老年慢性肾衰竭患者血清胱抑素C检测的临床意义

梁继铁 郭应军

(1中山市博爱医院肾内科，广东 中山 528403;2中山市中医院重症医学科，广东 中山 528400)

·临床实践·

老年慢性肾衰竭患者血清胱抑素C检测的临床意义

梁继铁1郭应军2

(1中山市博爱医院肾内科，广东 中山 528403;2中山市中医院重症医学科，广东 中山 528400)

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)检测对老年慢性肾衰竭(CRF)的临床意义。方法:选择98例老年CRF患者作为观察组，其中，Ⅰ期33例，Ⅱ期28例，Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。另选取同期在我院作健康体检的老年人36例作为对照组。分别采血及检测Cys-C、肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平并进行比较分析。结果:观察组血清Cys-C、Scr及BUN水平均显著高于对照组(P均<0.01)。观察组中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者血清Cys-C、Scr及BUN水平比较，差异均有统计学意义(Ⅰ期组<Ⅱ期组<Ⅲ期组<Ⅳ期组，P均<0.01)。在Ⅰ期患者中，Cys-C检测的阳性率明显高于Scr和BUN的阳性率(P<0.05和P<0.01)。 结论:血清Cys-C可作为早期诊断老年CRF的敏感指标，并对判断病情严重程度有重要价值。

慢性肾衰竭；胱抑素C；老年

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种综合征，为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。CRF是老年人常见综合病征，许多常见疾病均可导致CRF。因为CRF在老年人起病多隐袭，且常为原疾病体征、症状所掩盖，或认为是原发疾病的临床表现而漏诊或误诊，一旦诊断为CRF时，实际已达到终末期CRF而拒绝治疗。因此，早期诊断对老年CRF的及时干预和改善患者预后具有重要意义。胱抑素C(Cys-C)是一种相对分子量较小的蛋白质，其与肾小球滤过率(GFR)有良好的相关性，为反映肾小球滤过功能及肾损害的敏感指标[1]。本研究对老年CRF患者检测血Cys-C等指标，探讨其在老年CRF早期诊断及评估肾损害程度等方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2012年1月～2013年12月我院收治的慢性肾衰竭患者98例作为观察组，均符合我国慢性肾衰竭的诊断及分期标准[2]。其中，男63例，女35例，年龄60～87岁，平均(75.3 ±12.8)岁；肾功能代偿期(Ⅰ期)33例，肾功能失代偿期(Ⅱ期)28例，肾功能衰竭期(Ⅲ期)21例，尿毒症期(Ⅳ期)16例。除外急性肾衰、严重心力衰竭和营养不良等相关疾病。另选择同期在我院作健康体检老年人36例作为对照组，男22例，女14例，年龄60～88岁，平均(74.9±13.2)岁，均无糖尿病、心血管及肝肾等疾病史。两组间性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 标本采集及检测

所有入选对象均取清晨空腹静脉血3 mL，经离心后分离血清立即检测。血清肌酐(Scr)测定采用苦味酸尿素法，血尿素氮(BUN)测定采用尿酶法。血清Cys-C测定采用免疫透射比浊法，试剂盒由北京利德曼生物科技有限公司提供。所用仪器为LX-20全自动生化分析仪，均由专人按说明书严格操作。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血Cys-C、Scr及BUN水平比较

观察组血清Cys-C、Scr及BUN水平均明显高于对照组，两者比较差异均有统计学意义(P均<0.01)，见表1。

2.2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比较

从Ⅰ期到Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，患者血Cys-C、Scr及BUN水平依次递增，两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01)，见表2。

2.3 Ⅰ期患者血Cys-C、Scr及BUN检测阳性率比较

Cys-C厂家给定的参考范围为0.51～1.09 mg/L，Scr厂家给定的参考范围为32～106 μmmol/L，BUN厂家给定的参考范围为1.5～7.5 mmol/L。在33例Ⅰ期患者中，Cys-C检测的阳性率为100%(33/33)，Scr的阳性率为78.7%(26/33)，BUN的阳性率为72.7%(24/33)。Cys-C的阳性率明显高于Scr和BUN的阳性率(χ2值分别为5.753和8.234，P<0.05和P<0.01)。

表1 两组血Cys-C、Scr及BUN水平比较

表2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比较

注：与Ⅰ期组比较，*P<0.01；与Ⅱ期组比较，#P<0.01；与Ⅲ期组比较，ΔP<0.01

3 讨 论

中国已进入老年社会，随着年龄的增长，老年人的肾小球滤过率(GFR)呈逐渐下降趋势，而高血压、糖尿病的患病率逐年升高，导致老年人CRF的患病率呈明显增高趋势[3,4]。老年人CRF以继发性肾损害为主，在原患病中，排在前3位的依次是高血压、糖尿病和慢性肾小球肾炎[5]。老年人由于其肾脏生理学特点及全身伴随疾病的增多，老年CRF的临床表现也有其自身的特点，主要表现在血肌酐水平不高、心血管并发症多、营养状况较差、贫血较重、神经精神症状较突出及容易罹患感染等[6]。此外，老年CRF起病隐匿，进展缓慢，由于有多种疾病并存，症状交叉重叠，且相互影响，往往会掩盖或加重CRF的症状、体征，故临床表现不典型，容易误诊或漏诊。针对老年CRF的特点，我们应该做到早诊断、早治疗，积极治疗CRF的并发症、合并症，同时避免肾毒性药物的应用，才能有效改善患者的预后。

在实验室检查方面，以往常规的肾功能监测指标，如尿常规、SCr和BUN等检测，其意义的解释在老年人与年青患者也有所不同。尤其在营养缺乏时，单纯从以上常规检验项目来评价肾功能会对老年CRF的程度估计不足[7]。Cys-C是一种低分子质量非糖化多肽链，在人体的所有有核细胞中都能产生。循环中的Cys-C几乎可完全经肾小球滤过，被近曲小管重吸收并完全代谢，其血液浓度不受年龄、性别、饮食、炎症、药物、肝脏疾病等因素的干扰。Cys-C的产生速率恒定，其排出仅受GFR的影响。研究证实，血清中的Cys-C浓度与GFR呈明显的负相关，当肾小球出现轻微损伤时，血中Cys-C浓度即可升高，并随病情加重而逐渐增高[8]。因此，Cys-C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物，可作为肾功能损害的早期评价指标之一[9]。与内生肌酐清除率(CCr)和SCr相比，Cys-C能更灵敏地反映肾功能和GFR的变化，且血清Cys-C测定比CCr操作更方便，可重复性好，不需繁琐的计算，因此，目前大有取代CCr和SCr之势[10]。

本研究结果显示，观察组血清Cys-C、Scr及BUN水平均明显高于对照组，且随着病情进展，血Cys-C、Scr及BUN水平逐渐增高，表明血清Cys-C、Scr和BUN均可作为辅助诊断老年CRF的有用指标，对判断患者的病情轻重有重要参考价值。而在Ⅰ期患者中，血清Cys-C检测的阳性率明显高于Scr和BUN检测的阳性率，说明Cys-C能更早地为临床医生提供诊断老年CRF的信息，有助于本病的早期诊断[11,12]。

综上所述，血清Cys-C可作为早期诊断老年CRF的敏感指标，并有助于患者病情严重程度的判断，为临床诊治老年CRF提供重要依据。

[1] 陈崇刚.胱抑素C检测对高血压患者早期肾功能损害的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2013，34(15)：1948-1949.

[2] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：524-532.

[3] 丁小强，王一梅.老年人肾脏生理学特点与肾功能衰竭[J].老年医学与保健，2006，12(2)：67-69.

[4] 徐米清，江丽屏，庞 伟，等.老年人慢性肾功能衰竭的临床特征及治疗策略[J].临床医学，2007，27(12)：1-4.

[5] 胡俊华.老年慢性肾功能衰竭65例临床分析[J].实用中西医结合临床，2006，6(6)：58-59.

[6] 刘 胜，张晓英.老年人慢性肾功能衰竭的诊治[J].中华老年医学杂志，2009，25(3)：236-238.

[7] 魏星.胱抑素C对肾功能改变的早期诊断意义[J].中国医药导刊，2012，14(7)：1230-1231.

[8] 王凌玲，雷梦觉，吴小何，等.高血压早期肾损害检测血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值及内皮素-1的的诊断价值[J].实用临床医学，2013，14(2)：21-24.

[9] 周碧燕，李友邕，钟德斌，等.血清胱抑素C和尿微量白蛋白在慢性肾小球肾炎早期肾功能损害评估中的意义[J].中国医药导报，2011，8(34)：95-96.

[10] 王 勇.高血压诊治热点聚焦[M].北京：科学出版社，2013：126-129.

[11] 黄丝敏.血清胱抑素C测定对慢性肾功能不全诊断价值[J].实用预防医学，2009，16(2)：571-572.

[12] 谭少明，杨友新.慢性肾功能衰竭患者血清氨基末端脑钠肽前体、胱抑素C、尿素及肌酐检测结果分析[J].内科，2013，8(2)：167-168.

(本文编辑:郑颖)

Detection of serum cystatin C of senile patients with chronic renal failure and its clinical significance

LIANGJitie1,GUOYingjun2

(1DepartmentofNephrology,BoaiHospitalofZhongshan,Zhongshan528403;2DepartmentofICU,TCMHospitalofZhongshan,Zhongshan528400,China)

Objective:To explore the clinical significance of detecting serumcystatin C(Cys-C) in senile patients with chronic renal failure(CRF). Methods：98senile patients with CRF were served as observation group, including periodⅠof 33cases, periodⅡ of 28 cases, period Ⅲof 21 cases and period Ⅳ of 16 cases. 36healthy senile people were served as control group. The levels of serum Cys-C, Scr and BUN were detected and compared. Results The levels of serum Cys-C, Scr and BUN of observation group were significantly higher than those of the control(threeP<0.01). There were significantly differences among periodⅠ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ patients of levels of Cys-C , Scr and BUN(periodⅠgroup< periodⅡgroup< period Ⅲ group

chronic renal failure; cystatin-C; senility

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.02.032

中山市科技计划项目(编号：20132A030)

梁继铁(1966-),男，学士，副主任医师。

R692.5

A

2095-9664(2015)02-0104-03

2014-11-20)

研究方向：心肾综合征的发病机制和诊治。