中药治疗溃疡性结肠炎脾虚湿困型疗效观察

李　晨（江苏省徐州市中医院消化科，江苏　徐州　221000）

中药治疗溃疡性结肠炎脾虚湿困型疗效观察

李晨
（江苏省徐州市中医院消化科，江苏徐州221000）

［摘要］目的：观察中药内服灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC）脾虚湿困型的临床疗效。方法： 68例随机分为两组，研究组34例给予参苓白术散加减内服配合中药灌肠，对照组34例口服美沙拉嗪，两组疗程均为1个月。结果：总有效率研究组97.06%、对照组76.47%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组中医症状及结肠镜黏膜病变明显改善，且研究组改善更加明显（P＜0.05）。治疗后两组IL-17、IL-23及TNF-α明显降低，且研究组降低更加明显（P＜0.05）。随访1年，复发率研究组5.88%，对照组23.53%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药内服灌肠治疗UC脾虚湿困型疗效显著，可减少炎性反应，促进肠道黏膜的修复。

［关键词］溃疡性结肠炎；脾虚湿困型；中药

［Abstract］Objective: To observe the clinical therapeutic effect of herbal oral administration and enema in the treatment of ulcerative colitis (UC) of dampness stagnancy due to spleen asthnia type. Method: 68 cases were divided into 2 groups in random. 34 cases were treated by Modified Shenling Baichu Powder by oral administration combined with herbal enema as the study group while 34 cases were treated with Mesalazine by oral administration as the control group. Both groups were treated for 1 month. Result: The total effective rate of the study group was 97.06% while that of the control group was 76.4%. There was statistical significance between the two groups (P＜0.05). After the treatment, TCM symptoms and colonic mucosal lesions of both groups improved significantly and the improvement of the study group was more significant (P＜0.05). After the treatment, the level of IL-17、IL-23 and TNF-α decreased significantly and the improvement of the study group was more significant (P＜0.05). With a follow-up of 1 year, the recurrence rate of the study group was 5.88% while that of the control group was 23.53%. There was statistical significance between the two groups (P＜0.05). Conclusion: It has significant therapuetic effect that herbal oral administration and enema in the treatment of UC of dampness stagnancy due to spleen asthnia type, which could decrease inflammatory reaction and promote the repairment of intestinal mucosa .

［Key Words］ulcerative colitis (UC); dampness stagnancy due to spleen asthnia; Chinese herbs

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）为非特异性肠道炎症性疾病，其致病原因尚不清楚，是一种反复发作的慢性肠道疾病［1］。炎性因子是介导UC发病的关键环节，会导致肠黏膜的病理性损伤。IL-23能增加Th17细胞数量，延长其存活时间，并能分泌大量的IL-17，而IL-17能使中性粒细胞募集及激活，进而参与自身免疫性疾病的免疫学活动。TNF-α为一种炎性细胞因子，是由单核细胞或巨噬细胞活化所生成，参与着细胞免疫及炎性反应等病理过程。UC属中医“肠风”、“泄泻”、“便血”等范畴，脾虚湿困型为UC的常见证型。我们用中药内服灌肠治疗UC效果较好，报道如下。

1　临床资料

共68例，均为2008年10月至2013年5月徐州市中医院门诊或住院患者，被随机数字表法分为两组。研究组34例，男19例，女15例；年龄20～80岁，平均（44.35±2.76）岁；病程5个月～8年，平均（3.27±0.74）年。对照组34例，男18例，女16例；年龄21～78岁，平均（45.01±2.69）岁；病程6个月～7年，平均（3.32±0.71）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照“中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”中相关标准［2］，即表现为腹泻、腹痛、黏液性脓血便，并伴有里急后重症状，大便常规检查未发现脓细胞及白细胞，细菌培养结果显示为阴性。②中医诊断标准［3］参照“中药新药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床指导原则”中相关标准，主要表现为腹泻（水样稀便或有脓血）及阵发性腹痛，并伴有腹痛喜按，胸脘痞闷、四肢乏力、饮食不化及形体消瘦等。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②属于脾虚湿困型，即腹痛腹泻，伴有里急后重感，脓血大便，患者面色枯黄，纳呆胸闷，疲乏无力，舌淡苔白，脉搏细弱。③年龄20～80岁；④签署同意书者。

排除标准：①孕期、哺乳期女性；②严重心脑肾等器质性疾病患者；③重度UC爆发型；④有药物过敏史。

2　治疗方法

对照组：美沙拉嗪肠溶片（葵花药业，批号H19980148）1g，每日3次，餐后30min口服，15d为一疗程，持续2个疗程。

研究组：①中药内服用参苓白术散加减。党参30g，白术15g，茯苓15g，黄连5g，陈皮10g，砂仁10g，莲子肉10g，地榆10g，山药30g，炙甘草6g，薏苡仁20g。明显腹胀者加郁金12g，枳壳10g；明显便血者加蒲黄15g，三七5g；腹泻不止者加海螵蛸15g，诃子12g。水煎400mL，每日1剂，早晚各口服1次，15天为一疗程，治疗2个疗程。①中药灌肠用中药灌肠汤。药用青黛6g，地榆10g，白术、白头翁、白及、秦皮各15g，党参30g。水煎煮至100mL，每日1次灌肠，15天为一个疗程，治疗2个疗程。

3　观察方法

IL-17、IL-23及TNF-α检测。治疗前后抽取外周静脉血，置于肝素钠抗凝管中，在2000r/min速度下离心分离血清，保存在-75℃环境下待检。IL-17、IL-23及TNF-α水平检测采用ELISA方法，检测试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

对比治疗前后中医症状及结肠镜黏膜病变改善情况，血清IL-17（白介素-17）、IL-23（白介素-23）及TNF-α（肿瘤坏死因子-α）水平变化情况，并随访观察1年，统计两组的复发率。

中医症状评分标准。0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

结肠镜黏膜评分标准。0分为正常，3分为轻度，6分为中度，9分为重度。

用SPSS19.0软件进行分析，检测水平为α=0.05，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准［3，4］

近期治愈：症状消失，结肠镜检显示黏膜正常，大便恢复，随访6个月未见复发。显效：症状基本消失，结肠镜检显示黏膜显著好转，但仍有炎症，大便恢复。有效：症状好转，经结肠镜检显示黏膜病变减轻，病变范围减少大于50%，大便检查红、白细胞每高倍视野小于5个。无效：症状、结肠镜检及大便常规检查无变化或加重。

5　治疗结果

IL-17、IL-23及TNF-α水平比较见表1。

表1　IL-17、IL-23及TNF-α水平比较 （±s）

表1　IL-17、IL-23及TNF-α水平比较 （±s）

组别　IL-17（pg/mL）　IL-23（pg/mL）　TNF-α（ng/mL）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后研究组　468.43±85.64　243.57±68.32　878.52±74.53　370.21±40.84　55.65±10.54　14.01±4.22对照组　470.12±83.81　320.43±74.54　876.76±75.11　438.94±46.72　56.18±9.87　23.88±5.14 t 0.082　4.432　0.097　6.458　0.214　8.654 P 0.935　0.000　0.923　0.000　0.831　0.000

中医症状及结肠镜黏膜评分比较见表2。

表2　两组中医症状及结肠镜黏膜评分比较 （分，±s）

表2　两组中医症状及结肠镜黏膜评分比较 （分，±s）

组别　　中医症状积分　　结肠镜黏膜积分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后研究组　2.67±0.48　1.05±0.35　7.21±1.23　3.42±0.93对照组　2.59±0.53　1.88±0.64　7.30±1.18　4.86±1.07 t　0.652　6.635　0.308　5.923 P　0.516　0.000　0.759　0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3　两组临床疗效比较 例（%）

两组复发比较。研究组复发2例，复发率5.88%；对照组复发8例，复发率23.53%。两组复发率比较有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05）。

6　讨　论

UC的发生和多种因素紧密相关，如湿邪入侵，情志失调、先天不足、饮食不节等，其中脾气虚弱及肝气郁结为两大致病原因，临床研究证实，脾虚湿困型UC比较常见［5］。

参苓白术散有和胃渗湿，健脾养胃的功效。方中党参健脾益肺、补中益气，白术燥湿利水、健脾益气，茯苓、薏苡仁健脾渗湿，黄连泻火解毒、清热燥湿，山药补脾养肺、滋养强壮。诸味药合用，共奏健脾化湿、护膜生肌功效。有研究报道，参苓白术散对于修复胃肠黏膜损伤、改善胃肠功能具有重要作用［6］。魏国丽［7］用美沙拉嗪配合参苓白术散加减治疗脾虚湿困型UC，结果IL-17、 IL-23及TNF-α水平显著下降。说明参苓白术散降低炎性反应、改善肠道黏膜功能有显著效果。中药灌肠配合参苓白术散治疗能改善不适症状，促进肠黏膜恢复。

［参考文献］

［1］李姿慧，王键，蔡荣林，等.参苓白术散对脾虚湿困型溃疡性结肠炎大鼠结肠组织AQP4蛋白及mRNA表达的影响［J］.世界华人消化杂志，2014，22（12）：1688-1693.

［2］中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）［J］.中华消化杂志，2007，27（8）：545-550.

［3］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：129-134.

［4］李晨，范尧夫，刘皓，等.芍黄安肠汤治疗活动期溃疡性结肠炎疗效及其对TNF-α、IL-17及IL-21水平的影响［J］.世界华人消化杂志，2013，21 （32）：3580-3584.

［5］肖仲清，陈小英.参苓白术散配合中药保留灌肠治疗脾胃虚弱型溃疡性结肠炎73例疗效观察［J］.河南中医，2009，29（9）：870-871.

［6］杨旭东，张杰，王崴.参苓白术散对脾虚小鼠肠保护作用及其机制的研究［J］.牡丹江医学院学报，2009，30（5）：9-11.

［7］魏国丽，郑学宝，周宇，等.参苓白术散联合美沙拉嗪治疗脾胃气虚型溃疡性结肠炎疗效及其对血清IL-17、TNF-α及IL-23水平的影响［J］.广东医学，2013，34（1）：143-145.

［收稿日期］2015-09-30

［基金项目］徐州市医学青年后备人才课题（徐卫科教［2014］3号）；江苏省中医药管理局课题（YB2015085）

［中图分类号］R256.33

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1103-02