丹参川芎嗪注射液联合西药治疗早期糖尿病肾病疗效观察

张丽 李勇

丹参川芎嗪注射液联合西药治疗早期糖尿病肾病疗效观察

张丽 李勇

目的探讨丹参川芎嗪注射液联合西药治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法46例早期DN患者, 根据收治顺序单双号将患者分为观察组和对照组, 每组23例。对照组患者给予口服缬沙坦治疗, 观察组患者给予丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦治疗, 共治疗4周。观察两组患者治疗前后生化指标变化。结果两组患者治疗后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量以及糖化血红蛋白(HbA1c)均较治疗前显著降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c显著低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论丹参川芎嗪注射液联合西药治疗早期DN疗效满意, 可以显著改善患者肾功能, 值得临床推广。

丹参川芎嗪注射液；缬沙坦；糖尿病肾病；肾功能

DN是糖尿病(DM)常见且严重的微血管并发症, 是终末期肾病的主要原因。DN早期出现的尿微量白蛋白是疾病进展的标志, 及时治疗可以延缓病情进展, 逆转肾脏损伤［1］。DN以气阴两虚为基础, 属于中医“虚劳”、“肾消”、“水肿”等范畴, 祖国医学在DN的治疗中积累了丰富的经验。本研究采用丹参川芎嗪注射液联合西药治疗早期DN, 取得了满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月~2015年2月本医院收治的2型DN患者46例, 所有患者均符合WHO关于糖尿病的诊断标准［2］, 且属于糖尿病肾病Ⅲ期, 排除泌尿系结石和感染、急性肾炎及其他原因引起的白蛋白尿。根据收治顺序单双号分为观察组和对照组, 各23例。观察组中男13例,女10例；年龄33~74岁, 平均年龄(54.12±19.48)岁；病程5~17年, 平均病程(11.02±5.97)年。对照组中男11例,女12例；年龄31~76岁, 平均年龄(54.01±21.23)岁；病程6~19年, 平均病程(11.31±6.84)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予控制血糖、血压等对症治疗, 进行糖尿病教育, 适当运动, 限制饮食中蛋白质的摄入量, 在此基础上, 对照组患者给予口服缬沙坦治疗, 80 mg/次, 1次/d；观察组患者在对照组治疗基础上静脉滴注丹参川芎嗪注射液, 10 ml丹参川芎嗪注射液+250 ml生理盐水静脉滴注, 1次/d；两组共治疗4周。

1.3 观察指标 检测两组患者治疗前后BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c, 均采用全自动生化分析检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c均较治疗前显著降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c显著低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各项指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 BUN(mmol/L) Cr(mmol/L) 24 h尿蛋白定量(g) HbA1c(%)对照组 23 治疗前 16.25±5.09 392.31±103.46 1.60±0.41 9.10±0.27治疗后 14.79±4.65a 280.54±57.51a 1.14±0.13a 7.28±0.15a观察组 23 治疗前 17.11±5.92 404.68±97.85 1.58±0.38 8.98±0.25治疗后 9.82±3.61ab 189.53±38.74ab 0.54±0.08ab 6.13±0.11ab

3 讨论

DN以微血管病变为病理基础, 早期主要表现为微量蛋白尿, 随着疾病的进展出现高血压、持续性蛋白尿以及进行性肾功能下降, 是终末期肾衰竭的重要诱因。研究认为, 在DN早期即微量白蛋白尿期进行干预可以延缓病情进展, 逆转肾脏损伤［3］。血管紧张素Ⅱ能直接作用于肾小管上皮细胞和肾间质成纤维化细胞, 促进其增生和纤维化；此外, 还能诱导多种细胞因子、致炎因子的表达, 通过修饰基底膜等多种途径参与形成蛋白尿。因此, 临床常采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗DN, 其能选择性地作用于血管紧张素Ⅱ受体亚型, 从而阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合, 从而抑制纤维细胞的增殖及向肌成纤维细胞转化, 进而改善肾间质纤维化。缬沙坦是临床常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 具有抗氧化能力, 能增加细胞内活性氧(ROS)生成, 减少晚期糖基化终末产物(AGEs)聚集, 减少蛋白尿；另外, 缬沙坦能抑制肾素-血管紧张素系统, 从而降低肾小球高滤过、高灌注作用,降低肾小球通透性, 降低蛋白尿；最后, 缬沙坦还对胰岛功能具有保护作用, 能改善糖代谢, 增强胰岛素的敏感性［2,3］。本研究结果也发现, 对照组患者采用缬沙坦治疗后, BUN、Cr、24 h尿蛋白定量以及HbA1c均较治疗前显著降低。

丹参川芎嗪注射液主要组分为丹参素和盐酸川芎嗪, 其中丹参素能够抑制一氧化氮产生, 纠正肾小球高滤过、高灌注, 改善高凝状态, 改善肾内微循环；此外, 丹参素还能消除自由基、保护血管内皮细胞、抑制脂质过氧化、抑制醛糖还原酶的作用, 从而减少尿微量白蛋白；川芎嗪具有扩张微血管, 增加局部血流量, 降低血液粘稠度, 改善微循环, 保护内皮细胞, 抗氧化作用, 抗钙离子拮抗, 抑制醛糖还原酶的活性等作用［1,2］。

综上所述, 丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效优于单纯缬沙坦治疗, 可以显著改善患者肾功能,值得临床推广。

［1］陈歌.丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病36例观察.中国社区医师(医学专业), 2011, 13(11):171-172.

［2］郑大军, 胡量, 黄静, 等.丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察.中国现代医学杂志, 2012, 22(10): 83-84.

［3］柯箫韵, 石云琼, 李名雪, 等.丹参川芎嗪注射液联合缬沙坦对早期糖尿病肾病微量蛋白尿的影响.时珍国医国药, 2013, 24(5):1235-1236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.104

2015-06-25］

434200 湖北省松滋市中医院药剂科(张丽), 急诊科(李勇)