针灸配合运动康复治疗髌骨软化症观察

何朝虎，何朝伟（.云南工商学院人文基础部，云南　昆明　6570；.陕西中医药大学04级硕士研究生，陕西　咸阳　7046）

针灸配合运动康复治疗髌骨软化症观察

何朝虎1，何朝伟2
（1.云南工商学院人文基础部，云南昆明651701；2.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西咸阳712046）

［摘要］目的：观察针灸配合运动康复治疗髌骨软化症的临床疗效。方法： 60例随机分为两组，治疗组30例给予针灸配合运动康复治疗，对照组30例给予穴位注射治疗。结果：总有效率治疗组100%、对照组86.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；复发率治疗组7%、对照组80%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后VAS比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组改善更明显（P＜0.05）。结论：针灸结合运动康复治疗髌骨软化症疗效优于注射玻璃酸钠治疗。

［关键词］髌骨软化症；针灸；运动康复

髌骨软化症系髌骨软骨面粗糙、软化、破裂、糜烂、脱落，引起退行性变化，以疼痛为主要临床表现的一种疾病［1］，目前治疗以非手术为主。笔者在临床中用针灸配合运动康复治疗此病，疗效显著，报道如下。

1　临床资料

60例均为2010年10月至2013年8月西安体育学院运动康复中心收治的髌骨软化症患者，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男9例，女21例；年龄18～25岁，平均21.2岁；病程1～16个月，平均5.6个月。治疗组男9例，女21例；年龄18～24岁，平均20.9岁；病程1～15个月，平均5.7个月。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中髌骨软化症的诊断标准［2］。①外伤史或劳损病史。②多见于青年人。③上下楼梯疼痛及半蹲位膝部髌骨后疼痛加重，髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，单足半蹲试验阳性，或有“软腿”或“假交锁征”现象。④磁共振可发现病变的早期变化，主要以软骨的信号改变及轻度的轮廓改变为主，后期X线摄片可见密度增高的软骨骨质硬化影。

2　治疗方法

治疗组：给予针灸配合运动康复治疗。①针灸治疗。取患侧梁丘、血海、膝眼、膝阳关、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴，患者仰卧位，将膝关节屈曲90度，患腿肌肉放松，选用0.30mm×40mm毫针直刺，使针感向股四头肌处放射为佳。留针30min，留针期间在局部针柄上套置一段2cm的艾条进行温针灸，灸2～3段。隔日1次，10次为一疗程，连续治疗30天。②运动康复疗法。首先是仰卧抬腿，患者仰卧床上，患腿向上抬30度左右，保持10～20s，每次20～30个，每日2次；第2步高位马步，患者两膝稍弯（以膝关节不痛为度），静蹲不动，两手平举，目视前方，坚持3～5min，每次3～5个，每日2次；第3步推擦大腿，患者保持坐位，双腿微曲，用双手的掌面分别附着在右（左）腿两旁，然后稍加用力，沿着大腿两侧向膝关节处推擦10～20遍，双腿交替进行，每日2次。第4步按揉髌骨，患者保持坐位，双腿屈曲约90°，双足平放在地板上，将双手掌心分别放在膝关节髌骨上，五指微微张开并紧贴于髌骨四周，然后用力均匀有节奏的按揉髌骨20～40次，每日2次。以上步骤连续练习30天。

对照组：给予关节腔注射。嘱患者仰卧位，膝微屈曲，常规消毒以后，用5mL注射器从膝外上方穿刺点进针，有落空感时回抽有关节液，证实在关节腔内，缓慢推入玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司研制生产）20mL，拔出针头后用干棉球压针眼1分钟，嘱患者屈伸膝关节4～5次，药液充满整个关节腔，术后无菌敷料包扎3天，每周1次，连续治疗30天。

3　疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）［2］。临床治愈：膝部髌骨后无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性，单足半蹲试验阴性，X线显示髌骨软骨表面形态明显改善。显效：膝部髌骨后无疼痛或轻微疼痛，关节活动不受限，劳累时微感不适，髌骨研磨试验阴性，单足半蹲试验阴性。有效：上下楼梯及半蹲时髌骨后轻度疼痛，髌骨研磨试验阳性。无效：膝部髌骨后疼痛、活动不适，髌骨研磨试验、单足半蹲试验阳性，有“软腿”或“假交锁”现象，X线显示密度增高的髌骨软骨骨质硬化影。并观察半年后随访复发状况。

疼痛评估参照视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）［3］评分。

4　治疗结果

两组疗效及复发比较见表1。

表1　两组疗效及复发比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2　两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2　两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组别　n　　治疗前　　治疗后对照组　30　7.13±0.83　6.13±0.84*治疗组　30　7.07±0.79　2.06±0.78**△△

5　讨　论

中医认为，该病为关节劳损引起气血凝滞，经络瘀塞不通或复感风寒湿邪，痹阻经络所致。大多数外伤后，初期因病情轻微失治、误治，或反复损伤，日渐形成关节软骨退行性改变。治疗应以活血化瘀，疏通经络，祛风散寒为主。局部取穴具有疏通经络，松解粘连，降低膝关节内压力的作用，加艾条温针可以祛风散寒，消肿止痛。在此基础上做运动康复训练，不仅可以锻炼膝关节周围肌肉，而且有助于局部血液循环，两种治疗方法异曲同工，相互协调，从而增加了康复速度。

在本病的治疗当中，注射玻璃酸钠只能起到润滑关节腔，减少软组织之间摩擦的作用，虽然从一定程度上使症状得到了暂时的缓解，但是从长期疗效来容易复发，此治疗方法还有待完善。而针灸与运动康复相结合治疗为自然疗法，无不良反应，经济实惠且疗效比较理想。

［参考文献］

［1］柳登顺，赵立连.实用颈腰肢痛诊疗手册［M］.郑州：河南科学技术出版社，2002：336-339.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：198.

［3］恽晓平.康复疗法评定学［M］.北京：华夏出版社，2005：345.

方药外用

［收稿日期］2015-05-07

［中图分类号］R246.981.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0851-02