Avastin防治青光眼滤过术后瘢痕化的效果分析

林宁宁

Avastin防治青光眼滤过术后瘢痕化的效果分析

林宁宁

目的研究阿瓦斯汀(Avastin)防治青光眼滤过术后瘢痕化的效果。方法48例行玻璃体腔注射Avastin治疗的青光眼患者(48眼), 随机分为观察组和对照组, 各24例。对照组患者行小梁切除术前除常规麻醉清洗外, 不进行其他处理。观察组行小梁切除术前除常规麻醉清洗外, 在玻璃体腔注射Avastin。术后及随访期间重点观察患者术后眼压及滤过泡形态等变化。结果术后观察组眼压均值为(11.24±2.86)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 对照组眼压均值为(19.37±3.08)mm Hg, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组与术前眼压值(46.5±7.9)mm Hg对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后观察组有21例形成功能性滤过泡, 占87.5%, 对照组有15例形成功能性滤过泡, 占62.5%。两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后观察组患眼无明显不适感, 未见明显并发症发生。对照组患者有1例患者出现脉络膜脱离, 2例患者眼角膜上皮出现细小、点状缺损, 治疗结束1周后症状消失。结论通过玻璃体腔注射Avastin, 利用Avastin拮抗血管内皮生长因子(VEGF)作用, 可以抑制新生血管形成和胶原沉积, 促进形成功能性滤过泡, 抑制滤过泡瘢痕化, 提高临床疗效。

阿瓦斯汀；青光眼滤过术；小梁切除术；瘢痕

青光眼滤过手术是治疗青光眼的主要方法之一, 即人为地开创一条滤过通道, 将房水引流到巩膜瓣和结膜瓣下, 以缓解青光眼患者升高的眼压, 包括小梁切除术、巩膜咬舌术、非穿透性小梁手术等, 其中小梁切除术是青光眼滤过手术的主要方式之一, 但是应用该方式治疗的术后伤口愈合是一系列复杂的过程, 常因滤过泡的瘢痕形成导致手术失败［1,2］。目前临床常用的抗代谢药物, 如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C等具有一定的抗瘢痕功效, 但其导致的并发症和毒副作用不容忽视。研究发现, VEGF在创伤愈合过程中释放会显著增加,促进瘢痕形成, 因而抑制VEGF可以减轻滤过泡的瘢痕形成。本研究探讨了在玻璃体内注射Avastin抑制VEGF的作用,评价其减轻小梁切除术后瘢痕化的效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月~2015年1月在本院眼科行玻璃体腔注射Avastin治疗的48例青光眼患者(48眼)为研究对象, 其中男27例, 女21例, 平均年龄(60.45±6.30)岁。所有患者此次住院前未曾行玻璃体腔注药术或其他抗青光眼手术。术前眼压为(46.5±7.9)mm Hg。术前应用抗青光眼药物数量为(3.6±0.4)种。平均随访时间为(6.4±2.3)个月。本研究在患者及家属知情且同意情况下进行。按照随机原则分为观察组和对照组, 各24例。两组患者年龄、性别、应用抗青光眼药物数量、眼压等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 首先对患者的青光眼按常规方法局部麻醉后,行常规消毒铺巾, 然后用安尔碘稀释液冲洗患眼的结膜囊, 1 min后采用生理盐水冲洗干净。放出适量房水, 对观察组患眼行前房穿刺, 在位于角膜缘后方约4 mm位置处, 将注射器中的0.05 ml Avastin(10 mg/ml)注射入玻璃体腔, 注射完毕拔出针头后, 用湿棉签按住穿刺部位2 min。玻璃体腔注射Avastin后3~7 d对患者行小梁切除术。对对照组患者行小梁切除术前除常规麻醉清洗外, 不进行其他处理。

1.3 观察指标 术后及随访期间重点观察患者术后眼压及滤过泡形态等变化以及并发症发生情况。术后患者在不用药物或应用抗青光眼药物控制情况下, 眼压控制在6~21 mm Hg,则表明手术成功。滤过泡分为功能性滤过泡与非功能性滤过泡。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼压、滤过泡比较 术后平均随访时间为(6.4±2.3)个月。术后观察组眼压均值为(11.24±2.86)mm Hg,对照组眼压均值为(19.37±3.08)mm Hg, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组与术前眼压值(46.5±7.9)mm Hg对比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后观察组有21例形成功能性滤过泡, 占87.5%, 对照组有15例形成功能性滤过泡,占62.5%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后眼压值、滤过泡比较 (±s, n)

表1 两组术后眼压值、滤过泡比较 (±s, n)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 眼压均值(mm Hg) 滤过泡类型功能性滤过泡 非功能性滤过泡观察组 24 11.24±2.86a 21a 3对照组 24 19.37±3.08 15 9

2.2 术后并发症 术后观察组患眼无明显不适感, 未见明显并发症发生。对照组患者有1例患者出现脉络膜脱离, 2例患者眼角膜上皮出现细小、点状缺损, 治疗结束1周后症状消失。

3 讨论

青光眼滤过术是临床最常用的手术方式, 然而使用该方法创伤修复过程中, 常因术后滤过泡瘢痕形成, 导致手术失败。术后创伤修复的关键因素是血管生成, 这个过程受VEGF的调控。VEGF是最有效的促血管生长因子, 在创伤修复、肿瘤生长及转移、以及增生性瘢痕等过程中会过量表达［3］。有研究曾证实, 在创伤修复过程中, VEGF可通过明显增加患者的新生血管化和胶原沉积而引起皮肤瘢痕形成,因而通过抑制VEGF水平, 可以明显减少皮肤瘢痕形成。

Avastin化学名“贝伐单抗”, 是一种阻碍血管生成的药物,通过抑制VEGF的作用阻断对肿瘤的血液供应, 抑制肿瘤在体内扩散, 增强化疗效果［4］。在本研究中, 利用Avastin抑制VEGF的作用, 有效抑制滤过泡形成, 减少滤过泡的瘢痕化。

本研究发现, 与术前眼压值对比, 观察组和对照组眼压值均明显下降, 且观察组眼压值下降程度优于对照组, 两组均值差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后观察组有21例形成功能性滤过泡, 占87.5%, 对照组有15例形成功能性滤过泡,占62.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 对患者玻璃体腔注射Avastin进行干预, 可以有效改善青光眼滤过术的治疗效果, 减少并发症的发生。

综上所述, 通过玻璃体腔注射Avastin, 利用Avastin拮抗VEGF作用, 可以抑制新生血管形成和胶原沉积, 促进形成功能性滤过泡, 抑制滤过泡瘢痕化, 提高临床疗效。

［1］吕娟. Avastin防治青光眼滤过术后瘢痕化的实验研究.暨南大学, 2010.

［2］甘露, 唐飞, 唐莉. 青光眼滤过术后抗瘢痕药物研究进展. 国际眼科杂志, 2012(8):1511-1514.

［3］郑露, 李杜军, 罗继红. 青光眼滤过手术抗瘢痕化药物和治疗方法的研究进展. 中西医结合研究, 2014(5):266-269.

［4］叶倩. Avastin对兔眼小梁切除术后滤过泡血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子(TGF-β2)抑制作用的实验研究.南方医科大学, 2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.137

2015-07-31］

122000 辽宁省朝阳市中心医院眼科