RevoLix 2 μm激光宫腔镜子宫中隔切除术27例

杨慧智 吴娟花 沈燕琼 刘亚男 陈雅文

(深圳中山泌尿外科医院妇科，深圳 518045)



·临床研究·

RevoLix 2 μm激光宫腔镜子宫中隔切除术27例

杨慧智*吴娟花 沈燕琼 刘亚男 陈雅文

(深圳中山泌尿外科医院妇科，深圳 518045)

目的 探讨应用RevoLix 2 μm激光手术系统切除子宫中隔的安全性及疗效。 方法 2011年2月～2012年2月，采用RevoLix 2 μm激光手术系统行宫腔镜子宫中隔切除术27例。激光功率40～80 W，汽化切除中隔，使宫腔形态恢复正常且内壁平整。观察手术时间、出血量、并发症，术后宫腔粘连及妊娠结果。 结果 手术时间(15.5±8.0)min，出血量<5 ml，未出现子宫穿孔、电切综合征、电解质紊乱、大出血等并发症。术后3个月均复查宫腔镜，提示宫腔形态恢复正常，无宫腔粘连。27例均有妊娠要求，术后随访12～25个月，(17.5±6.0)月，22例妊娠，妊娠率81.5%，妊娠距手术时间5～19个月，(10.2±5.2)月，其中自然流产4例，早产1例，足月产15例，正在妊娠2例。 结论 宫腔镜下应用RevoLix 2 μm手术系统治疗中隔子宫安全、有效，术中出血极少，视野清晰，且操作简单，术中对组织破坏少，术后宫腔粘连发生率低，内膜修复好，值得临床推广应用。

中隔子宫； 2 μm激光； 子宫中隔切除

宫腔镜电切术是目前常用的矫正中隔子宫畸形的微创手术方法之一。但由于子宫血流丰富，宫腔狭小，宫腔镜手术过程中稍有不慎易引起子宫穿孔、出血，同时视野不清致操作困难，再加上宫腔镜手术需膨宫介质膨胀宫腔，也有发生电切综合征的风险。RevoLix 2 μm激光是以脉冲或连续2种模式工作的医用激光，目前国内主要应用于膀胱、尿道及前列腺疾病的治疗，具有微创、止血效果好、对组织损伤小并且易操作、学习曲线短的特点[1]。我们2011年2月～2012年2月采用RevoLix 2 μm激光系统在宫腔镜下治疗中隔子宫，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组27例，年龄26～42岁，(33.5±8.2)岁。均有生育要求，月经周期正常。21例有妊娠史，其中17例有早孕自然流产史(其中2例2次，余均为1次)，中孕流产史3例(均为1次)，早产1例(1次，孕33周)，其中10例继发不孕。6例原发不孕。27例均为门诊宫腔镜检查确诊，完全性中隔子宫6例，不完全性中隔子宫21例，其中3例合并阴道纵隔。

病例选择标准：有不良产史或不孕史的子宫中隔，术后1年内有妊娠计划；夫妻双方染色体正常；男方精液检查正常；女方性激素检查正常；排除女方排卵异常、合并免疫性因素不孕或合并子宫肿瘤。

1.2 方法

取膀胱截石位，静脉复合麻醉。采用德国LISA Laser公司RevoLix 2 μm激光手术系统[国食药监械(进)字2011第3241354号]，激光功率为40～80 W，手术在宫腔镜电视监视下完成。先置入Wolf宫腔镜观察宫腔，生理盐水持续冲洗膨宫，观察宫腔全貌，明确中隔类型、基底宽度、末端终止部位，初步确定汽化范围(图1)。经宫腔镜操作孔置入激光光纤，功率设为70 W，自中隔末端开始，横向左右交替汽化切割直至基底部，切割时注意对称性(图2)。完全性中隔的切割自宫颈内口水平开始，横向汽化切开中隔至对侧宫腔，然后按不完全中隔方法操作。在切割子宫中隔时，应特别注意把握深度，宫壁肌层一般厚2～3 cm，宫角处仅0.5 cm，故此处最易穿孔，可以将激光的功率调至40 W。当宫腔镜置于宫颈内口可见双侧输卵管开口时即可停止手术，以避免子宫穿孔(图3)。创面修整，彻底止血，宫腔放置医用透明质酸钠凝胶[杭州协合医疗用品有限公司，欣可聆，2.5 ml，10 mg/ml，国食药监械(准)字2013第3641930号]。留置一次性使用8号双腔硅胶尿管48小时。3例阴道中隔于术中同时切除。术后雌孕激素周期治疗3个月，术后3个月复查宫腔镜(图4)，宫腔形态正常无粘连后，次月即可尝试妊娠。

图1 不完全性子宫中隔术前 图2 激光切除中隔 图3 切除中隔后可见双侧输卵管开口 图4 术后3个月复查见宫腔形态正常，无粘连

2 结果

27例手术均取得成功，无子宫穿孔、电切综合征、大出血及空气栓塞等并发症。手术时间10～35 min，(15.5±8.0)min，术中出血<5 ml。术后3个月27例均复查宫腔镜，宫腔形态均正常，均未发生宫腔粘连。

27例术后随访12～25个月，(17.5±6.0)月。22例妊娠，妊娠率81.5%，妊娠距手术时间5～19个月，(10.2±5.2)月，其中自然流产4例(停经6～8周)，早产1例(停经34周)，足月产15例(其中顺产9例，剖宫产6例)，正在妊娠2例(分别为孕30、32周)。

3 讨论

中隔子宫是胚胎发育的第19～20周副中肾管融合后，中隔未能吸收或未完全吸收而引起的子宫畸形，可导致不孕、反复流产、早产、胎膜早破等与生育相关的危害。传统认为中隔的存在减小了宫腔的空间，满足不了孕周增加所需要的空间而导致流产及早产。中隔组织中血管较少，其上被覆内膜的雌、孕激素受体明显减少，对雌激素反应不敏感[2]，中隔被覆内膜的生长周期与宫腔内膜不同步，导致孕卵着床处蜕膜化不全，胎胚形成不良。胎盘供血不足、宫腔形态异常也会引起胎儿发育异常、胎盘早剥等孕中晚期产科并发症的发生率增加。中隔子宫一般无明显临床症状，多因不孕症、反复流产、早产就诊发现。诊断方法主要为超声、子宫输卵管造影、宫腔镜以及宫、腹腔镜联合检查。

宫腔镜电切术被公认为治疗中隔子宫的标准方法，但有子宫穿孔、邻近脏器损伤、电切综合征等并发症，其中子宫穿孔最易发生。RevoLix 2 μm是以脉冲或连续2种模式工作的医用激光，波长2.013 μm，与组织水分对激光的吸收峰值(1.94 μm)接近[3]，所以能量可以充分地被组织吸收，产生局部峰值能量，造成组织的瞬间汽化而产生类似切割的效果；且止血效果好，视野清晰，切割相对精确，在光纤前端的2 mm范围以外的组织不会受到任何损伤[4]，容易控制切割深度，创面温度低，在切割时不用担心热损伤、穿孔等，操作安全性高。宫腔粘连是子宫中隔切除术后发生机率最高的并发症，而宫腔粘连是宫内膜基底层损伤后异常愈合的结果。2 μm激光在组织中的穿透深度只有0.3 mm，切割组织后留下的凝固层为1 mm[5]，因而不会导致严重的组织损伤，致术后宫腔粘连较电切少见。由于上述2 μm激光的特点，我们在行组织切割时，采用左右对称切割方法，在切割中隔时以双侧宫角作为标志，能很好地显示宫腔结构，掌握切割深度；特别是在切割宫底部时，见纤维组织迅速弹开，无出血，视野清晰，从而可以避免因血窦开放而导致穿孔、电切综合征等。RevoLix 2 μm激光可以达到类似电切的速度，而且手术安全，术后并发症少。

综上所述，RevoLix 2 μm激光应用于子宫中隔切除具有术野基本不出血、视野清晰、创面平整、患者恢复快等优点，且操作简单，安全可靠，术后宫腔粘连发生率低，术后妊娠率高，同样可以应用于宫腔镜下重度粘连分离、黏膜下肌瘤切除，值得临床推广应用，但由于目前样本量小，长期的随访效果仍需观察。

1 程志刚,魏 辉,黄 英，等.RevoLix 2 μm激光治疗小体积前列腺增生症合并输尿管间嵴肥厚与膀胱颈纤维化12例报告.中国微创外科杂志，2013,13(8):735-737.

2 段 华.中隔子宫的特点及处理.实用妇产科杂志，2009，25(9)：520-521.

3 Fried NM，Murray KE.High-power thulium fiber laser ablation of urinary Tissues at 1.94 μm. Endo Urol,2005,19(1):25-31.

4 贾永中,贺 兵,庞 栋,等.经尿道RevoLix 2 μm激光前列腺切除术对患者性功能的影响．临床泌尿外科杂志,2011,26(11):841.

5 Poulakis V，Dahm P，Witzsch U，et al． Transurethral electrovaporization vs transurethral resection for symptomatic prostatic obstruction:a meta- analysis．BJU Int，2004，94(1):89-95.

(修回日期：2015-01-26)

(责任编辑：王惠群)

Application of RevoLix 2-μm Laser Vaporization in Uterine Septum Resection: Report of 27 Cases

YangHuizhi,WuJuanhua,ShenYanqiong,etal.

DepartmentofGynaecology,ShenzhenZhongshanHospitalofUrology,Shenzhen518045,China

Correspondingauthor:YangHuizhi,E-mail: 59717792@qq.com

Objective To investigate the safety and efficacy of RevoLix 2-μm laser surgery system in the resection of uterine septum. Methods From February 2011 to February 2012, the RevoLix 2-μm laser surgery system was used under hysteroscopy in the treatment of 27 patients with uterine septum. The laser power was set at 40-80 W. Vaporization resection of the septum was carried out to make intrauterine cavity smooth and normally-shaped. The operation time, blood loss, complications, postoperative intrauterine adhesions, and pregnancy outcomes were observed. Results The operation time was (15.5±8.0) min, and the bleeding volume was <5 ml. No intraoperative uterine perforation, intrauterine resection syndrome, electrolyte disorders, or massive bleeding happened. Reexaminations of hysteroscopy at the third postoperative month showed normal shape of uterine cavity and no adhesions. All the 27 patients had pregnancy demands. Follow-ups for 12-25 months (mean, 17.5±6.0 months) found 22 cases of pregnancy (81.5%) with time intervals from the surgery of 5-19 months (mean, 10.2±5.2 months). There were 4 cases of abortion, 1 case of preterm delivery, 15 cases of term birth, and 2 cases of ongoing pregnancy. Conclusions Application of RevoLix 2-μm laser surgery system in the treatment of uterine septum resection is safe and effective, with advantages of little intraoperative bleeding, clear operational vision, and simple performance. The procedure has a short learning curve, less damage to tissues, lower incidence of postoperative intrauterine adhesions, and good outcomes of endometrial repair, being worthy of clinical application.

Septum uterus; 2-μm laser; Uterine septum resection

R713.4+2

A

1009-6604(2015)07-0613-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.07.010

2014-09-09)

* 通讯作者，E-mail:59717792@qq.com