咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察

刘建

咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察

刘建

目的探讨咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉镇静中的效果。方法95例实施腰硬联合麻醉手术患者, 按随机数字表法分为对照组(47例)与观察组(48例)。对照组患者采用咪达唑仑镇静,观察组患者采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 对比两组患者给药后10﹑30﹑60 min镇静效果, 同时对比两组患者遗忘程度﹑体动及不良反应发生情况。结果观察组患者给药后10﹑30﹑60 min镇静效果明显优于对照组, 且观察组患者遗忘程度优于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组无体动现象, 对照组体动发生率为19.15%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉中的应用效果显著, 具有临床推广价值。

咪达唑仑；舒芬太尼；腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉具有操作简单且起效快﹑对机体生理机能影响较小的优点, 在临床中应用较为广泛, 但是术中患者清醒状态下容易产生紧张﹑焦虑等情绪, 在一定程度上加重了患者心理压力, 不利于患者术后康复［1］。本院对实施腰硬联合麻醉手术患者采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年10月实施腰硬联合麻醉手术患者95例为本次研究对象, 按随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组47例, 男22例, 女25例, 年龄最小22岁, 最大65岁, 平均年龄(41.6±8.2)岁,体重45～75 kg, 平均体重(55.4±7.1)kg；观察组48例, 男23例, 女25例, 年龄最小21岁, 最大67岁, 平均年龄(41.5±8.4)岁, 体重46～77 kg, 平均体重(55.8±7.2)kg。两组患者性别﹑年龄﹑体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于术前6 h禁食, 进入手术室后建立静脉通道, 取患者左侧卧位, 均实施腰硬联合麻醉, 对照组患者采用咪达唑仑0.1 mg/kg, 观察组患者采用咪达唑仑0.06 mg/kg复合舒芬太尼0.2 mg/kg维持镇静。

1.3 观察指标 观察记录两组患者给药10﹑30﹑60 min后镇静效果, 同时对比两组患者遗忘程度﹑体动及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准［2］镇静程度评定：依照改良镇静观测评分法进行患者镇静程度评定：呼唤患者名字, 正常应答者为5分, 反应迟钝患者为4分；大声呼叫患者名字才能应答者3分, 无应答但可摇头者2分, 无明显反应但对疼痛刺激疼仍有反应者为1分。

遗忘程度评定：将遗忘程度分为0级﹑Ⅰ级﹑Ⅱ级三个级别：患者自行回忆正确可视为0级；需要提示后回忆正确可视为Ⅰ级；提示后并不能回忆可视为Ⅱ级。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者给药后10﹑30﹑60 min后镇静效果对比 给药后10﹑30﹑60 min, 观察组患者镇静程度评分均明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者遗忘程度对比 观察组遗忘程度分级情况如下：0级8例﹑Ⅰ级14例﹑Ⅱ级26例；对照组0级15例﹑Ⅰ级17例﹑Ⅱ级16例, 观察组患者遗忘程度优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者给药后10﹑30﹑60 min后镇静效果对比(±s, 分)

表1 两组患者给药后10﹑30﹑60 min后镇静效果对比(±s, 分)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 给药后10 min 给药后30 min 给药后60 min观察组 48 2.81±0.92 2.76±1.02 3.05±1.08对照组 47 3.02±1.03 3.41±1.15 3.72±1.28

表2 两组患者遗忘程度对比(n)

2.3 两组患者体动及不良发生情况对比 观察组未出现明显体动反应, 对照组9例患者出现不同程度体动反应, 发生率为19.15%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。除此之外两组患者并未发生恶心﹑呕吐﹑呃逆等不良反应。

3 讨论

腰硬联合麻醉中, 患者在长时间内持续处于清醒状态,且在被动体位状态下会产生较强生理不适感［3］, 造成患者在术后很长一段时间存在心理影响, 由此降低患者麻醉过程中的不适感并提升镇静效果, 是现代麻醉学研究的重点。

咪达唑仑属于水溶性二氮蕈类药物, 是临床理想的镇静药, 其主要具有催眠﹑肌松﹑抗焦虑﹑顺行性遗忘等作用,会造成心率轻度加快﹑体血管阻力及平均动脉压轻度下降,但是对心肌收缩力不会产生明显影响, 其遗忘和镇静作用主要表现为患者即使在清醒状态下仍有遗忘作用而非因果关系［4］。舒芬太尼能够对患者呼吸起到一定抑制作用, 其镇痛作用为芬太尼的5～10倍, 特别适用于术中静脉镇痛。二者联合应用于腰硬联合麻醉镇静, 效果显著, 不仅能有效抑预防术中产生的牵拉反应, 同时也具有较好的镇静和遗忘作用。在本次研究中对观察组患者采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 观察组患者镇静效果及遗忘程度优于对照组, 且体动发生率低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉安全有效, 可在临床中推广应用。

［1］贺显建.右美托咪啶用于椎管内麻醉镇静的临床观察.西北国防医学杂志, 2011, 32(6):445-447.

［2］莫必华.咪达唑仑联合吗啡在重症急性左心衰竭机械通气中的镇静效果研究.华西医学, 2012, 27(5):44-47.

［3］方爱莉, 那江, 余翔.咪唑安定配伍芬太尼在妇科手术腰硬联合麻醉中的镇静遗忘作用.山西医科大学学报, 2008, 39(8): 746-747.

［4］李蔓青, 孔晓东, 张鑫, 等.舒芬太尼与芬太尼复合静吸全麻用于腹腔镜胆囊切除术中的比较.当代医学, 2011, 17(2):86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.102

2015-08-03］

473000 河南省南阳市第一人民医院麻醉科