P<0.01)，UA有所下降(P<0.05)，Hb、Hct水平有所升高(P<0.05)，对照组治疗后Scr、BUN、UA及CRP有所下降(P<0.05)，Hb、Hct水平有所升高(P<0.05)。治疗后治疗组Scr、BUN及CRP的效果优于对照组(P<0.05)。结论黄芪联合川芎嗪交替穴位注射辅助治疗可改善患者肾功能及微炎症状态，可为CRF的治疗提供一种有效方法。

[关键词]肾功能衰竭,慢性;黄芪;川芎嗪;水针

Clinical observation of astragalus membranaceus combined ligustrazine alternating point injection to auxiliary treat chronic renal failure in-dialysis patientsDaiLijuan*,ZhuXiaoming,LiuChunyan,LiuGe,SongLiqun(*FirstAffiliatedHospitalHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)Correspondingauthor:SongLiqun,Email:qunli@sina.com

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effects and influence of astragalus membranaceus combined ligustrazine alternating point injection on slight inflammatory state in-into dialysis patients with chronic renal failure belonged to deficiency of spleen and kidney and turbidity stasis intrinsic.Methods80 cases included in the standard were randomly divided into treatment group and control group.The control group were given general treatment,and the treatment group were given treatment of astragalus membranaceus combined ligustrazine alternating point injection on the basic of general treatment .All cases were under treatment for two courses,fifteen days was one treatment course.To observe the change of serum creatinine (Scr),blood urea (Bun),uric acid (UA),hemoglobin (Hb),red blood cells deposited (Hct),and serum C-reactive protein (CRP) in all cases before and after treatment.ResultsCompared with pretreatment,the levels of Scr,BUN and CRP in the treatment group decreased significantly (P<0.01);UA was also decreased (P<0.05);but Hb and Hct increased (P<0.05) after the treatment.The levels of Scr,BUN,UA and CRP in the control group decreased (P<0.05);Hb and Hc were increased (P<0.05).After treatment,the improvements of Scr,BUN and CRP in the treatment group were better than those in the control group (P<0.05).ConclusionAstragalus membranaceus combined ligustrazine alternating point injection ,which improve renal function and slight inflammatory state in patients with chronic renal failure,would be an effective method for the treatment of chronic renal failure.

[Key words]Kidney failure,chronic;Astragalus membranaceus;Tetramethylpyrazine;Hydro-acupuncture

慢性肾衰竭(CRF)是由慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所导致慢性肾功能衰退的一种病症，并能引发以贫血为主的多种血液系统疾病[1]，严重危害人类生命健康。现代医学研究认为CRF患者具有基于细胞因子驱动的、以促氧化过程为特征的全身性慢性炎症状态，这种微炎症状态是导致死亡的主要原因，因此如何有效改善患者的微炎症状态，对延缓肾功能衰竭、减少并发症的发生、降低死亡率具有极其重要的意义[2]。CRF发病率约占人群十万分之五，近年来，以中医药为主、中西医结合、多种手段并用治疗本病取得了一定进展[3]。本研究旨在观察黄芪联合川芎嗪交替穴位注射辅助治疗CRF非透析患者脾肾两虚、浊瘀内蕴者的临床疗效及对微炎症状态的影响，为临床治疗CRF提供新思路。

1资料与方法

1.1纳入标准符合CRF诊断标准和分期标准[4]中失代偿期及肾衰竭期患者；非透析治疗的CRF患者；纠正加重肾功能衰竭的可逆性因素，如水电解质紊乱、感染、严重心功能衰竭等，待病情稳定后再纳入本研究；中医辨证属于脾肾两虚、浊瘀内蕴证[5]者。

1.2一般资料所选取的80例患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院肾病科2012年1月至2014年1月的住院部及门诊患者，符合纳入标准。采用随机数字表法平均分为治疗组和对照组。治疗组40例，男21例，女19例，年龄22~70岁，平均年龄(49.5±11.7)岁，其中慢性肾小球肾炎14例，高血压肾小动脉硬化11例，糖尿病肾病11例，其他4例；对照组40例，男22例，女18例，年龄24~69岁，平均年龄(50.6±10.3)岁，其中慢性肾小球肾炎12例，高血压肾小动脉硬化12例，糖尿病肾病10例，其他6例。两组患者性别、年龄及疾病分布差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均签署知情同意书，研究对象经黑龙江中医药大学附属第一医院医学伦理委员会批准。

1.3治疗方法对照组予一般治疗、适当休息和高热量低盐优质蛋白饮食，予中药汤剂虫草益肾方口服及中药保留灌肠，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，高血压者给予降压治疗，糖尿病患者使用胰岛素降糖。治疗组在一般治疗同对照组的基础上，予黄芪注射液及川芎嗪注射液交替注射双侧足三里和肾俞穴。治疗时患者取卧位，于穴位处进行常规消毒后，用黄芪或川芎嗪注射液每穴注入1 mL，每日1次，15 d为1疗程，治疗周期为2个疗程。

1.4治疗药物黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司，每支装10 mL)；川芎嗪注射液(哈尔滨三联药业有限公司，每支装2 mL)均由黑龙江中医药大学附属第一医院药局提供。

1.5观察指标及检测方法前后血肌酐(Scr)、尿素(BUN)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及血清C反应蛋白(CRP)治疗前后各测1次。Scr、BUN、UA及CRP用全自动生化仪测定，Hb、Hct采用全自动血球分析仪测定，均由黑龙江中医药大学附属第一医院检验科检验。

2结果

最终实验完成情况：治疗组37例完成，对照组38例完成。治疗组中1例因行血液透析治疗而退出，2例因未能坚持穴位注射治疗而退去。对照组中2例因无法坚持基础治疗而退出。

2.1治疗前后Scr、BUN、UA水平见表1。

2.2治疗前后Hb、Hct、CRP水平见表2。

2.3不良反应两组均未出现不良反应，治疗组3例因无法坚持治疗退出研究。对照组2例因无法坚持基础治疗退出研究。

表1　两组Scr、BUN、UA值的比较

注：与治疗前比较，aP<0.01，cP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

表2　两组Hb、Hct、CRP的比较

注：与治疗前比较，aP<0.05,cP<0.01；与对照组比较，bP<0.05

3讨论

CRF可属中医“肾劳”、“关格”、“癃闭”、“肾风”等范畴。多数医家认为本病为本虚标实，虚实夹杂，虚以脾肾两虚常见，实邪多为湿、痰、毒、瘀、癥瘕等，以浊瘀内蕴常见[6-7]。故治疗应以健脾益肾、化瘀祛毒、芳化湿浊为治则。穴位注射又称“水针疗法”，是通过经穴体系注射给药，因针、药、穴及经络的协调作用可使药效明显增强[8]。查阅古今文献，可知《灵枢》中记载足三里穴具有健脾胃、疏风化湿的功能；肾俞穴具有益肾壮火、去水湿之功效。故选择此组穴位可主以治其本而兼以治标。李成银等[9]指出，这组穴位可提高机体自身免疫力，改善肾小球基底膜的微炎症状态，增加肾血流量，从而使患者肾功能得到改善。

川芎辛香行散，乃“血中之气药”，能温通血脉，上行头巅，下走血海，取其活血化瘀行气、芳化湿浊之功效可主以治标。川芎嗪能抗血小板聚集、改善血流变及微循环，以增加肾血流量及肾小球滤过率，还具有抗氧自由基损伤及保护肾小管上皮细胞、拮抗钙离子的功能，这对延缓肾小球硬化及改善微炎症状态起着重要作用，从而可明显改善肾功能[4]。《神农本草经》记载，黄芪为补药之长，有补气升阳、益气固表、利水消肿等功效，选用黄芪注射液可扶正以祛邪。现代研究亦证实，黄芪不仅能有效防治肾小管间质纤维化和肾小球硬化，还可调节免疫，促进机体诱生干扰素，从而改善患者肾功能[10-11]。

微炎症状态是CRF的加重因素，其通过不同的机制参与并且加速CRF患者病程的进展及其并发症的发生。通过降低CRP水平，改善CRF患者的微炎症状态，从而进一步改善CRF患者的肾功能[12]。CRF患者主要因肾脏产生的促红细胞生成素减少而易引发贫血[13]，Hb和Hct出现相应的下降，纠正贫血可进一步改善CRF患者的状态。

本研究结果显示，与同组治疗前相比，治疗组治疗后Scr、BUN及CRP显著下降，UA有所下降，Hb、Hct有所提高，对照组治疗后Scr、BUN、UA及CRP有所下降，Hb、Hct水平有所升高。治疗后治疗组Scr、BUN及CRP指标的效果均优于对照组。治疗后治疗组UA、Hb、Hct与对照组比较差异无统计学意义。本研究表明黄芪联合川芎嗪交替穴位注射可改善患者肾功能和微炎症状态，从而使得Scr、BUN、CRP水平降低，因而可作为辅助治疗CRF的有效方法之一。

参考文献

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[13] 冯锦红，崔爱东，濮红梅.血液透析及血液透析滤过对慢性肾衰竭患者贫血的影响[J].中华全科医学，2011,9(10)：1525-1426.

(收稿日期：2015-05-10)

通信作者：宋立群，教授，博士生导师，Email:qunli@sina.com

作者简介：代丽娟，主治医师,Email:zyydlj@163.com

基金项目:国家自然科学基金(81273911)；黑龙江省中医管理局项目 (ZHY12-Z045)

中图分类号:R692.5

文献标识码:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.003