冠心病介入手术两种术式的优势比较

吕涛（赤峰学院附属医院，内蒙古　赤峰　024000）

冠心病介入手术两种术式的优势比较

吕涛
（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

摘要：目的：比较经桡动脉和经股动脉介入治疗冠心病的临床疗效和优势.方法：收集2009年10月至2012年3月于我院接受冠心病介入手术治疗的78例患者，其中48例患者接受经桡动脉介入手术（为经桡动脉组），30例患者接受经股动脉介入手术（为经股动脉组），比较两种术式患者的平均穿刺时间、术中动脉痉挛发生率、手术成功率及术后并发症.结果：经桡动脉组患者平均穿刺时间较经股动脉组时间长（P＜0.05），且术中动脉痉挛发生率较经股动脉组高（P＜0.01），两组手术成功率无显著性差异（P＞0.05），但经桡动脉组的术后并发症远低于经股动脉组（P＜0.01）.结论：经桡动脉介入手术治疗冠心病创伤小、并发症少、住院时间短，是一种安全可行的介入术式，值得临床推广和应用.

关键词：介入手术；冠心病；经桡动脉；经股动脉

随着生活质量的提高，在我国心血管疾病的发病率越来越高，严重影响人类的身体健康，其中冠心病所占的比例非常大.冠心病的治疗一直为人们所关注，尤其是近二十年发展迅猛的介入治疗.冠心病的介入治疗是近年来心内科的发展方向，尤其是对于合并诸多血管并发症的老年患者[1-2].以往临床多采用经股动脉穿刺的手术方式，随着技术不断的成熟，设备的不断精细，使经桡动脉穿刺进行手术成为可能并大力推广，因其并发症少而被列为首选.为进一步证明经桡动脉介入术式的优越性，本研究选取接受不同手术的78例患者手术及术后并发症的发生率比较，现报告如下.

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2009年10月至2012年3月在我院接受冠心病介入手术治疗的78例患者的临床资料，所有患者的罪犯血管均为左前降支，其中有48例患者接受经桡动脉介入手术（为经桡动脉组），30例患者接受经股动脉介入手术（为经股动脉组）.经桡动脉组患者中男27例，女21例，平均年龄56.8岁；经股动脉组患者中男17例，女13例，平均年龄54.3岁.两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面的差异无统计学意义.

1.2手术方法

所有患者均接受瑞舒伐他汀10mg/d治疗，且于术前口服20mg.

经桡动脉介入手术穿刺方法：患者右上肢外展位，腕关节稍后伸，于掌横纹稍上方找到桡动脉搏动最强处，1%利多卡因进行局部浸润麻醉，麻醉后术者选择规格适合的桡动脉穿刺针进行穿刺，进针方向与桡动脉走行一致，进入桡动脉后插入导丝，导丝进入无阻力后则插入6F桡动脉鞘管，鞘管进入后于内注入1万单位的肝素.术后4小时拔出鞘管并压迫止血.

经股动脉介入手术穿刺方法：患者取平卧位，消毒铺巾后选择腹股沟韧带中点下方2cm处为穿刺点，1%利多卡因局麻，选择型号适当的穿刺针穿刺，进入动脉后插入导丝，确认无压力后插入6F股动脉鞘管，随后于鞘管内注入1万单位的肝素，术后4小时拔出鞘管并加压包扎，12小时后进行减压.

1.3观察指标

手术中记录两组的平均穿刺时间、动脉痉挛发生率及手术成功率，术后观察患者的相关并发症，包括皮下瘀斑、局部血肿、假性动脉瘤、伤口出血、腰痛、尿潴留.

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05或0.01为差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组平均穿刺时间、动脉痉挛发生率及手术成功率的比较（表1）.

2.2两组并发症的比较（表2）.

表1两组平均穿刺时间、动脉痉挛发生率及手术成功率的比较

表2两组并发症的比较

3　结论

自1922年荷兰Kiemeneij等[3]尝试经桡动脉行冠心病介入治疗以来，经过多年实践，其优越性已被众多医师和患者接受.本研究中患者分两组接受不同方式的介入手术，经桡动脉组患者的术中平均穿刺时间虽然较经股动脉组患者的穿刺时间长，但较几年前还是有很大的进步，随着穿刺设备的不断精细，穿刺时间肯定还会有大幅的缩短.经桡动脉组患者术中动脉痉挛发生率较高，这是目前经桡动脉介入手术亟待克服的主要问题之一.在两组的并发症的比较中可以发现，经桡动脉穿刺并发症发生率大大降低，显示了其卓著的优越性.除此之外，经桡动脉穿刺还具有其他很多优点，如桡动脉位置表浅，易于压迫止血，由于手掌为双重血供术后不易引起缺血，对于双侧股动脉闭塞的患者此种术式仍然可行等.经股动脉穿刺进行手术后患者往往需要卧床24小时，且手术侧下肢制动，这样不但增加患者的痛苦，还增加了下肢血栓形成的几率，而经桡动脉穿刺进行手术后肢体不需要制动，患者也无需卧床，对于患者的恢复是很有益处的.

本研究同为对比两种术式的优势，却较以往研究又有不同，即本研究中所有患者罪犯血管均为左前降支，减少了不同罪犯血管对手术的影响，这样使得对比结果更为可信.

瑞舒伐他汀是降脂新药，有研究表明，于术前应用可有效提高手术安全性[4].

经桡动脉是近年发展的冠心病介入手术，具有损伤小、恢复快、并发症少、患者痛苦小等诸多优点，应列为冠心病介入治疗的首选[5-7].

参考文献：

〔1〕王岳松，邵旭武，董学斌，等.老年患者经桡动脉介入治疗的可行性和安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3569-3570.DOI：10.3969/j.issn. 1005-9202.2012.16.118.

〔2〕赵渊，杨松生，陈宗宁，等.经桡动脉冠状动脉成形和支架置入术165例临床体会[J].中国心血管病研究，2011，09 (12)：931-932.DOI：10.3969/j. issn.1672-5301.2011.12.014.

〔3〕Kiemeneij F，Laal-man GJ. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz -Schatz stent implantation [J].Am Heart J，1994；128：167-74.

〔4〕胡海雷，胡于建，岑镇波，等.术前应用负荷剂量瑞舒伐他汀对老年冠心病患者PCI术后的影响[J].现代实用医学，2012，24(5)：513-515.DOI：10.3969/j.issn.1671-0800.2012.05.016.

〔5〕陈瑶，邱原刚，朱建华，等.经不同血管径路行冠状动脉介入治疗对患者心理状况的影响[J].中华心血管病杂志，2006，34(8)：714-717.

〔6〕李建美，李易，徐斌，等.经桡动脉冠心病介入手术的方法学探讨[J].中华心血管病杂志，2005，33 (z1)：197-198.

〔7〕胡少东，郝恒剑，徐东，等.经桡动脉和股动脉途径介入治疗复杂冠状动脉病变的临床疗效分析[J].河北医药，2011，33（11）：1617-1619.DOI：10. 3969/j.issn.1002-7386.2011.11.006.

中图分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2015）07-0019-02