发展性护理模式在新生儿外科重症监护中的应用*

邵凤

(泰安市妇幼保健院外一科，山东泰安271000)

发展性护理模式在新生儿外科重症监护中的应用*

邵凤

(泰安市妇幼保健院外一科，山东泰安271000)

目的研究现阶段新生儿外科重症监护室新生儿的临床护理操作。方法选取我院近年收治的重症监护新生儿共84例，随机分为对照组及观察组。对照组采用功能制护理模式，观察组采用发展性护理模式。对比两组新生儿在体重变化、睡眠时间、留置针留置时间、胃管留置时间、平均住院天数等方面的差异性。结果观察组新生儿在体重恢复方面明显优于对照组，睡眠时间、留置针及胃管留置时间这三方面均大于对照组。且观察组住院天数在33天左右，对照组则达到40天左右，证明观察组患儿恢复情况更优。本次研究中各项对比均呈显著性差异(P＜0.05)。结论对重症监护的新生儿外科患儿应注意监护中的各项操作控制，例如环境、消毒、观察等各项外界干预，实施发展性护理模式，提升监护效果。

重症监护;新生儿外科;护理模式

随着医学发展，新生儿的医学模式正在从单纯的“生物医学模式”向“生物-心理-社会”医学模式转化。尤其早产儿的生存率和生存质量除受出生时胎龄等重要因素影响外，也受手术创伤、重症监护室中非医疗性帮助的影响。新生儿术后若需要在重症监护室中观察治疗，可能会出现体重下降、营养不良、感染等情况，在监护过程中应优化护理操作，通过对重症监护室环境等因素的干预尽早让患儿恢复正常体重并降低感染发生率［2］。传统监护多采用功能制护理模式，在监护效果上仍存在发展空间。本院基于这一背景，采用对比方式研究了发展性护理模式的优越性，现报道如。.

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年4月～2014年4月期间收治的需在重症监护室监护的新生儿外科患儿共84例，按照随机原则分为对照组及观察组，每组42例。对照组中男婴19例，女婴23例;孕周在35-41周之间，平均38.1±0.6周，体重低于正常状态。观察组中男婴20例，女婴22例;孕周在36-42周之间，平均38.3±0.5周，体重低于正常状态。两组研究新生儿在性别、孕周、体重等方面无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

对照组采用功能制护理模式，即根据新生儿需求以及重症监护室要求对患儿展开护理监护。观察组采用发展性护理模式，具体操作如下。

患儿基础护理尤其早产儿，环境对其睡眠时间、能量消耗等方面有着决定性影响，同时患儿皮肤薄嫩，容易破损，若喂养不当可导致消化不良现象导致湿疹，进而引发新生儿尿布皮炎，此时致病菌容易入侵，提升感染症状的发生率。因此采取正确科学的基础护理具有重要意义，具体包括以下内容:①设置零刺激时间段，即集中进行治疗护理，干预后停止一切治疗护理，让患儿有2 h或以上安稳睡眠时间段。［1］②鸟巢式监护:确保早产儿体位的合理性与正确性可促进其屈曲的平衡性以及身体的舒展性，一般而言对早产儿进行摆放时应遵循以下原则:四肢中线屈曲位，对手-嘴的综合能力予以发展，使早产儿可进行自我安慰，同时提升口腔满足感，增加奶量，降低肢体开展无意义活动的次数，减少对机体能量的消耗，促使体质获得更快增长，对于早产儿生长发育有较大好处。③暗室监护:强光易诱发早产儿视网膜病变，缩短深睡时间，使体重增长缓慢，故创造模拟子宫的幽暗环境，为暖箱量体裁制遮光罩，避免不必要的光线刺激。④对于患儿用物需消毒灭菌，并严格落实到位，凡是与患儿有所接触或者使用较频繁的物品一定要严格消毒;⑤为患儿选择床单、被套、奶巾以及衣服时应该选择柔软性好、透气性强、清洗方便的棉制品;⑥患儿的奶巾与贴身衣物不可混放于其他用物中;⑦需提供专用洗衣机，为患儿配备责任护士，主要负责患儿衣物的清洗、晾晒、打包以及高压灭菌等;⑧患儿使用的毛毯或者棉被需定期消毒，可暴晒于阳光下或者照射于紫外线下，起杀菌之效;⑨患儿的奶具。待患儿喝完奶先将残留的奶液冲洗干净，再行浸泡与刷洗处理，接着使用清水将其冲洗干净并晾干，打包高压灭菌处理;⑩若患儿存在感染现象，其奶具应使用浓度为0.5％的84消毒液浸泡处理，时间控制在30min左右，再重复上述冲洗奶具步骤。

1.3 统计学分析

2 结果

统计两组患者在重症监护过程中恢复至出生时体重时间、恢复出生体重后的增长量、睡眠时间、留置针留置时间、胃管留置时间以及平均住院天数，了解在功能制护理与发展性护理下新生儿恢复情况差异性，具体统计结果见表1。

表护理效果对比表

根据表1统计结果，不难发现在各项统计结果上对比均呈现显著性差异(P＜0.05)。重症监护新生儿由于身体免疫力影响，出生后难免出现体重下滑现象，因此对比项中应加入体重变化情况。

3 讨论

设置零刺激时间段鸟巢式暗室护理模式基于暖箱为早产儿提供一个模拟子宫的舒适环境，使其体表温度以及热量均集聚于巢中，不会向外散发。同时对小巢的温度予以控制，确保处于适中状态，适合早产儿，同时在决定小巢大小时需结合患儿的活动度，起局限作用，使其减少活动量，进而降低对热卡的消耗。采用鸟巢护理法，将早产儿包反卷围在其周边，可有效提升患儿的安全感以及边界感，对患儿起抚摸及固定体位之效。患儿在小巢中的体位类似于子宫中体位，减少哭闹现象［3］。采用鸟巢护理，使患儿处于鸟巢中可促进其仰卧位的内收姿势以及生理屈曲，鸟巢环境与子宫环境较为相似，故而可对患儿的活动进行约束，强化屈曲，防止患儿受到惊吓后其四肢出现抖动。舒适且安全的体位，加上集中治疗护理后零刺激时间段的设置，再加上暖箱遮光罩的庇护可有效提升其舒适度，为其提供一个安静幽暗的环境，增强安全感，加快患儿的睡眠，减少无意义的哭闹，安静入睡，［4］让患儿有2 h或以上安稳睡眠时间段。

根据本次研究结果，采用发展性护理的观察组在各项对比项上均明显优于对照组，对术后重症监护新生儿采用设置零刺激时间段鸟巢式暗室护理可提升新生儿体质量以及奶量，减少术后腹胀发生几率，利于新生儿的生长发育和疾病的恢复，研究讨论认为护理操作中设置零刺激时间段鸟巢式暗室护理对新生儿外科疾病康复起到较大推动作用。另外，光线、温度、湿度、环境等都会影响新生儿恢复，且若将保温箱中湿度略微加大也可达到促进体重恢复的效果。因此在新生儿外科重症监护中应用发展性护理模式，即适当加入设置零刺激时间段鸟巢式暗室护理，同时注意其它因素的调节，能明显提升监护有效性。

［1］郭顺贤.设置安静时间段护理模式对早产儿生理指标及体重的影响［J］.齐鲁护理杂志，2015，01:105-106.

［2］钟巧，王晨虹，李晖，高晓玲.新生儿重症监护病房医院感染预防与控制［J］.中华医院感染学杂志，2010，15(13):2277-2279.

［3］靳铁霞，高鹃，何丽平，黄爱招，邹圆圆.新生儿重症监护室极低体重新生儿实施发展性照顾的研究［J］.当代医学，2011，16 (32):9-10.

［4］韩金芝，王燕，毛太生，毛宁.新生儿重症监护室护理安全问题及对策［J］.中国医药导报，2011，29(28):112-114.

［5］伍崇春.新生儿重症监护室院内感染的防治及护理［J］.中国保健营养，2012，12(16):1762.

Application developmental model of care in the neonatal surgical intensive care

SHAO Feng
(Taian Materal and Child Health-Care Hospital，Taian 271000，China)

Objective:Study the clinic nursing of new-born infants in ECU of neonatal surgery department.Methods: 84 new-born infants accepted to the ECU of our hospital were selected and randomly arranged into control and observation groups.Functional nursing model was applied to the control group，with development nursing model to the observation group.Differences of body weight，sleeping time，detaining time of indwelling needles，detaining time of gastric tubes，and average in-patient period between the two groups were compared.Results:New-born infants of the observation group showed significant advantages in body weight recovery than control group，with sleeping time，detaining time of indwelling needles，as well as detaining time of gastric tubes all higher than that of the control group.In-patient periods of the observation group were about 33 days，and that of the control group were about 40 days，which indicated that the recovery of the observation group was better.Significant differences were observed in all the aspects studied(P＜0.05).Conclusion Attention should be paid to all the nursing operations of new-born infants in ECU of neonatal surgery department.Environment，disinfection，observation，and other interventions should be given and development nursing model should be carried out so as to promote nursing effects.

Intensive care;neonatal surgery;care model

R473

A

1004-7115(2015)10-1152-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.024

邵凤(1979—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从从事临床护理工作。

2015-7-5)