肾上腺血肿CT表现观察

赵　明，孙淑霞（.重庆市九龙坡区中西医结合医院，重庆　4036；.重庆市九龙坡区中医院，重庆　400080）

肾上腺血肿CT表现观察

赵明1，孙淑霞2
（1.重庆市九龙坡区中西医结合医院，重庆401326；2.重庆市九龙坡区中医院，重庆400080）

［摘要］目的：提高肾上腺血肿CT诊断准确性。方法：分析7例肾上腺血肿患者，总结其CT表现的特征性及随时间演变规律。结果：7例均为单侧血肿，6例右侧，1例左侧。6例合并其它脏器复合伤。CT表现等或稍高密度类圆形等、稍高密度影，增强无强化，短期随访观察可有密度降低缩小等变化。结论：肾上腺血肿CT有特征性表现，CT增强及短期临床随访复查有重要意义。

［关键词］肾上腺；血肿；CT表现

胸腹部外伤患者，肾上腺损伤较少见，随着CT和MR的应用，肾上腺血肿的检出率逐步提高，严重外伤者可高达28%以上［1］。肾上腺血肿影像上具有一定的特异性，随访复查有着重要意义，现总结如下。

1　临床资料

7例均为2010年至2015年我院及重庆市九龙坡区中医院影像、手术及临床随访证实肾上腺血肿患者。男5例，女2例；年龄32～67岁，平均45岁。均有明确外伤史，其中车祸伤4例，高处坠落伤2例，钝器撞击伤1例；6例表现为不同程度腰背疼痛、腹痛腹胀以及其它伴发复合伤症状，1例无明显症状；7例均行CT平扫，4例加做增强扫描，1例并行外院MR检查。5例于初诊后10～30天CT随访复查，2例出院半年左右再次CT复查。

2　检查方法

用德国西门子SOMATOM Emotion 16CT机，GEBrightspeed16层扫描，头先进，仰卧位。扫描参数管电压130kV，管电流240mA，层厚5mm，层距5mm，螺距0.8，屏气连续扫描。根据体重计算后，经肘静脉注射碘对比剂80～100mL，流速3mL/s。于注药后30s、60s、180s行动脉期、门静脉期、延迟期三期扫描。

3　结　果

7例均为单侧肾上腺血肿，其中右侧6例，左侧1例。4例合并肝挫伤，其中1例合并右侧腰2、3横突骨折；1例合并右肾挫裂伤，包膜下血肿；1例合并脾脏破裂；1例为右侧单纯外伤性肾上腺血肿。6例CT表现为肾上腺椭圆形不均匀等高密度影，边界较清；1例合并肾上腺周围渗出积液，肾上腺区结构紊乱，未见正常肾上腺结构，同侧膈肌脚肿胀，后行MR检查表现为T1WI及TWI均为高信号，诊断为肾上腺损伤血肿亚急性期；4例行增强扫描无强化；5例10～30日内随访观察，密度逐渐降低，病灶缩小，2例半年后复查，1例囊性变，1例完全吸收消失。

肾上腺血肿与肿瘤CT鉴别见表1。

表1　血肿与肿瘤CT鉴别

4　讨　论

肾上腺为腹膜后位器官，位于肾周间隙，吉氏筋膜内，周围有脂肪组织、肝脏、肾脏、脾脏及脊柱等诸多器官组织保护，不易损伤，但当有严重外伤时亦可受损，多为单侧，右侧居多。本组6例为右侧，与文献报道一致［2］。多数合并其他脏器损伤，本组6例合并肝、肾及脾脏等损伤。临床可表现为上腹部、腰背部疼痛，恶心、呕吐、低热及血压异常，可无肾上腺功能亢进或减退，可能与对侧肾上腺代偿有关［3］。肾上腺血肿分为外伤性和自发性两种，外伤性结合病史比较容易诊断，自发性血肿诊断相对困难，尤其和肾上腺腺瘤鉴别有难度。

CT平扫急性期呈圆形或类圆形等或稍高密度影，多数边界清楚，当合并周围渗出积液时，受损肾上腺显示不清，同侧膈肌脚肿胀，增强扫描无强化，慢性期血肿密度逐渐降低，囊性变至完全吸收［4］。MR检查急性期信号表现多样，亚急性期T1WI、T2WI均表现为高信号，具有特征性。本组急性期平扫均2例呈等密度，4例呈稍高密度，1例不均匀等高混杂密度。

肾上腺血肿鉴别诊断：①肾上腺肿瘤：主要与肾上腺腺瘤、转移瘤及嗜铬细胞瘤等肿瘤鉴别，详见表1。且肾上腺腺瘤由于内含脂质，密度较低；肾上腺转移瘤多为双侧，可查找到原发病灶；嗜铬细胞瘤可表现为实性肿块，中央多发生坏死，少数有钙斑，临床有阵发性高血压、低血钾症状。②肾上极损伤：肾上腺血肿位于肾上方，轴位平扫有时与肾上极损伤很难鉴别，增强扫描后冠状及矢状位二维重建可以清楚显示病变部位。本组1例右侧肾上腺损伤轴位平扫考虑肾上极包膜下血肿，增强后二维重建明确显示右肾上腺血肿。

肾上腺血肿根据病变CT检查形态、密度、强化方式、MR信号特点及临床有无外伤病史，短期随访复查时血肿病变动态变化等诸多表现基本可以鉴别。

［参考文献］

［1］Ikeda O，Urata J，Araki Y，et a1.Acute adrenal hemorrhage afterblunt trauma［J］.Abdom Imaging，2007，32：248.

［2］李胜，邹文远，侯明伟，等.MSCT对外伤性肾上腺血肿的诊断价值［J］.中国中西医结合影像学杂，2O13，11（3）：313-315.

［3］胡蓓西，朱国辉，王胜裕，等，自发性肾上腺血肿与皮脂腺瘤的CT鉴别诊断［J］.中国医学影像学杂志，2013，8（10）：598-600.

［4］赵峰.多层螺旋CT对肾上腺血肿的诊断准确性［J］.实用医学影像杂志，201l，l2（4）：249-251.

证治集粹

［收稿日期］2015-04-27

［通讯作者］孙淑霞

［中图分类号］R255.792

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0863-01