针灸配合热敷散外敷治疗肱骨外上髁炎38例观察

孙连学，史传道（.陕西中医药大学03级硕士研究生，陕西　咸阳　7046；.陕西中医药大学，陕西　咸阳　7000）

针灸配合热敷散外敷治疗肱骨外上髁炎38例观察

孙连学1，史传道2
（1.陕西中医药大学2013级硕士研究生，陕西咸阳712046；2.陕西中医药大学，陕西咸阳712000）

［摘要］目的：观察针灸配合热敷散外敷治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法： 38例随机分为治疗组20例和对照组18例，治疗组给予针灸配合热敷散外敷治疗，对照组给予局部封闭治疗。结果：两组治疗后VAS评分及差值，治愈率、愈显率比较均有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：针灸配合热敷散外敷治疗肱骨外上髁炎疗效确切。

［关键词］肱骨外上髁炎；针灸；热敷散外敷

肱骨外上髁炎表现为肘关节外侧痛，在伸腕部、握拳或者旋转前臂时，疼痛加重。严重者在进行扫地、拧毛巾等细小的生活动作时均感困难。2013年10月至2015 年5月，用针灸配合热敷散外敷治疗肱骨外上髁炎效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共38例，均为2013年10月至2015年5月陕西中医药大学第一附属医院骨伤科门诊患者，按随机数字表法分为治疗组20例和对照组18例。治疗组男14例，女6例；年龄26～64岁，平均（34.2±4.2）岁；病程2个月～2.5年，平均（5.8±5.4）个月。对照组男11例，女7例；年龄23～62岁，平均（32.6±5.0）岁；病程3个月～2年，平均（6.2±4.8）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据国家中药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。①多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；②肘外侧疼痛，疼痛呈持续性渐进性发展，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，桡骨头环状韧带部、肱桡关节间隙等也可出现压痛。④前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。⑤X线检查一般无异常。

纳入标准：①符合诊断标准，年龄18～65岁；②病程3个月以上，近1个月来未进行其他方法治疗，知情同意。

排除标准：①不配合治疗，依从性差；②患处近期曾接受封闭治疗或针刀治疗；③不能排除颈椎病、臂丛神经损伤、肩周炎等引起的肘部疼痛及放射痛的；④有高热、凝血障碍、糖尿病等针灸禁忌症；⑤妊娠期和哺乳期妇女；⑥局部皮肤损伤严重，不宜使用热敷散外敷及对所用中药过敏。

2　治疗方法

治疗组：患者坐位，患肢自然平放于治疗床上，取阿是穴、曲池、尺泽、肘髎、手三里、合谷、外关。用记号笔标记，75%乙醇常规局部消毒，单手持直径0.3mm，长40mm针灸毫针，各穴同时行捻转提插至得气为度，得气后施平补平泻手法，留针30min。每日1次，5天为一疗程，治疗4个疗程。起针后，将中药热敷散（由陕西中医药大学附属医院制剂中心提供，主要成分刘寄奴、秦艽、独活、续断各15g，艾叶、牛膝、桑寄生、当归各20g，川乌、红花、大黄、樟脑、白附子、草乌、花椒、干姜各10g，冰片3g，黄丹、伸筋草各30g）置容器内，用药物醋均匀撒在药袋上，润透，置锅中蒸热30min后热敷于肘外侧压痛处，（每次可用两剂药，交替使用），每次30～50min，早晚各1次，每剂药可用2～3天，10天为一疗程，治疗2个疗程。

对照组：局部封闭治疗［2］。选取肱骨外上髁、桡骨头及其两者之间压痛处，用5mL注射器、7号针头抽取曲安奈德针注射液 1mL（40mg），2%盐酸利多卡因2.5mL，维生素B12 1mL后，碘伏消毒，压痛点处封闭注射，10天封闭治疗1 次，1次为一疗程，共2个疗程。

3　观察指标

利用视觉模拟评分法（VAS）观察疼痛评分。 用10cm的标尺，刻度1～10分别代表1～10分，0为无痛，10为极痛。根据自己的感受对疼痛评分做标记。在治疗前和治疗1个月后分别记录结果。

4　疗效标准

痊愈：肱骨外上髁部疼痛消失，握拳、拧毛巾时无疼痛，局部压痛（-），Mills 征（-），无复发。显效：症状虽有反复但仅偶有局部不适，不影响正常生活。好转：症状较前明显减轻。无效：症状及体征无改善。

5　治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1　两组患者治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1　两组患者治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组　20　6.85±1.72　1.24±1.15*△对照组　18　6.67±1.81　2.67±1.40*

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较 例（%）

6　讨　论

肱骨外上髁炎属中医 “伤筋”“痹证”范畴，发病多与风、寒、湿、瘀痹阻经络，气血不通，筋骨失养有关，或长期从事旋前、伸腕等活动，使筋脉损伤、瘀血内停、筋经络脉失和而致。针灸治疗可以起到疏通经络、活血化瘀、散结止痛的作用。在病变局部外敷药物，可通过药物的直接作用和温热效应，使药力从表皮到真皮，从皮下到肌肉，扩张血管，改善病变周围组织的血供，还可以起到的松解肌腱挛缩粘连的作用，从而减轻疼痛和水肿。热敷散方中刘寄奴、当归、牛膝、红花活血化瘀、通络止痛，续断、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，独活、秦艽、草乌、川乌、伸筋草、桑寄生，祛风除湿、舒筋活络、祛瘀止痛，白附子、干姜、艾叶、樟脑，温经散寒止痛，大黄、冰片清热消肿止痛，醋缓急止痛、软坚散结。诸药合用，共奏补肝肾、壮筋骨、利关节、活血脉、祛风除湿、通经活络、散寒止痛之功。

针灸配合热敷散外敷治疗肱骨外上髁炎，镇痛效果明显。

［参考文献］

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：189-190.

［2］陈小梅，廖东山，凌恩，等.综合疗法治疗肱骨外上髁炎50例［J］.山西中医，2012，28（11）：33-34.

［收稿日期］2015-07-20

［中图分类号］R244.984.1

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1110-02