疏肝和胃汤联合思密达治疗胆汁反流性胃炎效果分析

刘军城（广东省惠州市惠阳区中医院急诊科，广东　惠州　516211）

疏肝和胃汤联合思密达治疗胆汁反流性胃炎效果分析

刘军城
（广东省惠州市惠阳区中医院急诊科，广东惠州516211）

［摘要］目的：观察疏肝和胃汤联合思密达治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效和安全性。方法：300例随机分为研究组和对照组各150例。对照组单用思密达治疗，研究组加疏肝和胃中药治疗。结果：研究组临床体征（如食欲不振、恶心呕吐等）消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。总有效率研究组90.7%、对照组76.7%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：疏肝和胃汤联合思密达治疗胆汁反流性胃炎较单用西药思密达治疗疗效好，能明显book=923,ebook=143缓解腹痛腹胀、恶心呕吐等临床体征。

［关键词］胆汁反流性胃炎；疏肝和胃汤；思密达

胆汁反流性胃炎是消化系统上十分常见的一种化学性慢性胃炎，是由于含胆汁的十二指肠内容物和其它肠液混合，通过幽门反流至胃，刺激胃黏膜从而产生的以胃小凹增生为特征炎症性病变［1］。笔者采用疏肝和胃汤联合西药治疗胆汁反流性胃炎取得了较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

共300例，均为2014年6月至2014年9月我院接受治疗的胆汁反流性胃炎患者，男179例、女121例，年龄20～65岁。随机分为研究组和对照组各150例。研究组男97例，平均年龄（41.3±3.5）岁，平均病程（1.9±0.3）年；女53例，平均年龄（39.6±6.4）岁，平均病程（2.2±0.5）年。对照组男82例，平均年龄（43.6±5.7）岁，平均病程（1.5±0.3）年；女68例，平均年龄（48.7±5.6）年，平均病程（1.5±0.3）年。两组年龄、体重、高危因素等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：参照第8版《内科学》对胆汁反流性胃炎的诊断，病理活检诊断均为浅表性胃炎或萎缩性胃炎，并经纤维胃镜检查发现均有胃黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂且有明显的胆汁反流。

排出标准：①有其他消化道合并症；②入院前接受过相关可能影响实验结果的治疗；③确诊为严重心、肝、肾损害影响药物代谢以及造血系统严重疾病；④患者年龄小于20岁或大于65岁；⑤严重精神病患者；⑥癌症晚期或做过化、放疗。

2　治疗方法

两组均用思密达（蒙脱石散）（天津博福-益普制药有限公司，国药准字H20000690）治疗，1日3次，1次3g/50mL冲服。

研究组加用疏肝和胃汤。柴胡10g，瓜蒌仁15g，黄连10g，枳壳10g，木香15g，青皮10g，陈皮10g，草豆蔻10g，半夏15g，槟榔10g，莱菔子10g，黄芪10g。水煎服，每日1剂，日服2次。两组治疗时均禁烟酒，忌油腻、辛辣食物以及阿斯匹林等非甾体类抗炎药。4周后观察并比较用药后的临床效果及不良反应。

3　观察指标

显效：临床体征（恶心、呕吐、嗳气、食欲不振、腹痛腹胀）消失，纤维胃镜检查发现胃黏膜正常且无胆汁反流。有效：临床体征有所改善，纤维胃镜检查发现胃黏膜充血减轻，有少量胆汁反流。无效：临床体征没有明显改善甚至加重，经纤维胃镜检查发现胃黏膜仍弥漫性充血、水肿、糜烂且有明显的胆汁反流。

用 SPSS 16.0 软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组临床体征消退时间比较见表1。

表1　两组临床体征消退时间 （天）

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较 例（%）

两组均未出现明显不良反应。

5　讨　论

胆汁反流性胃炎也称碱性反流性胃炎［2］，由于胆汁、十二指肠液、胰液等成分反流入胃造成胃黏膜的损伤。研究表明，胆汁反流性胃炎多为植物神经功能紊乱和幽门括约肌舒缩功能障碍引起，目前临床上主要治疗方案有：①使用吗丁啉、莫沙必利等胃动力药来增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃。②使用硫糖铝、胃膜素胶囊等胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胆汁损伤。③使用思密达、生胃酮等促使胃黏膜分泌黏液药物。④应用促进胃贲门及近段小肠收缩药物使胃排空加速。⑤应用奥美拉唑等抑酸剂，但西药治疗其疗效往往差强人意，不能根除［3］。

中医认为胆附于肝，两者互为表里，肝属刚脏，性喜条达，可对胆汁的分泌与排泄产生影响。胆汁反流性胃炎主要病机是肝失疏泄，胆汁疏泄失常，本质为肝胃气滞即胃脘痛。疏肝和胃汤能够调节全身气机，发挥整体调节的作用［4］。柴胡具有抗炎、疏肝利胆、通络活血功效，瓜蒌仁滑肠通便，木香、柴胡、枳壳可促进胃排空、加速内源性胃动素的释放，莱菔子性平、消食导滞、降气化痰，黄芪主治脾虚气滞，陈皮防止胆汁反流，半夏燥湿化痰、开结降逆、和胃消痞［5］。疏肝和胃汤能疏肝、理气、降逆等，能够有效抑制十二指肠中含胆汁内容物的反流而减轻对黏膜产生损害。方中所含的健脾益气中药还可增强幽门括约肌功能、抑制胃十二指肠内容物反流。疏肝和胃汤联合思密达治疗胆汁反流性胃炎具有较好的临床疗效且安全性高。

［参考文献］

［1］宋金玲.疏肝和胃清热方治疗胆汁反流性胃炎30例［J］.陕西中医，2012，7（33）：837-838.

［2］张敏.柴胡疏肝散联合西药治疗胆汁反流性胃炎随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，27（6）：73-74.

［3］任顺平，刘竺华.疏肝和胃降逆法治疗胆汁反流性胃炎 60 例［J］.山西中医，2012，28（1）：13-15.

［4］陈铭军，李卓.中药联合西药治疗胆汁反流性胃炎临床观察［J］.中医临床研究，2011，8（3）：39-40.

［5］金鸿杰.疏肝和胃降逆汤联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎的临床分析［J］.中华中医药学刊，2014，12（32）：3058-3061.

［收稿日期］2015-05-20

［中图分类号］R573.39

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0922-02