缩宫素与米非司酮对人工流产术后阴道出血的效果及不良反应比较

赖放颖+张晓燕

[摘要] 目的 比较缩宫素与米非司酮对人工流产术后阴道出血的效果及不良反应。 方法 随机抽取自2013年1～12月在本科室行负压吸宫术进行人工流产的200例患者作为研究对象，随机分为缩宫素组和米非司酮组。缩宫素组患者使用缩宫素，米非司酮组使用米非司酮。比较两组患者人工流产术后阴道出血及不良反应发生情况。 结果 缩宫素组的出血时间为（5.8±1.4）d，出血量为（321±38.3）ml，缩宫素组的出血时间显著短于米非司酮组的（8.9±1.3）d，出血量显著少于米非司酮组的（437.3±49.2）ml（P<0.05）；米非司酮组患者的不良反应总发生率为64.00%，显著高于缩宫素组的33.00%（P<0.05）。 结论 缩宫素比米非司酮更能显著预防人工流产术后阴道出血及不良反应的发生。

[关键词] 缩宫素；米非司酮；人工流产术；阴道出血；不良反应

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）1（a）-0114-03

人工流产，简称人流，又称为早期妊娠终止，是指妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠[1-2]。作为妊娠终止的一种途径，人工流产可以补救避孕失败造成的意外妊娠，还可以解决在孕检筛查中检查出胎儿先天畸形或严重先天疾病或染色体疾病或母体无法分娩等问题[3-5]。人工流产主要使用的方法有药物流产、吸宫术和钳刮流产，其中药物流产适用于7周以内妊娠，具有方法简便、安全有效、患者痛苦轻、恢复体力快等特点，但出血量多；吸宫术手术时间短、并发症少、不需麻醉，可在门诊进行；钳刮流产手术时间短、无药物副作用，但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。基于各种流产方式的特点，如何控制出血量多少和不良反应是人工流产中最关键的问题。本研究通过对200例人工流产患者分组使用缩宫素与米非司酮进行治疗，旨在为控制人工流产术后阴道出血和不良反应发生提供医学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年1～12月在本科室行负压吸宫术进行人工流产的200例患者作为研究对象，将其随机分为缩宫素组和米非司酮组。所有研究对象均符合以下诊断标准[6-7]：①妊娠在10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；②因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。排除标准[8]：①各种疾病的急性期阶段，如急性心肌梗死、急性脑梗死、急性肝炎、急性血液系统疾病、急性肾脏疾病、急性外科疾病等。生殖器官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者。②因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者。③全身一般情况不良不能耐受手术者。④术前2次体温在37.5℃以上者暂缓手术。入选对象中，缩宫素组患者100例，年龄20～31岁，平均（24.29±3.87）岁，停经时间20～50 d，平均（35±5）d，行子宫B超检查，孕囊大小1.2～3.1 cm，平均（2.22±0.61）cm，无人工流产史患者48例，有1次人工流产史患者39例，有2次人工流产史患者13例；米非司酮组患者100例，年龄20～31岁，平均（24.28±3.91）岁，停经时间20～50 d，平均（35±5）d，行子宫B超检查，孕囊大小1.2～3.1 cm，平均（2.24±0.60）cm，无人工流产史患者52例，有1次人工流产史患者36例，有2次人工流产史患者12例。两组患者的年龄、停经时间、孕囊大小等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 缩宫素组 手术当天，要求患者在术前禁食、禁水4 h。手术过程中常规监测生命体征，在宫颈钳、子宫探针、子宫颈扩张器、吸头和刮宫匙的相互配合下完成人工流产术。手术过程中，在宫颈口扩张后通过静脉通道注入5～10 U缩宫素，之后立即进行负压吸引。手术过程中，生命检测仪若出现异常立即采取相应的解决措施，比如患者出现呼吸过快必要时给氧，失血过多，血压下降时可输血等。手术完毕后，患者留院观察2 h，若无明显腹痛、头晕等特殊不适或大出血情况则可以离开医院。

1.2.2 米非司酮组 该组患者在行人工流产术前2 d开始口服米非司酮，具体剂量为：每天早上口服50 mg，晚上口服25 mg，一共服用2 d。其他手术流程和相关细节同缩宫素组患者处理方式。

1.3 实验观察指标

1.3.1 患者术后出血情况 ①术后出血时间：从胎囊排出后开始计时，到阴道无点滴出血时计时停止[9]，求每组平均值。②术后出血量：患者手术完成时开始记录出血量，具体操作方法：患者统一使用已记录净含量的会阴垫，每天及时更换并记录出血量[9]，求每组平均值。

1.3.2 不良反应发生情况 统计两组患者术后出现感染、不全流产、再次妊娠、月经失调的情况[10]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后出血情况的比较

米非司酮组的出血时间为（8.9±1.3）d，出血量为（437.3±49.2）ml；缩宫素组出血时间为（5.8±1.4）d，出血量为（321.0±38.3）ml，缩宫素组的出血时间短于米非司酮组，出血量少于米非司酮组（t=7.219、18.931，P=0.000）。

2.2 两组患者不良反应总发生率的比较

米非司酮组患者的不良反应总发生率为64.00%，显著高于缩宫素组的33.00%（P<0.05）（表1）。

3 讨论

人工流产虽然从某种程度上完美地达到了终止妊娠的目的，但是术后可能出现的出血异常以及不良反应都是应该被极度重视的问题，为了最大程度地减少出血量以及不良反应的发生，流产方式以及药物的选择至关重要[11-12]。有调查研究表明，宫缩乏力是影响产后出血的最大因素，因此，积极有效地使用宫缩药物对减少产后出血量具有重要意义[13-14]。

本研究结果显示，缩宫素比米非司酮的止血作用强且不良反应少（P<0.05），表明缩宫素在促进子宫平滑肌收缩、加强子宫收缩力方面强于米非司酮，可能与两种药物的作用机制有关，缩宫素来源于垂体后叶，直接通过垂体-性腺轴作用于子宫，可间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，使其平滑肌收缩，且妊娠早期子宫体积较小，子宫收缩力可以较广泛地传播到子宫全表面，从而从根本上增强了子宫收缩力，解决了宫缩乏力引起出血的问题，而米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，主要作用于血管，使子宫蜕膜变性，最终脱落，其使宫颈软化和扩张的力量相对较小[15]。

综上所述，缩宫素能够有效预防人工流产术后阴道出血及不良反应，对人工流产患者的治疗具有积极的临床借鉴和指导意义，值得临床推荐。

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（收稿日期：2014-10-20 本文编辑：许俊琴）