慢性非传染性疾病药学服务体系的研究

齐宏亮

慢性非传染性疾病药学服务体系的研究

齐宏亮

为探讨临床药师对慢性非传染性疾病(慢病)患者药学服务的工作模式。作者依据慢病药学服务单各项内容(患者基础信息﹑诊断﹑实验室检查﹑用药信息﹑用药指导内容等), 回顾性分析217例慢病患者情况。通过慢病药学服务具体实例, 制定了糖尿病患者﹑冠状动脉支架植入术后患者和脑血管意外患者的慢病药学服务模式, 进而建立慢病药学服务体系。建立一套有针对性﹑可操作的慢病患者药学服务体系, 既能补充内科医疗服务, 又能解决药学服务的实际问题, 充分发挥临床药师的作用, 从而提高患者的治疗效果, 最大限度的减少药物不良反应的发生。对今后本院乃至本地区其他医院慢病患者药学服务工作的开展具有重要的理论和指导意义。

慢性非传染性疾病；药学服务体系；研究

我国慢性非传染性疾病(简称慢病)患者数量逐年增多,据统计, 目前我国已有2.6亿经医生确诊的慢病患者［1］。慢病已成为危害人们健康的主要问题［2,3］, 慢病管理(chronic disease management, CDM)是指组织慢病专业医生﹑药师及护理人员, 为慢病患者提供全面﹑连续﹑主动的管理, 以达到促进健康﹑延缓慢病进程﹑减少并发症﹑降低伤残率﹑延长寿命﹑提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式［4］,探索并建立持续发展慢病的防治管理模式是值得医﹑药﹑护工作者共同努力的课题。而药师参与“以患者为中心”的团队式慢病管理药学服务模式, 既符合国家整体宏观规划, 又能体现和提升药师价值, 在现有政策支持下, 如果能逐渐形成各专业慢病管理药学服务的指南, 有基于证据的明确指引,才能更高效和规范［5］。可见, 探索慢病药学服务的规范化模式, 建立慢病药学服务体系, 是提高慢病药学管理的有效途径, 更是药师今后开展药学工作的重要内容和平台。

1 研究目的

探讨临床药师对慢病患者药学服务的工作模式。

2 研究对象

利用医院HIS系统筛查中国医科大学附属第一医院鞍山医院2014年7～12月出院慢病患者信息, 统计排名, 确定入选慢病患者217例, 其中糖尿病合并症117例, 脑血管意外后遗症57例, 冠状动脉支架植入术(PCI术)43例。

3 研究方法

回顾性分析217例慢病患者药学服务情况, 依据慢病药学服务单各项内容(患者基础信息, 诊断, 实验室检查, 用药信息, 用药指导内容等), 总结实践经验, 检索相关文献, 以217例患者资料为基础制定有针对性﹑可操作的药学服务模式。

4 药学服务体系

4.1 确定慢病管理对象 采用筛选和回顾性分析的方法,确定可行的研究人群即慢病管理对象。

4.2 临床药师分工 现有专科专职临床药师4名, 拟参与实验的临床药师均以通过卫计委临床药师规范化培训, 药学专业素质扎实, 具备开展药学服务能力。根据确定的慢病管理对象及各专科临床药师所长, 确定各单病种负责管理的临床药师。见表1。

表1 临床药师慢病管理病种分工

4.3 各项药学服务表单 根据确定的慢病管理对象, 各临床药师制定各病种的药学服务表单, 如《PCI术后患者药学服务》﹑《糖尿病患者药学服务》和《脑梗死患者药学服务》等。

4.4 各项药学服务

4.4.1 住院患者 采集慢病患者用药史, 建立住院药历, 进行用药宣教, 实施药学监护。

4.4.2 出院患者 出院前用药教育, 发放药师服务卡, 出院后用药随访。

4.4.3 从“医院”到“社区” 受医保等制度限定, 慢病患者在医院经诊治后, 更多的治疗是在社区家庭中完成, 因此,慢病药学服务向社区家庭环节延伸。

4.4.4 从“专业”到“科普” 在医院和社区发放慢病相关知识宣传单, 开展慢病用药科普大讲堂(通熟易懂), 进行一对一用药指导, 并发放慢病用药教育材料。

4.4.5 老年人多重用药管理 老年慢病患者常合并多种疾病, 药疗方案复杂, 为提高服药依从性, 减少不良反应发生,对老年患者施个体化长期药疗方案的制定。

4.4.6 网络服务 通过微信平台, 向慢病患者及家属发布用药常识, 回答用药问题。

临床药师对以上各项工作内容进行认真记录, 汇总分析,定期汇报前一阶段经验。

4.5 确定“药学服务模式” 根据前期各阶段工作, 结合日常慢病管理工作记录和心得体会等实践经验, 确定各病种慢病管理的药学服务模式。

4.6 建立“药学服务体系” 将各单病种模式(如《慢性阻塞性肺疾病药学服务管理模式》﹑《脑卒中药学服务管理模式》)进行分组讨论, 专家咨询等, 确定最终的各病种慢病管理药学服务模式, 将其汇总, 建立起慢病管理的药学服务体系。

5 小结

随着国内大多医院的临床药学工作的开展, 关于“慢病药学服务”的论文已有发表, 但多是“个案药学服务”和“宏观把控”的论述, 就各单病种慢病药学服务模式的研究少之又少。作者从慢病诊疗实际出发结合临床药学工作特点, 有针对性地开展补充内科治疗的慢病药学服务工作, 具有极强的开拓性。在充分总结经验的基础上, 建立一套有针对性﹑可操作的慢病患者药学服务体系, 既能补充内科医疗服务,又能解决药学服务的实际问题, 充分发挥临床药师的作用,从而提高慢病患者的治疗效果, 最大限度的减少药物不良反应的发生。对今后本院乃至本地区其他医院慢病患者药学服务工作的开展具有重要的理论和指导意义。

［1］王朝君. 第四次国家卫生服务调查分析表明：服务需求利用增加 慢病防治形势严峻. 中国卫生, 2009(12):36-39.

［2］杨春玲.国内外慢性疾病健康管理进展.齐鲁护理杂志, 2009, 15(15):40-41.

［3］张安玉, 孔灵芝.慢性病的流行形式和防制对策.中国慢性病预防与控制, 2005, 13(1):1-3.

［4］梁长秀.慢病管理中健康管理的应用.中国社区医师, 2011, 13(285):211-212

［5］Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Q, 1996, 74(4):511-554.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.221

2015-08-13］

114002 中国医科大学附属第一医院鞍山医院药学部