孕期相关血清蛋白A与妊娠期糖尿病之间关系

孕期相关血清蛋白A与妊娠期糖尿病之间关系

金晔,郭红

(首都医科大学附属北京友谊医院 临床检验中心，北京100050)

妊娠期糖尿病(GDM)可以增加母体和儿童在孕期及婴儿出生事情患并发症的风险。研究显示，早期检测与治疗GDM可以改善母体及婴儿并发症的发生[1-3]。最近研究表示，一定浓度的血糖水平与不良妊娠具有相关性[4,5]。目前有多种方法评估GDM的风险[6-8]，但是大部分预测值均偏低。

孕期关联血浆蛋白(PPAP-A)是一种锌结合基质金属蛋白，由孕期滋养层产生，存在于怀孕28天的母体血液中，降低PAPP-A浓度可以影响非整倍体和不良产科并发症的发生，尤其是孕妇的PAPP-A浓度降低时刻增加自发性病态妊娠，新生儿低体重，宫内生长受限等疾病[9-12]。因此，本研究旨在探讨PAPP-A水平与GDM及不良产科并发症间的相关性。

1资料与方法

1.1资料来源

随机抽取2012年1月至2015年1月在北京友谊医院连续性诊断为妊娠期糖尿病孕妇病例307例，血糖正常孕妇366例作对照组。在24-28周期间进行再次GDM筛查确认。GDM诊断标准为3 h内100 g糖耐受水平，之后进行2 h 75 g糖耐受水平检测[5]。

GDM的评判：100 g无水葡萄糖糖耐量试验，餐后1、2、3 h监测，标准为95 mg/dl，180 mg/dl，155 mg/dl，140 mg/dl；75 g无水葡萄糖糖耐量试验，餐后1、2 h监测，92 mg/dl，180 mg/dl，153 mg/dl。对照组同时依据该方法进行检测，同一天血糖水平正常组作为选用对照组。并排除多胎妊娠，前期妊娠糖尿病，母体前期妊娠高血压，母体非整倍体病例。病人根据标准均签署知情同意书

1.2病例随访

本研究中采用病案调查方法，搜索纳入患者病历信息，进行病案复习并记录以下内容：①是否发生妊娠期相关并发症，主要包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和胎儿宫内生长受限等。②分娩情况，主要包括分娩方式、新生儿评分等。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1GDM患者与对照组患者血清PAPP-A水平比较

GDM患者年龄、体重和BMI显著高于对照组，而血清PAPP-A水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　GDM患者和对照组患者临床和生物学特征比较

2.2不同血清PAPP-A水平患者发生GDM和不良产科并发症百分比比较

根据血清PAPP-A水平将650例患者分为PAPP-A水平减低组和PAPP-A水平正常组，比较两组患者发生GDM、妊娠期高血压、早产儿和宫内生长受限百分比差异性。由表2可见，PAPP-A减低组发生GDM、妊娠期高血压、早产儿和宫内生长受限的百分比显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　PAPP-A水平与分娩结果相关性比较

3讨论

本研究中，低浓度的PAPP-A与GDM的发生密切相关。另外，研究表明，孕初期低水平PAPP-A与GDM和不良产科并发症的发生密切相关。

目前为止，PAPP-A在孕妇体中的生物学功能并不清楚。有证据表明，PAPP-A是胰岛素生长因子结合蛋白-4的蛋白酶[13,14]。因此PAPP-A具有通过自分泌或旁分泌调节胰岛素生长因子的功能。PAPP-A敲除鼠或抑制其胚胎发育及生育[15]。PAPP-A可由滋养层生成并促进释放胰岛素生长因素II从而起到维持胎盘营养作用。因此，在早期妊娠中，PAPP-A的缺乏会影响到胎盘的作用。

该研究的主要方向为GDM病人在PAPP-A水平降低时的发展情况，过低水平的PAPP-A具有较高的胰岛素治疗风险。此结果与之前的研究一致[16]。因此，低浓度的PAPP-A会直接影响GDM病人的病情。另一方面，PAPP-A也可作为一种预测及早期治疗孕妇发生GDM的有效指标。

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(收稿日期：2015-04-09)

文章编号：1007-4287(2015)12-2088-03