108例胎盘早剥孕妇的妊娠结局回顾性分析

刘清

108例胎盘早剥孕妇的妊娠结局回顾性分析

刘清

目的探讨胎盘早剥的发生诱因以及其对妊娠结局的影响, 以提高临床中对胎盘早剥的早期识别与处理能力。方法108例胎盘早剥孕妇, 按照胎盘早剥程度将其分为轻度早剥组(Ⅰ度)(76例)与重度早剥组(Ⅱ度和Ⅲ度)(32例)。分析胎盘早剥的发生诱因, 并对比两组的妊娠结局。结果108例胎盘早剥孕妇中, 胎膜早破31例(28.70%), 高龄产妇27例(25.00%), 妊娠期高血压22例(20.37%), 子痫前期14例(12.96), 双胎8例(7.41%), 贫血6例(5.56%), 是胎盘早剥的主要诱因。轻度早剥组中, 发生胎儿宫内窘迫9例, 胎心过快4例, 胎心监护异常2例, 早产12例, 流产2例, 胎盘子宫卒中2例, 产后出血10例；重度早剥组发生胎儿宫内窘迫9例, 胎心过快6例, 胎心监护异常10例, 早产11例, 流产4例, 胎盘子宫卒中4例, 产后出血10例, 胎死宫内2例, 新生儿死亡2例, 轻度早剥组的妊娠结局明显优于重度早剥组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论胎膜早破、高龄以及合并高血压等是胎盘早剥的主要发生诱因, 会造成不良的妊娠结局, 在今后的工作中要采取积极有效预防措施, 以改善妊娠结局。

胎盘早剥；妊娠结局；诊断

胎盘早剥是妊娠中晚期常见的并发症之一, 发病率约为0.46%~2.11%, 胎盘早剥起病急、病情进展快, 其临床表现以产前出血为主, 如不及时治疗会严重影响母婴健康, 造成不良妊娠结局［1］。本文中将探讨胎盘早剥的发生诱因以及其对妊娠结局的影响, 以提高临床中对胎盘早剥的早期识别与处理能力, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年11月~2015年3月本院收治的108例胎盘早剥孕妇作为本组研究对象, 患者年龄21~37岁, 平均年龄(27.86±5.29)岁；孕周22~41周, 平均(30.27±3.62)周；初产妇69例, 经产妇39例。所有患者均经相关检查符合《妇产科学》(第8版)中关于胎盘早剥的相关诊断标准, 并按照胎盘早剥程度将其分为轻度早剥组(76例)与重度早剥组(32例)。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均由专业医护人员对其病例资料进行详细的询问与记录, 分别从合并症、发病孕周、产检情况等方面分析胎盘早剥的发生诱因, 并观察两组患者的妊娠结局。

1.3 疗效评价标准［2,3］胎盘早剥的分型参照《妇产科学》(第8版)中的相关标准, 根据胎盘剥离面积将胎盘早剥分为：①Ⅰ度：无任何临床症状, 胎盘早剥面积小, 产后检查见胎盘母面有凝血块及压迹；②Ⅱ度：临床表现为腹痛、有或无阴道少量出血、宫体可以有压痛等, 胎盘早剥面1/3左右。③Ⅲ度：临床表现为腹痛、阴道出血、休克、胎心消失等, 剥离面超过胎盘面积1/2。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发病原因 108例胎盘早剥孕妇中, 胎膜早破31例(28.70%), 高龄产妇27例(25.00%), 妊娠期高血压22例(20.37%), 子痫前期14例(12.96%), 双胎8例(7.41%), 贫血6例(5.56%), 是胎盘早剥的主要诱因。

2.2 妊娠结局 轻度早剥组中发生胎儿宫内窘迫9例, 胎心过快4例, 胎心监护异常2例, 早产12例, 流产2例, 胎盘子宫卒中2例, 产后出血10例；重度早剥组发生胎儿宫内窘迫9例, 胎心过快6例, 胎心监护异常10例, 早产11例，流产4例, 胎盘子宫卒中4例, 产后出血10例, 胎死宫内2例,新生儿死亡2例, 轻度早剥组的妊娠结局明显优于重度早剥组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比［n(%)］

3 讨论

现阶段临床中对于胎盘早剥的发病机制尚无统一结论,但大多数学者与研究认为胎膜早破是胎盘早剥的主要诱发原因, 本组研究中发生胎膜早破占所有患者的28.70%；胎膜早破后宫腔内的压力骤然下降, 且多伴有宫内感染、蜕膜凝血功能障碍等, 增加胎盘早剥的发生风险［4］。其次, 妊娠期合并高血压血压升高会促使急性小动脉粥样硬化的发生, 造成毛细血管坏死、破裂, 形成血肿, 进而导致胎盘早剥；本组妊娠合并高血压占所有患者的20.37%。另外, 高龄也是胎盘早剥的诱因之一, 随着年龄的增长， 血管的弹性会明显减弱、脆性增加, 导致底蜕膜血管破裂出血, 诱发胎盘早剥。本组研究中, 108例胎盘早剥孕妇中胎膜早破占28.70%, 高龄产妇占25.00%, 妊娠期高血压占20.37%, 子痫前期占12.96%,双胎占7.41%, 贫血占5.56%, 是胎盘早剥的主要发生诱因。另外, 轻度早剥组的妊娠结局明显优于重度早剥组, 说明胎膜早破、高龄以及合并高血压等是胎盘早剥的主要诱因, 会造成不良的妊娠结局, 在今后的工作中要采取积极有效预防措施, 以改善妊娠结局。改善其预后的关键是早期诊断和及时治疗, 但胎盘早剥早期易误诊、漏诊, 所以要重视其诱因及临床表现, 提高胎心监护的识别及B超的诊断水平, 才能及早作出正确的诊断。

综上所述, 胎膜早破、高龄以及合并高血压等是胎盘早剥的主要诱因, 会造成不良的妊娠结局, 在今后的工作中要采取积极有效预防措施, 以妊娠改善结局。

［1］ 周剑, 徐晓红.影响胎盘早剥临床结局的相关因素分析及其预防措施.中国基层医药, 2014, 2(21):406-408.

［2］ 程彦君, 凌少云, 张德葵.胎盘早剥并发弥散性血管内凝血28例临床分析.中国基层医药, 2012, 19(12):1777-1778.

［3］ 张少玉, 黄玉萍, 姚丽清.胎盘早剥漏诊18例原因及妊娠结局分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(29):7159-7160.

［4］ 曾昭珊.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征及对母婴的影响观察.中国当代医药, 2013, 20(11):27-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.201

2015-07-30］

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