子宫内膜异位症伴不孕的腹腔镜手术治疗对术后妊娠影响的因素分析

赖文君

子宫内膜异位症伴不孕的腹腔镜手术治疗对术后妊娠影响的因素分析

赖文君

目的分析子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜手术治疗后对术后妊娠的影响。方法114例子宫内膜异位症伴不孕患者, 对其进行腹腔镜下异位电凝术﹑粘连分离术﹑卵巢子宫内膜异位囊肿剥离手术以及术后联合人工辅助生育技术等, 并进行综合分析评价。结果114例患者, 经手术后病灶通过腹腔镜下检测, 蓝色异位病灶87例, 红色异位病灶79例, 腹膜皱缩23例, 盆腔积液19例, 一侧或双侧输卵管伞端闭锁27例。对异位病灶进行电凝术106例, 卵巢子宫内膜异位囊肿切除54例,输卵管伞端成形造口27例。手术后, 根据患者的不同情况进行监测排卵或人工受精﹑体外受精-胚胎移植来实现妊娠。随访追踪自然妊娠57例, 妊娠率50.00%, 异位复发9例, 复发率15.79%；手术后促排卵治疗67例, 妊娠45例, 妊娠率67.16%, 异位复发13例, 复发率19.40%；术后联合人工辅助生殖技术10例, 妊娠8例, 妊娠率80.00%, 异位复发3例, 复发率30.00%。促排卵治疗和自然妊娠两种方法的妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 但复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜手术诊断子宫内膜异位症伴不孕的患者, 可了解不孕不育的盆腔症状, 对输卵管畅通性作出准确的评价, 并对发现的子宫内膜异位症作出治疗, 经手术治疗后, 其不孕不育患者的妊娠率有所提升,对复发风险无明显改善。

子宫内膜异位症；腹腔镜手术；术后妊娠

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月～2015年5月的114例子宫内膜异位症伴不孕患者, 按照我国的生育标准进行异位症定性分析, 其患者中Ⅰ期27例,Ⅱ期34例,Ⅲ期33例,Ⅳ期20例。年龄22～43岁, 平均年龄(33.4±5.2)岁, 不孕时间1～14年, 平均时间(5.7±0.9)年。

1.2 治疗方法 对患者进行腹腔镜下异位电凝术﹑粘连分离术﹑卵巢子宫内膜异位囊肿剥离手术以及术后联合人工辅助生育技术等, 并进行综合分析评价。

1.3 评定方法 经诊断明确后, 按照生育协会对异位症分期标准进行诊断。

复发判断标准按照以下进行评定, 重新进行性痛经, B超提示子宫内膜异位囊肿复发, 对子宫内膜抗体和抗精子抗体进行转阴分析, 而这些都会影响到对腹腔手术的判断。

对手术后进行的促排卵指导受孕, 如合并男性精子异常﹑少精症或弱精症等, 可在手术后进行人工授精或体外受精-胚胎移植等人工辅助生育技术进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

114例患者, 经手术后病灶通过盆腔镜下检测, 蓝色异位病灶87例, 红色异位病灶79例, 腹膜皱缩23例, 盆腔积液19例, 一侧或双侧输卵管伞端闭锁27例。对异位病灶进行电凝或内凝术106例, 卵巢子宫内膜异位囊肿切除54例,输卵管伞端成形造口27例。手术后, 根据患者的不同情况进行监测排卵或人工受孕﹑体外受精-胚胎移植来实现受孕妊娠。随访追踪自然妊娠57例, 妊娠率50.00%, 异位复发9例, 复发率15.79%；手术后促排卵治疗67例, 妊娠45例,妊娠率67.16%, 异位复发13例, 复发率19.40%；术后联合人工辅助生殖技术10例, 妊娠8例, 妊娠率80.00%, 异位复发3例, 复发率30.00%。促排卵治疗和自然妊娠两种方法的妊娠率比较差异有统计学意义(P＜0.05), 但复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 促排卵治疗和自然妊娠的妊娠率和复发率对比［n(%)］

3 讨论

腹腔镜手术在对子宫内膜异位症伴不孕患者手术的诊治中, 根据对现有的盆腔内情况, 来进行不同部位及不同程度手术, 并进行分析研究, 可通过腹膜充血来进行粘连方面的缺损治疗。在进行辨认病症所在的性质中, 根据不孕不育患者的症状来进行分析, 其术后对妊娠的影响, 可以通过对输卵管的通畅性改善, 及时做好辅助生殖技术等实现, 保证患者在手术治疗后, 能够及时的受孕, 减少患者手术后并发症［1,2］。

本次试验研究和以往的实验报告相比, 其主要的特点在于通过B超结合手术方式来完善治疗, 通过联合辅助生殖技术来帮助患者受孕, 其效果相比较传统的治疗, 可以提高患者的受孕率［3-6］。

综上所述, 腹腔镜手术诊断子宫内膜异位症伴不孕的患者, 可了解其不孕不育的盆腔症状, 对输卵管畅通性作出准确的评价, 并对发现的子宫内膜异位症作出治疗, 经手术治疗后, 其不孕不育患者的妊娠率有所提升, 但对复发风险无明显改善。

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Analysis of influence factor by laparoscopic surgery in endometriosis complicated with infertility patients on pregnancy after operation

LAI Wen-jun. Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514000, China

ObjectiveTo analyze influence by laparoscopic surgery for endometriosis complicated with infertility patients on pregnancy after operation.MethodsA total of 114 endometriosis complicated with infertility patients received laparoscopic endometriosis electric coagulation, synechia separation surgery, adenomas endometrioides ovarii cyst stripping, and postoperative combination with artificial assisted reproductive technology, along with comprehensive analysis and evaluation.ResultsAfter operation, 114 patient received lesion laparoscopic detection, which showed 87 cases with blue ectopic lesions, 79 cases with red ectopic lesions, 23 cases with peritoneal shrivel, 19 cases with pelvic effusion, and 27 cases with unilateral or bilateral oviduct umbrella end closure. Electrocoagulation was applied for 106 ectopic lesions, 54 cases received adenomas endometrioides ovarii cystectomy and 27 cases received oviduct umbrella end forming colostomy. After operation, monitoring ovulation, artificial fertilization, and external fertilization-embryo transplantation were applied due to different patients’ condition for pregnancy. Follow-up showed 57 natural pregnancy cases, with pregnancy rate as 50.00%, 9 recurrent ectopia cases, with recurrence rate as 15.79%. There were 67 cases received postoperative ovulation induction treatment, and 45 cases among them were pregnant, with pregnancy rate as 67.16%, and 13 cases with recurrent ectopia, with recurrence rate as 19.40%. 10 cases reiceved postoperative combination of artificial assisted reproductive technology, and 8 cases of them were pregnant, with pregnancy rate as 80.00%, 3 cases with recurrent ectopia, with recurrence rate as 30.00%. The difference of pregnancy rate had statistical significance between ovulation induction treatment and spontaneous pregnancy (P＜0.05), and their recurrence rates had no statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can provide precise evaluation and treatment for endometriosis through diagnosing endometriosis patients, and understanding symptoms of infecund pelvic. Surgical treatment increases pregnancy rate in infertility patients, and it remarkably improves risk of recurrence.

Endometriosis; Laparoscopic surgery; Pregnancy after operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.005

2015-08-07］

514000 广东省梅州市人民医院