莫匹罗星联合医用臭氧治疗溃疡期压疮的效果观察

陈阳新+梁红丽+郭亚金+等

[摘要] 目的 探讨莫匹罗星联合医用臭氧治疗溃疡期压疮的临床效果，以供临床参考。 方法 选取本院2011年1月～2012年10月收治的60例院外带入溃疡期压疮的患者，将患者随机分为实验组和对照组，各30例。实验组采用莫匹罗星软膏联合医用臭氧治疗，清创处理后用3M敷料覆盖伤口，喷入100 ml医用臭氧，1 min后将莫匹罗星软膏涂在创面上，用无菌纱布覆盖包扎。对照组清创后采用美宝湿润烧伤膏，外涂创面，1次/d。观察两组的治疗效果。 结果 实验组的总有效率为86.67%，高于对照组的53.33%（χ2=6.4286，P<0.05）。实验组的愈合时间为（12.64±5.48）d，对照组为（18.82±5.36）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗过程中，对照组患者出现头晕、头痛2例，脱水1例，实验组未出现严重不良反应。 结论 莫匹罗星联合医用臭氧治疗溃疡期压疮的效果确切，可提高治愈率，缩短相应治疗时间，减少患者的痛苦，是一种安全有效的治疗方式，值得临床推广应用。

[关键词] 溃疡期压疮；莫匹罗星；烧伤膏

[中图分类号] R632.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）1（a）-0077-03

压力性溃疡（pressure ulcer，PU）又称压疮，是全身和局部组织长期在受压的状态下，引起血液循环障碍，缺乏组织营养，导致皮肤失去正常功能所引起的变性、坏死的病理过程，是临床危重患者最常见的并发症之一[1-4]。压疮一旦发生，易形成慢性感染性溃疡而迁延不愈，不仅会加重患者的病情，还会增加其痛苦，甚至危及其生命。在压疮患者的治疗及护理上，高校护理教科书《护理学基础》中介绍的方法有紫外线照射、鹅颈灯照射、鸡蛋膜贴创面等[5]。此类方法存在用药单一、抗菌作用不强等不足之处。为了探讨治疗溃疡期压疮的新方法，本研究应用莫匹罗星软膏联合医用臭氧处理创面，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院神经内科2011年1月～2012年10月收治的60例院外带入压疮的患者，其中男34例，女26例，年龄35～85岁，平均（54.12±12.32）岁。入院后均已做伤口药敏试验，均符合革兰氏阳性球菌感染，压疮面积最大为10 cm×10 cm，最小为1 cm×2 cm，其中骶尾部32例，髋部8例，外踝8例，左右髂前上棘7例，肩胛骨隆突5例。按入院先后次序分组，单数为对照组（30例），双数为实验组（30例），其中实验组男18例，女12例，35～59岁者12例，60～85岁者18例，原发病：脑血管病18例，脊髓炎3例，糖尿病9例，共出现压疮46处，压疮程度：Ⅱ期12处，Ⅲ期26处，Ⅳ期8处；压疮部位：骶尾部30处，肩胛部6处，双足跟10处。对照组男16例，女14例，35～59岁者14例，60～85岁者16例，原发病：脑血管病15例，脊髓炎3例，糖尿病12例，共出现压疮42处，压疮程度：Ⅱ期10处，Ⅲ期28处，Ⅳ期4处；压疮部位：骶尾部26处，肩胛部7处，双足跟9处。两组患者的性别、年龄、原发病、压疮部位等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 压疮处理方法

实验组采用莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，国药准字：H109300064）及臭氧。方法：压疮创面用无菌生理盐水冲洗，再用无菌纱布蘸干创面水分，伴有感染者，用3%过氧化氢溶液局部清洗，然后再用无菌生理盐水清理创面。用3M敷料覆盖创面（留1个小口），然后通过小口处对着创面喷入浓度为100 μg/L的医用臭氧100 ml。1 min后把3M敷料撕开，将莫匹罗星软膏均匀涂在创面上，使药物与创面充分接触，外加无菌纱布覆盖，用胶布固定，1次/d。根据患者的状况，加强营养，以增强机体抵抗力和组织的修复能力，促进压疮的愈合。对照组采用美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字：Z2000 0004）及臭氧，1次/d。根据患者的状况，加强营养，以增强机体抵抗力和组织的修复能力，促进压疮的愈合。

1.3 疗效判断标准[6]

治愈：新生肉芽组织全部长出，溃疡创面完全愈合；显效：创面缩小、红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出液；有效：创面减小，部分创面红润，新生肉芽部分长出；无效：创面无缩小，无新生肉芽组织长出，炎性渗出液仍较多。总有效=治愈+显效。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组的总有效率为86.67%%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（χ2=6.4286，P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n（%））

与对照组比较，χ2=6.4286，*P<0.05

2.2 两组治愈时间及不良反应发生情况的比较

实验组的愈合时间为（12.64±5.48）d，对照组为（18.82±5.36）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗过程中，对照组患者出现头晕、头痛2例，脱水1例，实验组患者未见头晕、头痛、呼吸道刺激、脱水等不良反应。

3 讨论

皮肤压疮的发生与多种因素有关，是机体组织和营养血供发生血流障碍的结果，据调查显示，每年约有6万人死于压疮[7]。对于压疮，治疗的关键在于控制感染。莫匹罗星是一种新型的外用抗生素软膏，其基质为聚乙二醇，为类白色亲水性软膏，能创造一个湿润的创面环境，损伤创面在湿润环境下愈合是近年来研究最多的一种治疗溃疡创面修复的新概念，不但能解除患者换药心理压力，提高换药的舒适感，而且敷于创面，使创面形成密闭的湿性环境，可促进组织的生长，缩小溃疡面积[8-9]。莫匹罗星主要的抗菌方式是强有力地抑制细菌异亮氨酸-tRNA 合成酶上的异亮氨酸结合点，从而抑制细菌的蛋白质和RNA合成[10]。莫匹罗星对需氧型革兰氏阳性球菌有很强的抗菌活性，特别是常引起皮肤感染的金黄色葡萄球菌、化脓性葡萄球菌及β-溶血性链球菌，其对多种耐药菌同样有效[1]，用药后不影响皮肤正常菌群谱。由于莫匹罗星与哺乳动物的异亮氨酸-tRNA 合成酶的亲和力很低，故对人无明显毒性。

臭氧属于一种应用较为广泛的强效杀菌剂，对各种病原菌均有较好的杀菌效能，其通过氧化分解细菌、病毒等微生物内部氧化葡萄糖所必需的葡萄糖氧化酶，并直接与细菌、病毒等发生作用，氧化并穿透细胞壁，破坏其细胞器和核糖核酸，分解DNA/RNA/蛋白质、脂质类和多糖等大分子聚合物，使细菌、病毒的新陈代谢和繁殖过程遭到破坏，从而有利于治疗创面，促进创面的早日愈合[11-12]，而且臭氧具有镇痛作用，疼痛是由局部组织的神经末梢被炎症因子释放的相关化学物质刺激产生的，而臭氧的强氧化作用能够迅速使上述炎症化学因子失去活力，从而达到镇痛作用，有效缓解患者的疼痛[13]。本研究中压疮局部用臭氧喷，能在瞬间杀死细菌、病毒等微生物，快速清除胶原坏死组织，为肉芽组织生长创造良好的环境[14]。本研究结果显示，实验组的总有效率为86.67%，高于对照组的53.33%（P<0.05），且在治疗过程中实验组患者未见头晕、头痛、呼吸道刺激、脱水等不良反应。

综上所述，莫匹罗星联合医用臭氧治疗溃疡期压疮具有显著的效果，能尽快清除创面的浓性分泌物，控制进一步感染，改善局部的血液循状况，促进组织生长、修复，缩小溃疡面积、缩短创面愈合时间，其操作方便，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-10-22 本文编辑：许俊琴）