钙剂联合骨化三醇治疗绝经后妇女骨质疏松的临床分析

孙晓燕 蔡碧芬

(广东省揭阳市妇幼保健院，广东 揭阳 522031)

·临床实践·

钙剂联合骨化三醇治疗绝经后妇女骨质疏松的临床分析

孙晓燕 蔡碧芬

(广东省揭阳市妇幼保健院，广东 揭阳 522031)

目的:探讨钙剂联合骨化三醇治疗绝经后妇女骨质疏松的临床疗效。 方法：回顾性分析2009年5月至2011年4月广东省揭阳市妇幼保健院收治的68例绝经后妇女骨质疏松患者的临床资料。对照组(34例)服用钙尔奇D,观察组(34例)服用钙尔奇D+骨化三醇，共6～12个月。监测治疗前后骨密度(BMD)、骨钙素(BGP)、血清IL-6、TNF-a变化情况。结果：对照组腰椎侧位(L2-4)BMD、血清BGP、IL-6、TNF-a治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组腰椎侧位(L2-4)BMD、血清BGP较治疗前明显增加(P<0.01)。观察组治疗后血清IL-6、TNF-a浓度均较治疗前降低(P<0.05)。结论：钙剂联合骨化三醇治疗绝经后妇女骨质疏松疗效肯定，可提高骨BMD、BGD，降低血清IL-6、TNF-a浓度。

骨质疏松；钙剂；骨化三醇；骨密度；临床分析

骨质疏松症是老年人的一种多患病、常见病。骨质疏松是老年人骨折发生率升高的主要危险因素，在骨质疏松的患者中约有30%的女性和16%的男性遭受骨折的痛苦[1]。女性骨折患病率几乎是男性的两倍，特别是绝经后妇女。而脊柱是全身最早，也是最易发生骨质疏松的部位，以压缩性骨折为主，主要集中在脊柱胸段和腰段[2]。有研究认为成骨细胞能分泌IL-6、TNF-a，而IL-6、TNF-a对破骨细胞的活性具有刺激作用，故在骨代谢中起非常重要的作用[3]。2009年5月至2011年4月本科采用钙剂联合骨化三醇治疗68例绝经后妇女骨质疏松患者，获得满意疗效，现进行报道。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组患者68例，均为绝经后女性。年龄60～86岁，平均年龄(70.2±7.8)岁。均符合中国人骨质疏松诊断标准，无肝脏疾病、糖尿病、甲状腺或甲状旁腺疾病、肾上腺及性腺等内分泌疾病。

1.2 分组方法

根据治疗方式的不同分为对照组(钙尔奇D 1片)和观察组组(钙尔奇D 1片+骨化三醇胶丸0.5 μg)，每组各34例，连续治疗6～12个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较，具无统计学意义(P>0.05)。治疗期间定期监测肝肾功能，出现肝肾功能损害随时调整用药方案。

1.3 疗效评估

监测治疗前后两组患者腰椎BMD、BGP、血清IL-6、TNF-a等指标。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后对照组腰椎侧位(L2-4)BMD、血清BGP、血清IL-6、TNF-a与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组腰椎侧位(L2-4)BMD、血清BGP较治疗前明显增加(P<0.01)，血清IL-6、TNF-a浓度均较治疗前降低(P<0.05)。见表1。

分组腰椎侧位(L2-4)BMDBGPμ/LTNF-aIL-6对照组 治疗前0.77±0.124.22±1.0129.40±6.1214.96±5.47 治疗后0.77±0.144.31±1.0428.51±5.8714.01±6.12观察组 治疗前0.75±0.124.14±1.0128.76±5.3115.01±4.36 治疗后0.91±0.11*6.35±1.30*15.81±6.11*8.76±5.01*

注：与同组比较，*P<0.01。

3 讨 论

老年妇女骨质疏松的发生机制比较复杂，既往研究结果显示，老年妇女雌激素水平明显下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，骨丢失加快，随着年龄的增加，体内的1,25(OH)2D3水平下降，肠道内1,25(OH)2D3受体缺乏，使食物钙的吸收减少；血清钙下降导致了继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素(PTH)的分泌增多，阻止骨吸收，促进骨形成[4，5]。卵巢性激素引起的骨丢失与骨髓微环境的细胞因子，如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-a)等细胞因子有关[6-8]。IL-6是一种多功能的细胞因子，在体内可由成骨细胞、B细胞、基质细胞等多种细胞分泌，对骨代谢(主要是指骨吸收)有独特的作用。绝经后女性雌激素水平逐渐下降，导致分泌IL-6细胞活化，使IL-6分泌增加，从而刺激骨吸收，骨吸收超过了骨形成。TNF-a是一种十分重要的破骨细胞激活因子，是强有力的骨吸收诱导剂，可使破骨细胞活性增强，故这两种细胞因子对骨代谢有很重要的影响。血清IL-6、TNF-a水平的升高与绝经后骨丢失密切相关。雌激素充足时， IL-6、TNF-a等细胞因子的产生降低，可维持正常骨形成，而当雌激素水平下降时，其调控作用消失或减弱，IL-6、TNF-a分泌增加，同时破坏各种细胞因子间的协同作用，促成骨细胞产生的比例失调，骨形成与骨吸收失调，最终导致绝经后骨质疏松的发生。

钙是骨最重要的元素之一，它在骨的形成和骨的吸收中起重要作用，是骨骼正常生长、发育的物质基础。维生素D在体内的代谢活性产物，有助钙的吸收，它通过促进小肠和肾小管对钙的吸收，同时促进甲状旁腺激素(PTH)的分泌，阻止骨吸收，促进骨形成。而维生素D代谢的活性产物中，以1,25(OH)2D3活性最高，骨化三醇(骨化三醇胶丸)是一种活性维生素D3，活性维生素D3在体内的肝脏25羟化酶的作用下转化为1,25(OH)2D3而发挥作用，从而促进肠道、骨骼、肾脏等部位对钙的吸收[9]。骨化三醇还可以通过抑制成骨细胞分泌IL-6、TNF-a，降低血清IL-6、TNF-a的水平，从而抑制破骨细胞的活性，达到防止骨丢失的作用[10]。

本研究采用钙尔奇D联合骨化三醇胶丸连续治疗6～12个月，监测治疗前后患者BMD、BGD、血清IL-6、TNF-a等指标，结果显示，钙剂联合骨化三醇治疗绝经后妇女骨质疏松症疗效肯定，即可提高骨质BMD、BGD，又可降低血清IL-6、TNF-a的水平，从而达到防治绝经后妇女骨质疏松的作用。

[1] 李军民，汤 逊. 腰椎骨折合并骨质疏松的治疗[J]. 中国骨质疏松杂志, 2001,7(1): 66-67.

[2] 张伟滨. 骨质疏松性骨折[J].中国医师进修杂志, 2009, 32(5): 23-25.

[3] Kimble RB, Vannice JL, Bloedow DC, et al. Interleukin-l receptor antagonist decreases bone loss and bone resorption in ovariectomizedrats[J]. Clin Invest, 1994, 93(5): 1959-1967.

[4] Gloth FM, Gundberg CM, Hollis BW, et al. Vitamin D deficiency in home bound elderly persons[J]. JAMA, 1995, 274(21):1683-1686.

[5] Chesnut CH, McClung MR, Ensrud KE, et al. Alendronate treatment of postmenopusal osteoporotic woman: effect of multiple dosages on bone mass and bone remodeling[J]. Am J Med, 1995, 99(2):144-152.

[6] 张 华, 陈敢峰, 吴俊哲, 等. 绝经后骨质疏松症血清中Leptin、No、IL-6、BGP及E2的检测意义[J]. 中国中医骨伤科杂志, 2008, 2(16): 1-3.

[7] 何 勇, 刘树琴, 王长江, 等. IL-6、TNF-a在绝经后骨质疏松症发生中的作用[J]. 中国临床保健杂志, 2007, 2(10): 41-43.

[8] 迟晓星, 张 涛, 崔洪斌, 等. 大豆异黄酮对更年期妇女骨密度影响[J]. 中国公共卫生, 2008, 2(24): 163-164.

[9] 徐淑云. 临床药理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004, 7(3): 403-413.

[10] 王经韬, 韵向东, 蔡成成, 等. 联合应用骨化三醇和钙剂对绝经后骨质疏松症患者血清IL-6、TNF-a的影响[J]. 中国骨质疏松杂志, 2009, 15(4): 278-280.

(本文编辑:郑颖)

Clinical analysis of Calcium and Calcitriol on osteoporosis in postmenopausal women

SunXiaoyan,CaiBifen

(JieyangMaternalandChildHealthHospital,Jieyang,Guangdong522031,China)

Objective:To investigate the clinical effect of Calcium and Calcitriol in the treatment of osteoporosis in postmenopausal women. Methods: The clinical data of 68 postmenopausal women with osteoporosis, who were hospitalized in Jieyang Maternal and Child Health Hospital of Guangdong province between May 2009 and April 2011, were retrospectively analyzed. The normal control group (group A, 34 cases) was given Caltrate D, and the treatment group (group B, 34 cases) was given Caltrate D+Calcitriol for a total of 6～12 months. The changes of bone mineral density (BMD), bone gla protein (BGP), serum IL-6, and TNF-a before and after the treatment were monitored.Results: There were no statistically significant differences on BMD, serum BGP, IL-6 and TNF-a in lateral lumbar (L2-4) of group A before and after the treatment (P>0.05). After the treatment, BMD and serum BGP in lateral lumbar (L2-4) of group B were significantly increased compared with those before the treatment (P<0.01). Also, the concentration of serum IL-6 and TNF-a decreased after the treatment in group B compared with that before the treatment (P<0.05). Conclusion: Calcium and Calcitriol has certain effect in the treatment of osteoporosis in postmenopausal women, which can increase BMD and BGD, and decrease the concentration of serum IL-6 and TNF-a.

Osteoporosis; Calcium; Calcitriol; bone mineral density(BMD);clinical analysis

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.02.019

孙晓燕(1973-)，女，本科，主治医师。

R681

A

2095-9664(2015)02-0067-02

2014-11-15)

研究方向：绝经后妇女骨质疏松防治。