TBL教学法在医学本科和硕士生综合设计性实验中的应用

尚立芝等

[摘要] 目的 探讨TBL教学法在医学本科和硕士生综合设计性实验中的应用。 方法 将本校2011级骨伤专业本科2班125名和2011级硕士生60名随机分为观察组本科生62名、硕士生30名，对照组本科生63名、硕士生30名。对照组采用传统教学法，将“家兔动脉血压的调节”和“影响尿生成因素观察”分多次实验独立做；观察组用TBL教学模式，把影响动脉血压和尿生成因素的观察重新设计成一次综合性实验。实验结束后，经小组自评、组间互评，对两组实验的预习报告和实验报告进行评分比较。 结果 观察组本科生实验总成绩显著高于对照组[（94.58±1.36） vs （75.61±2.31），P<0.01]，观察组研究生实验总成绩显著高于对照组[（96.76±2.55） vs （78.54±1.72）， P<0.01]。 结论 在生理学综合设计性实验中应用TBL教学法，能提高学生对实验的综合设计和动手操作能力，教学效果尤佳。

[关键词] 团队教学法；血压；尿生成；实验教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）04-0120-03

[Abstract] Objective To study feasibility of TBL teaching method in the comprehensive engineering experimental of undergraduate students and postgraduates teaching of physiology. Methods The 125 undergraduate students and 60 postgraduates in 2011 class professional of fractures was randomly divided into observation group and control group. There were 62 undergraduate students and 30 postgraduates in observation group， and there were 63 undergraduate students and 30 postgraduates in control group. The traditional teaching method was used in control group， the "Rabbits arterial blood pressure regulation" and "factors affecting urine formation observed" were complicated in multiple independent experiments， while TBL teaching mode was used in observation group， the arterial blood pressure and urine formation factors observed redesigned into a comprehensive experiment. After the experiment， the group underwent self-assessment and peer assessment between the two groups， and the scores of lab report and the first report of two experiments were recorded. Results The experimental scores of undergraduate students in the observation group were higher significantly than those in the control group [（94.58±1.36） vs （75.61±2.31）， P<0.01]， the experimental scores of postgraduates in observation group were higher than those in the control group [（96.76±2.55） vs（78.54±1.72）， P<0.01]. Conclusion TBL teaching method may be feasibility in the physiology comprehensive engineering experimental teaching， the enthusiasm and comprehensive engineering experimental ability of undergraduate students are improved by TBL teaching， the teaching effect of TBL teaching method is better than traditional teaching.

[Key words] Team-based learning（TBL）； Blood pressure； Urine forming； Experimental teaching

人体是由多系统构成的复杂整体，某一因素同时会影响到人体的多个器官与系统。比如去甲肾上腺素不仅作用于心血管系统升高血压，同时也作用于肾脏，使尿量减少。采用TBL（team-based learing）教学法，设计综合性实验不仅验证、巩固和理解基本的理论；而且使学生更全面、更系统地掌握知识，同时转变学生以往机械、被动的学习习惯，使学生学习和掌握综合实验的设计，培养学生局部与整体辩证关系的科学思维方法，训练学生的自主学习能力，提高动手、观察、分析及解决问题等综合能力，激发想象力和创新能力及团队合作等多种能力[1-3]。

传统的“家兔动脉血压的调节”和“影响尿生成因素观察”实验，分多次独立做，这样操作简单易行，但也有较为明显的不足。一是多次单独的实验易使与实验内容对应的理论知识之间的联系脱节，使学生不能融会贯通地理解与应用这些知识。传统的教学方法有其优势，但在实验课教学方面，教师填鸭式讲解，学生被动接受，听课的倦怠与高难度实际操作相脱离，致使实验成功率低、效果差，需要探索更适合的教学方法[4]；二是重复消耗动物和实验消耗品，增加实验成本；三是增加学生的实验课时，降低学习效率；四是重复占用实验资源，实验老师和实验室均显紧张。为探索更合理高效的实验设计，结合我院教学现状，在总结以往医学机能实验教学的基础上，观察组采用TBL教学法，尝试性地把知识相关、方法相近的实验进行整合与改进[5-8]，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取本校2011级骨伤本科2班125名本科学生和2011级研究生班60名研究生，按学号随机分为观察组本科生62名、硕士研究生30名；对照组本科生63名、硕士生30名。观察组与对照组之间在学生的年龄、性别比例、相关基础医学课学习成绩方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 团队组建

观察组、对照组均被分成两个团队，8小组/团队，（3～4）人/小组。

1.3 应用内容

影响动脉血压和尿生成因素观察的综合设计性实验。

1.3.1 材料 ①实验对象：家兔；②实验器械与试剂：兔手术台、哺乳动物手术器械一套、气管插管、动脉插管、细塑料管（或膀胱漏斗）、BL-420生物机能信号采集实验系统、计滴装置、压力传感器、保护电极等。生理盐水、20%氨基甲酸乙酯、肝素溶液、20%葡萄糖、尿糖试纸、20%甘露醇、l：10000去甲肾上腺素、呋塞米（速尿）、垂体后叶素。

1.3.2 方法与步骤 麻醉和手术过程：气管插管→动脉插管→动脉插管的另一端连接压力传感器至BL-420生物机能信号采集系统，描记血压→分离右侧迷走神经→尿液收集（三种尿液收集的方法：导尿管术、膀胱漏斗法、输尿管插管法）。连接生物机能信号采集实验系统→同步记录血压曲线及尿液滴数（打开生物机能实验系统→1通道→压力→2通道→记滴。将流出的尿液，滴在记滴装置上，记滴装置与生物机能信号采集实验系统连接，描记尿滴数，刺激电极与系统的刺激输出相接）。

1.3.3 观察项目 同步记录血压、尿量变化，血压尿量平稳后，观察顺序为：耳缘静脉注射生理盐水20 mL/只（1 min内注射完） → 20%葡萄糖5 mL/只→耳缘静脉注射1：10000去甲肾上腺素0.5 mL/只→耳缘静脉注射速尿（呋塞米）（20 mg/只）→耳缘静脉注射垂体后叶素1支（6 u）→耳缘静脉注射20%甘露醇3 mL/kg体重。

1.4 应用方法

学生有一定的理论基础和基本实验技能。对照组采用传统教学模式，把“家兔动脉血压的调节”和“影响尿生成因素观察”，分2次独立完成；观察组采用TBL教学法，把影响动脉血压和尿生成因素的观察重新设计成综合性实验，一次完成。

1.5 应用过程

对照组以教师先讲解为主，学生被动模仿。观察组以学生分组讨论、团队协作为主。课前准备，小组讨论，熟悉实验操作过程，找到操作的难点，预测可能出现的漏洞和风险，比如插动脉插管、膀胱漏斗的固定等，制作实验课件；课堂实施，小组派代表以教师身份，讲解或演示两个实验整合的操作步骤与结果采集。组外同学和教师对其质疑，然后分组操作；课后总结，实验结束，在实验室，每组选一名代表，陈述本实验操作过程及操作过程中成功的经验或失败的教训（插动脉插管时动脉壁破裂，固定膀胱漏斗时扎住了双侧输尿管），同学补充，教师总结。

1.6 统计学方法

数据处理在SPSS 11.5统计学软件中进行统计，对照组分2次实验，每次占50分；观察组综合设计性实验按100分计算，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

对TBL教学模式应用于生理学综合设计性实验的利弊进行分析。

3.1 将TBL教学模式应用于生理学综合设计性实验的优点

3.1.1 将TBL教学模式应用于生理学综合设计性实验，学生实验成绩明显提高 观察组采用TBL教学法，实验前预习“家兔动脉血压的调节”和“影响尿生成因素观察”，由观察组将过去的多次实验内容重新整合与设计，实验过程中，学生迫不及待地想验证自己设计的方案是否合理，积极主动参与、密切配合、顺利完成复杂的综合设计性实验。TBL教学法能鼓励和培养学生批判和创新思维，并提高本科生、硕士生的科研素质[5，9]。而对照组教师先讲解，之后让学生操作，学生被动接受，参与的积极性不高，尽管把“家兔动脉血压的调节”和“影响尿生成因素观察”分成2次实验，操作难度不大，但对照组实验的成功率及实验成绩显著低于观察组[（75.61±2.31） vs （94.58±1.36），P<0.01]，提示TBL教学模式的教学效果优于传统教学法，研究生班的教学效果更显著优于对照组。

3.1.2 有利于生理学各知识点之间的联系 对照组由教师先讲解，学生没有新鲜感。观察组实验前小组充分讨论，反复设计。实验课堂上，由学生代表以教师的身份讲解，有的学生精彩的讲解，可调动平时不太积极的同学见贤思齐的热情。学生亲自操作实验流程，用最先进的科技手段同步记录尿生成变化、血压的结果，不仅使学生更全面系统地理解神经、体液因素对血压和尿生成同时造成的影响。

3.1.3 有利于培养学生的科研态度及团队合作意识 本实验用成都泰盟BL-420生物机能压力传感器、计滴装置、试验系统等现代化实验设备，使学生能够运用现代科技的手段，真实、客观地记录实验结果，有利于培养学生严谨求实的科学态度，提高了动手操作能力，激发其对科研探索的动力[10]。实验结束后的总结，组内回顾实验操作过程与结果，组内相互打分。每组派代表到讲台讲解本组实验过程与结果，分析成功之处及其原因，找到失误节点及补救措施，组与组之间相互学习与补充，并组间相互打分。学生意识到，复杂的综合实验更需要团队成员的通力合作，如同一台复杂的手术，需要同台手术参与者的精心配合，也有利于培养本科和硕士生的沟通技巧与能力，工作中有利于建立和谐的医患关系[11，12]。

3.1.4 有利于中、西医知识的联系 本综合实验可观察分析中、西药的作用，强调中西医结合的临床意义。在临床治疗疾病的过程中，中、西医各显优势，作为现代医务工作者，应中、西医知识兼修，才能适应现代社会不同患者的需要。

3.1.5 有利于节省实验成本 把多次实验合为一次，节省相关药品与试剂、动物等实验耗材，有效节省实验经费，减少实验设备的重复使用，减轻实验人员及实验室的负荷。

3.2 将TBL教学模式应用于生理学综合设计性实验的缺点

3.2.1操作相当复杂，对学生要求比较高 本实验涉及动脉插管、气管插管、静脉穿刺、尿液收集、迷走神经分离等操作，要求高、难度大，若其中一个环节出现错误，其他项目也将无法继续观察。实验课前，学生综合设计使得部分学生有畏难情绪。实验中复杂的操作，更要求同台参与实验者精诚合作、通力配合。

3.2.2 所需知识面广，对讲课的学生的要求高 此类综合设计性实验，要求讲课的学生既要有扎实的本专业的知识，更要有丰富的相关学科的知识，如生理学、病理生理学、药理学，还要有熟练的实验技能。

3.2.3 实验历时长，对动物要求高 要求观察一种药物作用结果出现后，需待血压、尿量平稳后才能进行下一项，本实验观察项目多、历时长，若动物体质不好，难以耐受，要求动物必须健康。

3.2.4 对开设的时间有异议 此实验课综合利用生理学、病理生理学、药理学等多学科知识，对研究生班更适合。而对本科生，因这些课程在不同学期开设，若与生理学同学期开设，所需的药理学、病理生理学等有关知识，学生还没有学到，学生提前自学的相关知识太多；若是设置于病理生理学、药理学结课之后，因距生理课结束时间太久，生理知识可能被遗忘，对综合实验合理的开设时间，更需与同仁商榷。

[参考文献]

[1] 刘军，张振宇. TBL教学法在妇产科理论课教学中的应用[J]. 中国病案，2013，14（12）：61-63.

[2] 刘海梅，闫福曼，徐进文，等. TBL教学法在生理学教学中的应用及效果评价[J]. 四川生理科学杂志，2013，35（4）：183-185.

[3] 依香为，张递思，李云涛，等. 五年制临床医学本科生的科研素质现状调查[J]. 中国现代医生，2013，51（36）：115-117.

[4] 孙爱玲. 大学生学习倦怠现状及其影响因素分析[J]. 中国现代医生，2007，45（10）：121-123.

[5] 阮佳莉，田京. 基于TBL的PBL改良教学法在提高本科生综合素质中的应用与思考[J]. 中国现代医生，2012，50（17）：120-121.

[6] 谢彩侠，祝侠丽，白雁，等. LBL和PBL相结合的教学模式在教学中应用[J]. 实验室研究与探索，2012，7（31）：144-146.

[7] 梁鑫，董岩，许凤，等. 药物分析与分析化学实验课整合后多元化教学模式的研究[J]. 中国现代医生，2014，52（24）：113-115.

[8] 杨旭，陈海燕，王琳. PBL教学法在妇科教学中的应用效果分析[J]. 中国现代医生，2014，52（14）：99-101.

[9] 胡兆华，艾文兵，简道林. TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的应用现状和前景[J]. 中国高等医学教育，2011，（8）：105-106.

[10] 谢知慧，赵粉琴. PBL 在中医妇科学教学中的实施与体会[J]. 中医教育，2013，32（3）：30-32.

[11] 马丽源，苏维. 医患双方对医患关系的认知分析和对策研究[J]. 现代预防医学，2011，38（10）：1861-1863.

[12] 常健，殷向杰. 近十五年来国内医患纠纷及其化解研究[J]. 天津师范大学学报（社会科学版），2014，（2）：67-71.

（收稿日期：2014-10-13）