人类乳头瘤病毒检测诊断宫颈癌前病变的价值探讨

张娜

人类乳头瘤病毒检测诊断宫颈癌前病变的价值探讨

张娜

目的分析人类乳头瘤病毒(HPV)检测诊断宫颈癌前病变的临床价值, 为宫颈癌的临床诊断提供参考。方法85例宫颈病变患者, 分别采用传统宫颈细胞学及人类乳头瘤病毒检测, 以病理学诊断为金标准, 对两种方式的特异性及敏感性进行比较和分析。结果采用人类乳头瘤病毒检测的特异性及敏感性分别为87.5%、85.4%；采用传统宫颈细胞学诊断的特异性及敏感性分别为56.3%、43.4%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论相比传统细胞学检查, 人类乳头瘤病毒检测诊断宫颈癌前病变的特异性及敏感性较高, 值得临床广泛推广。

人类乳头瘤病毒；宫颈癌前病变；诊断价值

宫颈癌对女性的健康产生严重威胁, 其发生及发展需较长的演变过程。对育龄妇女进行癌前病变的筛查及诊断是减少宫颈癌发病的重要方式。人类乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的重要因素, 临床通常依据HPV与癌症的关系, 将其分为高危型及低危型。相关调查认为, 人类乳头瘤病毒检测可提高细胞学筛查的准确性, 对宫颈疾病的发展产生预警作用［1］。为进一步分析人类乳头瘤病毒检测诊断宫颈癌前病变的临床价值, 本院对2014年7月~2015年7月收治的85例宫颈病变患者给予筛查, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014年7月~2015年7月收治的85例宫颈病变患者作为研究对象, 患者主要临床表现为宫颈湿疣、宫颈炎及阴道不规则出血。患者均无明确诊断意义上的非典型鳞状上皮细胞, 5年内无宫颈上皮内瘤变史。患者年龄20~54岁, 平均年龄(32.6±5.5)岁；孕次0~5次, 平均孕次(2.1±0.6)次；产次0~3次, 平均产次(1.4±0.4)次。

1.2 方法 患者分别给予传统宫颈细胞学及人类乳头瘤病毒检测, 以病理学诊断为金标准, 对两组诊断方式的特异性及灵敏性进行分析。传统宫颈细胞学检查方法：用窥阴器将宫颈暴露, 将特制的颈管刷深入宫颈管中, 旋转5周后将宫颈刷取出, 放入装有细胞保存液的容器中进行漂洗, 将保存液中的细胞进行处理, 夜基细胞学检测(LCT)超过非典型鳞状细胞(ASCUS)则判定为阳性。HPV检查方法：使用窥阴器暴露宫颈, 将宫颈刷放于宫颈口, 转动3周, 停留约10 s后将宫颈刷放入专用的试管内送检。采用Digene公司提供的杂交捕获系统, 可一次性对13种人类乳头瘤病毒进行检测, 结果>1.00 ng/L则判定高危感染。全部患者均行阴道镜检查, 在阴道镜下对结果异常患者的病变组织进行直接取材, 行病理检查, 以病理学检查结果作为诊断宫颈癌前病变的金标准［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经检查, HPV诊断的特异性及敏感性分别为85.4%、87.5%；传统细胞学诊断特异性及敏感性分别为56.3%、43.4%,差异均具有统计学意义(χ2=20.2188, P=0.0000、χ2=42.5495, P=0.0000)。见表1。

表1 85例宫颈病变患者诊断结果对比

3 讨论

宫颈癌是近年来妇科常见的恶性肿瘤, 全世界范围内,每年近20万女性死于宫颈癌。相关调查表明, 我国每年新发生近15万宫颈癌病例, 且患者呈年轻化的趋势［3,4］。宫颈癌发病及发展过程较长, 通常因宫颈鳞状上皮不典型增生发展到原位癌, 再进展为早期浸润癌, 之后发展为浸润癌, 时间需15年左右。因此, 对宫颈病变进行筛查可有效预防宫颈癌的发生。目前临床多采用传统宫颈细胞检测法对宫颈癌前病变进行诊断, 该方式镜下细胞分布十分均匀, 图像清晰,有利于宫颈细胞异常的检出, 但其检测结果受到多种因素的制约, 如涂片质量、读片水平及制作过程等。

近年来, 相关研究表明, HPV感染与宫颈癌的发生及发展具有十分密切的关系。与泌尿生殖道病变相关的病毒, 一般分为低危型及高危型, 与宫颈疾病具有十分密切的关系［5］。通常情况下, 感染HPV后, 人体可自行清除, 如出现持续感染, 则可能引起宫颈上皮内瘤变的发生。高危型HPV可在感染初期至癌变的全过程中检测出, 为宫颈癌的及早诊断提供了新方法。国外有学者将HPV作为宫颈癌前病变的常规筛查方式, 认为该方式与细胞学检查联合诊断宫颈癌前病变,阴性患者3年内发生宫颈上皮内瘤变的几率较小。本研究中,采用HPV检测诊断的特异度及敏感度均显著高于采用传统细胞学诊断, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 证实了HPV检测诊断宫颈癌前病变的临床价值。目前临床已有多种HPV检测方式的报道, 美国国立综合癌症网络(NCCN)指南提示,年龄>30岁的女性应3年进行一次宫颈高危HPV检查, 对宫颈上皮内瘤变进行筛查, 从而降低宫颈癌的发生率。

综上所述, HPV检测诊断宫颈癌前病变与传统细胞学方法相比具有较高的特异性及敏感性, 有利于患者宫颈癌前病变诊断率的提高, 值得临床推广。

［1］乔友林, 赵宇倩.宫颈癌的流行病学现状和预防.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2015, 11(2):1-6.

［2］陈玲, 谷灿, 廖淑梅.大学女生对人类乳头瘤病毒及其疫苗认知研究现状.医学综述, 2015, 16(10):1825-1827.

［3］唐红, 刘雪梅, 刘勇, 等.泸县地区人类乳头状瘤病毒感染的分子流行病学调查.现代预防医学, 2015, 42(5):783-785.

［4］张栋, 瞿全新. 人乳头瘤病毒3种早期癌蛋白致癌作用的研究进展. 国际妇产科学杂志, 2011, 38(2):120-122.

［5］刚小青, 张菊新. 液基细胞学、HPV检测及hTERC基因检测在宫颈癌筛查中的应用价值. 国际妇产科学杂志, 2011, 38(6): 588-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.029

2015-08-04］

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