老年冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性

孙克陆，王景武，徐敏，梁爱霞

(解放军第一〇五医院心内一科，合肥230031)

目前，冠心病(CHD)的常用临床治疗方法为冠状动脉介入治疗(PCI)［1-2］。且据调查，PCI治疗中，经桡动脉入路凭借着较低的血等血管并发症发生率已逐渐替代经股动脉入路。然而，由于较小的桡动脉直径增加了穿刺难度，限制了其临床应用范围，而老年患者常见桡动脉狭窄和迂曲，目前较少采用桡动脉入路［3］。因此，本次研究中选取100例老年冠心病患者，并进行了经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的分析和研究，临床效果较为理想。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月1日至2015年1月1日期间在我院住院的100例老年冠心病患者。纳入标准要求如下:(1)经临床确诊为老年冠心病患者;(2)患者无并发先天性心脏病风湿性心脏病等其他心脏系统疾病;(3)患者知情后同意纳入研究且配合完成随访者。根据随机数字表分为对照组(50例)和试验组(50例)，作为本次的临床研究对象。对照组中，男38例，女12例;年龄62～80岁，平均(67.9±12.8)岁;34例合并高血压，15例合并糖尿病，23例合并高脂血症。试验组中，男37例，女13例;年龄60～78岁，平均(67.8±12.9)岁;32例合并高血压，16例合并糖尿病，24例合并高脂血症。两组患者在性别、年龄、病史等一般临床资料方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，符合研究标准。

1.2 方法 术前，要求两组患者均为Allen试验阳性，并被给予300 mg负荷剂量拜阿司匹林片(德国拜耳公司)和300 mg氯吡格雷［赛诺菲(杭州)制药有限公司］，嚼后服用。手术用德国西门子 Artis-ZeefloorDSA。对照组患者被给予经股动脉入路手术，对照组的主要内容如下:指导患者行平卧位，并将患者的右下肢自然外展，选取6F股动脉鞘行PCI;于术后4 h拔出鞘管，借助绷带、纱布行止血。试验组患者被给予经桡动脉入路手并行冠状动脉介入治疗(PCI)，试验组的主要内容如下:指导患者行平卧位，将患者的右上肢外展并与身体行30°夹角，通过托架将患者的右手背固定，并将患者的手腕部适度垫高;于桡动脉穿刺点行利多卡因局部麻醉，并于成功麻醉后选取6F桡动脉鞘，行经桡动脉入路穿刺PCI，并于术后借助桡动脉压迫器或纱布加压止血。术后，统计两组患者人均放射剂量，两组患者均行阿司匹林的常规服用、低分子肝素抗凝治疗和氯吡格雷片的抗血小板治疗。

1.3 临床疗效评价指标［4-5］本次研究中，临床疗效主要分为临床指标、血管并发症、严重心脏不良事件共3方面。(1)临床指标主要包括穿刺成功率、穿刺时间、手术时间、住院时间和住院费用等，于患者出院时经问卷统计。(2)血管并发症主要包括切口出血、局部血肿、迷走神经反射、动静脉瘘、假性动脉瘤等，于患者出院时经主治医生统计。(3)严重心脏不良事件主要包括心肌梗死、靶病变血运重建、死亡等，于患者出院后一年通过随访进行检查和记录。

1.4 统计学处理 选用SPSS l5.0软件处理数据，计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较选用χ2比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标 两组患者的穿刺成功率、穿刺时间、手术时间均差异无统计学意义(P＞0.05);试验组的住院时间、住院费用均优于对照组，差异均有统计学意义(P均＜0.05)，两组患者的围手术期指标见表1。

2.2 血管并发症 试验组的切口出血、局部血肿、迷走神经反射、动静脉瘘、假性动脉瘤等血管并发症均较对照组低发，且试验组的血管并发症发生率(6.00%)低于对照组的血管并发症发生率(22.00%)，P ＜0.05，见表2。

2.3 严重心脏不良事件 见表3。

2.4 放射剂量 两组患者的放射剂量差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组患者的围手术期指标

表2 两组患者的血管并发症［例(%)］

3 讨论

本次研究中，两组患者的手术成功率、穿刺时间和手术时间均为相似，证实了桡动脉入路术的有效性。此外，根据解剖学结构的提示，桡动脉的位置远离关节且相对表浅，增强了压迫出血的可行性，提高了手术成功率。且由于手掌存在尺动脉和桡动脉的双重供血，桡动脉的单一闭塞并不会导致手掌的缺血坏死，患者可于术后立即下床活动，有效的避免了因患者长时间卧床而造成的下肢静脉血栓、尿潴留和迷走神经反射等不良并发症的发生［6-7］。本次研究中，试验组的多项血管并发症均显著降低，体现了其临床安全性。

研究结果显示，冠状动脉造影检查和PCI患者辐射的剂量分布范围及标准变异很大，主要原因是每种介入操作的复杂程度不同，即便处理的病变血管部位、支数相同的情况先也由于术者的经验和习惯而不同［8］。该研究没有具体把患者病变复杂程度手术时间详细对比，但对术者规范培训后，经桡动脉路径行冠状动脉造影及支架置入术的辐射剂量与经股动脉路径比较无差异;桡动脉路径还具有并发症发生率低，患者舒适度高等优势，值得临床首选［9］。

另一方面，由于老年冠心病患者的动脉粥样硬化斑块形成的高发区包括髂动脉、股动脉、及腹 主动脉，且患者的髂、股动脉常常严重迂曲，导管操作时常引发粥样斑块破裂或脱落等严重血管事件，威胁患者的生命安全和预后结局［10-13］。现有的老年患者经桡动脉入路术研究较少，因此，本次研究中创新性的通过并发症发生率等指标进行安全性的相关研究，且心肌梗死、靶病变血运重建等多项严重心脏不良事件均较为低发，进一步证实了PCI的安全性和可行性，可考虑合理加以推广与应用。

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