手汗症胸交感神经链切断术后生活质量分析*

许志扬 许建新 林建生 关 军 郑新阳 施海展 陈信淳

(福建医科大学教学医院莆田市第一医院胸心外科，莆田 351100)



·论著·

手汗症胸交感神经链切断术后生活质量分析*

许志扬 许建新**林建生 关 军 郑新阳 施海展 陈信淳

(福建医科大学教学医院莆田市第一医院胸心外科，莆田 351100)

目的 探讨手汗症胸腔镜胸交感神经链切断术后的生活质量。 方法 2011年8月～2014年10月，对61例手汗症全麻下行胸腔镜双侧交感神经链切断术，电钩直接灼断T3或T4交感神经链。术后通过电话、邮件对患者进行生活质量问卷随访，评价手术疗效、副作用和生活质量。 结果 61例手术均获成功，术后手掌多汗症状全部消失，无严重并发症。术后代偿性多汗29例(47.5%)。与术前相比，术后1个月皮肤病生活质量指数量表(Dermatology Life Quality Index，DLQI)得分明显下降(13.88±4.34 vs. 3.82±3.36，t=9.969，P=0.000)，SF-36量表(The Short Form 36 Health Survey Scale)中生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面得分明显升高(78.56±12.41 vs. 93.53±9.62,t=-3.626，P=0.002; 33.78±31.80 vs. 86.76±29.47,t=-5.053，P=0.000; 52.94±40.92 vs. 90.20±25.72,t=-3.172，P=0.006; 64.94±18.84 vs. 76.82±15.92,t=-3.681，P=0.012)。 结论 胸腔镜下T3、T4交感神经链切断术是治疗手汗症安全有效的方法，能显著提高患者术后生活质量，主要表现在生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面。

胸交感神经链切断术； 手汗症； 生活质量

原发性手汗症严重影响患者的日常工作、生活和人际交往。尽管该病并非直接影响生命健康的器质性疾病，但对病人的生活质量有很大影响。单一节段的T3或T4交感神经链切断术被认为是有效治疗手汗症且术后并发症少的较为理想的术式[1]。我科通过对2011年8月～2014年10月61例手汗症患者手术前后生活质量的调查，评估胸交感神经链切断术后患者的生活质量。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组61例，男29例，女32例。年龄14～37岁，(22.4±4.9)岁。均主要以两侧手掌多汗为主要症状，情绪激动或紧张时加重。术前手汗症严重程度按Lai分级[2]：轻度，手掌出汗时呈潮湿状；中度，手掌出汗时湿透一只手帕；重度，手掌出汗时呈滴珠状。本组中度9例，重度52例，无轻度病例。

病例选择标准：中重度手汗症，术前检查排除心、肺等器官疾患，排除继发性多汗、心动过缓(心率<60次/min)或既往有胸部疾病以及胸腔镜手术禁忌证者。

1.2 手术方法

单腔气管插管，静吸复合全身麻醉，取45°半坐仰卧位，双上肢外展、固定。手术台可向术者对侧稍倾斜15°～30°，利于手术暴露。观察孔在腋中线第5肋间，建立CO2人工气胸，压力8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，采用5 mm 30°胸腔镜，操作孔在腋前线第3肋间(长0.5 cm)。仔细观察确认第2肋骨，认清T3或T4交感神经链后，以电钩紧贴肋骨表面直接灼断[3]。常规将切断范围沿该肋骨表面向外侧延伸约2 cm，以切断旁路的神经纤维。在切断交感神经链前后监测手掌皮温变化。留置橡皮引流管接水封杯，充分膨肺，排出胸腔积气后予以拔除，缝合切口。同期同样方法实施对侧手术。术后第1天复查胸部X线片，如无异常术后第2天出院。

1.3 随访及数据收集

术前及术后1个月通过门诊或邮件自填问卷调查表对患者进行临床疗效评价及生活质量评估。生活质量评估采用2种表格：

1.3.1 皮肤病生活质量指数量表(Dermatology Life Quality Index，DLQI)[4,5]见图1，分值越高，提示疾病对生活质量的影响越大。

图1 皮肤病生活质量指数量表

1.3.2 SF-36健康调查简表(Short Form 36 Health Survey Scale)[6,7]采用1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版SF-36量表，从生理机能(physical functioning，PF)、生理职能(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、一般健康状况(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)等8个方面全面概括被调查者的生活质量。量表评分原则是分量表及各条目计分越高，表示健康状况越好。目前尚无福建省的常模调查数值，因此采用2001年李宁秀等[8]建立的四川省城乡居民SF-36调查数值作为常模对照组。

1.4 统计学方法

2 结果

61例均在胸腔镜下完成手术，无中转开胸。无手术死亡。术后手掌多汗的症状均消失，双手干燥温暖，有效率100%。3例术后少量气胸，保守治疗后痊愈。无切口感染，无霍纳综合征。所有患者随访1～24个月，(13.7±4.3)月，无复发。术后代偿性多汗29例(47.5%)，主要分布在前胸(20例)、后背(18例)、下腹(12例)和大腿内侧(7例)，其中轻度20例，中度7例，重度2例。

术后1个月DLQI量表得分从术前13.88±4.34降至3.82±3.36(配对t检验，t=9.969，P=0.000)。SF-36量表结果见表1，与常模相比，术前患者生理机能、生理职能、情感职能、精神健康得分明显下降，术后生理机能、生理职能、情感职能、精神健康得分均较术前明显升高(P<0.05)。躯体疼痛得分较术前无明显下降(P>0.05)。术后1个月SF-36量表8个方面得分与常模组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

项目生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况术前①78．56±12．4133．78±31．8090．12±10．3172．24±18．20术后②93．53±9．6286．76±29．4788．53±9．1870．72±16．11常模③97．19±10．3490．32±25．0691．73±15．2976．64±17．49t1-2，P值-3．626，0．002-5．053，0．0001．683，0．1121．182，0．255t1-3，P值-7．742，0．000-7．999，0．000-1．320，0．066-2．342，0．126t2-3，P值-1．162，0．237-0．155，0．878-1．798，0．134-0．743，0．328项目精力社会功能情感职能精神健康术前①69．43±15．9878．16±21．8652．94±40．9264．94±18．84术后②73．16±13．5384．29±24．6090．20±25．7276．82±15．92常模③76．52±15．7382．24±13．7983．88±34．8577．22±15．22t1-2，P值-1．179，0．256-1．487，0．156-3．172，0．006 -3．681，0．012 t1-3，P值-4．367，0．221-1．451，0．156-3．557，0．001-3．375，0．002t2-3，P值-0．854，0．3991．328，0．1931．954，0．059-1．746，0．090

①-②：配对t检验；①-③、②-③：单样本t检验

3 讨论

原发性手汗症是一种自主神经功能紊乱性疾病。由于不自主的出汗，特别是在紧张或者和陌生人交往时更加严重，因此患者常常会拒绝和他人握手，严重影响患者的社交活动以及与异性交往，产生自卑感，对社会活动产生焦虑、畏惧心理，精神上受到压抑，因此大多数患者存在各种方面的心理障碍[9]。而相当一部分病人在手术后出现代偿性躯体多汗、手掌过于干燥、仍稍有潮湿等远期副作用，同样严重影响患者的术后生活质量。

SF-36量表作为常用的简明健康调查问卷，被广泛应用于生活质量测定、临床试验效果评价等方面[10,11]。国内外研究显示，SF-36量表在评估手部湿疹、痤疮、银屑病等皮肤病患者心理健康维度上敏感[12]，该量表评价胸外科住院患者的信度和效度已被研究证实[10]。我科采用SF-36量表评估手汗症患者手术前后的生活质量。研究结果表明，患者术前生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面的得分较常模明显下降，而手术后这4个方面的得分均较前明显上升(P<0.05)，与常模无显著差异(P>0.05)。说明经手术治疗，患者在生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面得到明显提高，手术效果明显，与正常人并无差别。情感职能方面得分高于常模，表明短期内患者手术后在情感职能方面较正常人得到了更大的满足。在躯体疼痛方面，手术后疼痛得分较术前无明显下降，表明我科2个0.5 cm的操作孔并未造成患者明显的躯体疼痛困扰。

DLQI量表可以对不同的皮肤病进行评价，且有较好的信度和效度[13]。本研究表明，手汗症患者术后DLQI评分较术前明显降低(P<0.05)，表明患者手术后生活质量明显改善。由于DLQI仅代表填表者1周内的情况，对于病程较长、对疾病耐受的患者，用此方法则可能会低估对其生活质量的影响。同时，SF-36量表是一种非特异性的调查表，可以清楚地区别手汗症手术前后的情况，但在特异性方面仍有欠缺。de Campos等[14]手汗症质量专用量表是目前较为常用的具体化的评估表，对手汗症生活质量的评估有较好的信度和效度。T3和T4交感神经链切断术治疗手汗症疗效确切，但是如何选择术式比较困难，是让手掌干燥但是代偿性出汗多，还是让手掌稍微有一点湿但是代偿性出汗少[15],尚难决策。能否通过多种生活质量调查来分析两种术式的优劣，是我们下一步研究的重点。

本研究仅对手汗症患者术后进行短期的生活质量调查，未进行1年以上的生活质量评价，是本文的不足之处。总体来说，手汗症对患者的生活质量的影响主要表现在生理机能、生理职能、情感职能、精神健康4个方面。胸交感神经链切断术安全，疗效确切，能够明显改善手汗症患者的生活质量和心理健康状态。

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(修回日期：2015-05-26)

(责任编辑：王惠群)

Research on Quality of Life After Thoracic Sympathectomy for Palmar Hyperhidrosis

XuZhiyang,XuJianxin,LinJiansheng,etal.

DepartmentofThoracicSurgery,PutianFirstHospital,FujianMedicalUniversityTeachingHospital,Putian351100,China

Correspondingauthor:XuJianxin,E-mail:xujianxin8210@126.com

Objective To investigate quality of life after thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. MethodsFrom August 2011 to October 2014, a total of 61 patients with primary palmar hyperhidrosis underwent bilateral endoscopic thoracic sympathectomy. The T3or T4sympathetic chain was burned by using a electric hook. The patients’ follow-up data were collected by using telephone questionnaire and email to assess efficacy, side effects, and quality of life. Results The operation was successfully performed in all the patients and their palmar hyperhidrosis was completely alleviated after operation. No serious postoperative complications occurred. Compensatory hyperhidrosis occurred in 29 patients (47.5%). The scores of the Dermatology Life Quality Index (DLQI) at 1 month after surgery were remarkably decreased than before operation (13.88±4.34 vs. 3.82±3.36,t=9.969,P=0.000). The scores of Short Form 36 Health Survey Scale (SF-36) on aspects of physical functioning, role physical, role emotional, and mental health at 1 month after surgery were remarkably improved (78.56±12.41 vs. 93.53±9.62,t=-3.626,P=0.002; 33.78±31.80 vs. 86.76±29.47,t=-5.053,P=0.000; 52.94±40.92 vs. 90.20±25.72,t=-3.172,P=0.006; 64.94±18.84 vs. 76.82±15.92,t=-3.681,P=0.012). Conclusion Both T3and T4sympathectomy are safe and effective methods which can effectively improve the quality of life on aspects of physical functioning, role physical, role emotional, and mental health.

Hyperhidrosis; Sympathectomy; Quality of life

福建省卫生厅青年科研基金(2012-1-44)

R758.74+3;R655

A

1009-6604(2015)07-0635-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.07.017

2015-02-04)

** 通讯作者，E-mail：xujianxin8210@126.com