全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的麻醉效果分析

常海林

全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的麻醉效果分析

常海林

目的探讨在胸部手术中运用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果。方法156例胸科手术患者随机分为对照组和观察组, 各78例。对照组给予全身麻醉, 观察组给予全身麻醉联合硬膜外麻醉。比较两组患者术前﹑术中﹑术后的收缩压(SBP)﹑舒张压(DBP)﹑平均动脉压(MAP)﹑心率(HR)﹑血氧饱和度(SpO2)以及拔管时间﹑自主呼吸恢复时间﹑完全清醒时间﹑术后不良反应发生率。结果观察组术中﹑术后SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR监测指标低于对照组, 观察组拔管时间﹑自主呼吸恢复时间﹑完全清醒时间短于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉应用在胸部手术中, 效果显著, 值得临床推广应用。

胸部手术；全身麻醉；硬膜外阻滞

由于胸部手术具有创伤面积大和手术时间长等特点, 因此在开展手术过程中可能引起严重应激反应, 导致患者心率和血压剧烈波动, 严重影响手术的正常进行［1］。传统胸部手术主要使用全身麻醉, 但是这种麻醉方式的效果不佳, 副作用大［2］。随着医疗技术的不断发展, 全身麻醉联合硬膜外麻醉被运用到了胸部手术麻醉中, 效果显著［3］。本院近年来在胸部外科手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉, 效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2015年6月本院收治的156例胸科手术患者为研究对象。其中男84例﹑女72例,年龄26～67岁, 平均年龄(42.4±8.2)岁, 所有患者在手术前均接受心电图﹑心肺功能以及X线等相关常规检查, 均排除严重心﹑肝﹑肾相关的重大疾病。其中食管癌术61例﹑肋骨切开复位内固定术54例﹑肺段切除术41例。采用抽签的方式将患者分为观察组和对照组, 每组78例。两组患者性别﹑年龄﹑手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在实施手术前30 min, 给予两组患者肌内注射苯巴比妥(厂家：上海信谊药厂有限公司, 国药准字H31022038)1 mg和阿托品(厂家：江西海尔思药业有限公司,国药准字H36021184)0.5 mg, 待患者入室后常规开放静脉通道和面罩吸氧, 并注意监测患者的生命体征［4］。对照组患者主要给予全身麻醉, 具体方法为：使用芬太尼(厂家：常州四药制药有限公司, 国药准字号H20057055)4 μg/kg﹑依托咪酯(厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H32022379) 0.3 mg/kg﹑顺式阿曲库胺(厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20060869)0.15 mg/kg, 对患者诱导行插管并实施机械通气, 全身麻醉维持静脉注射异丙酚(厂家：京费森尤斯卡比医药有限公司, 国药准字H20051842)0.01 g/L［5,6］。而观察组的患者则在对照组基础上给予硬膜外麻醉, 患者取侧卧位, 在T7～8间隙给予常规的硬膜外穿刺, 置管3 cm, 然后将2%的利多卡因(厂家：北京紫竹药业有限公司, 国药准字H11022396)与0.75%的布比卡因(厂家：上海朝晖药业有限公司, 国药准字H20056442)混合液4 ml注入置管中, 如果5 min后无全脊麻症状, 则需要再次注入2%的利多卡因与0.75%的布比卡因混合液6 ml, 当麻醉水平达到手术要求时再给予全身麻醉, 具体操作与对照组相同［7,8］。

1.3 观察指标 分析比较两组患者术前﹑术中﹑术后SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR﹑SpO2以及患者拔管时间﹑自主呼吸恢复时间﹑完全清醒时间﹑术后不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术过程中监测指标比较 观察组患者术中﹑术后的SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR均明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 但两组的SpO2情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者术前﹑术中﹑术后各项指标情况分析(±s)

表1 两组患者术前﹑术中﹑术后各项指标情况分析(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

观察指标 组别(n=78) 术前 术中 术后SPB(mm Hg) 观察组 133.7±10.3 122.9±11.9a 125.7±12.0a对照组 131.3±9.8 158.4±14.4 136.4±12.4 DBP(mm Hg) 观察组 74.6±6.7 64.7±12.8a 70.5±11.8a对照组 75.7±5.8 88.5±15.0 76.3±10.6 MAP(mm Hg) 观察组 93.4±8.2 78.6±13.6a 89.4±9.8a对照组 93.7±10.6 121.6±10.4 104.1±9.2 HR(次/min) 观察组 72.6±10.5 74.8±12.4a 84.1±11.7a对照组 75.3±11.3 94.6±14.5 93.7±11.5 SpO2(%) 观察组 96±4 96±5b 95±5b对照组 95±5 95±5 96±3

2.2 两组患者拔管时间﹑自主呼吸恢复时间﹑完全清醒时间﹑术后不良反应发生率比较 观察组患者拔管时间(5.3±1.3) min﹑自主呼吸恢复时间(10.1±1.1)min﹑完全清醒时间(15.3± 3.3)min均短于对照组的(12.3±2.3)min﹑(24.6±2.0)min﹑(33.3±4.3)min；观察组患者有4例出现了不良反应, 对照组患者有9例出现了不良反应, 观察组患者术后不良反应发生率(5.13%)明显低于对照组(11.54%)；两组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胸部手术时主要是以维持循环功能稳定降低应激反应为主, 但是不管进行哪种手术, 都会产生一定的应激反应, 进而对患者的机体产生一定影响［9］。接受胸部手术患者的应激反应主要包括术前恐惧和紧张﹑术中气管插管以及术后创伤﹑疼痛等引起机体稳态改变, 增加机体的耗氧量, 引起心脏增加额外做功, 增加了不良反应的发生率和死亡率。由于胸部手术会对患者造成很大的创伤, 因此其对麻醉质量提出了更高的要求, 但是传统临床主要采用单纯全身麻醉的方式已经不能真正达到阻断创伤刺激传导的目的, 全身麻醉只能对大脑皮层等投射系统产生抑制作用, 无法真正实现抑制交感神经的作用, 而胸部手术中患者的应激反应会刺激交感神经系统并引起肾上腺素增高, 促进了儿茶酚胺的释放, 继而导致患者的心率加速和血压升高。而在胸部手术中, 采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能够有效避免手术结束时拔除气管插管引起患者的交感神经兴奋进而导致血压升高和心率加快, 能够让患者的内环境保持相对稳定。

在本研究中, 观察组患者给予全身麻醉联合硬膜外麻醉, 术中﹑术后的SBP﹑DBP﹑MAP﹑HR的稳定性要明显高于对照组, 观察组患者拔管时间﹑自主呼吸恢复时间﹑完全清醒时间均短于对照组；另外观察组患者术后不良反应发生率也明显低于对照组；两组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在胸部手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉,麻醉效果显著, 镇痛完善, 还能够减轻手术的应激反应, 进而促进循环的稳定, 患者在术后容易清醒, 不良反应发生率低, 因此作者认为该麻醉方法值得在临床上广泛推广和运用。

［1］刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:575.

［2］丁宏涛.静吸复合全麻联合硬膜外麻醉在腹部手术的应用.中外健康文摘, 2010, 7(24):117-118.

［3］安玉慧.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用.中国地方病防治杂志, 2014, 6(29):149-150.

［4］张成洋.全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用.医学信息, 2010, 15(1):103-104.

［5］黎阳.老年患者胆囊切除手术实施全麻联合硬膜外麻醉的疗效观察.当代医学, 2010, 16(16):81-82.

［6］程向阳, 顾尔伟.老年患者全麻联合硬膜外麻醉和全身麻醉效果的比较.中华全科医学, 2010, 5(3):547-548.

［7］陈颖力.全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手术中的应用. 吉林医学, 2011, 32(35):7454-7455.

［8］杨川, 易蓉, 张友才.联合麻醉2185例临床应用效果分析.西部医学, 2010, 29(8):1450-1451.

［9］刘世忠, 王艳.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用.中国社区医师, 2014, 30(23):71-73.

Analysis of anesthetic effect by general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation

CHANG Hai-lin. Department of Anesthesiology, Liaoning Anshan City Tumor Hospital, Anshan 114033, China

ObjectiveTo investigate anesthetic effect by general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic operation.MethodsA total of 156 patient receiving thoracic operation were randomly divided into control group and observation group, with 78 cases in each group. The control group received general anesthesia, and the observation group received general anesthesia combined with epidural anesthesia. Comparisons were made on their systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), oxyhemoglobin saturation (SpO2) before, during and after operation, extubation time, spontaneous breathing recovery time, fully awake time, and incidence of postoperative adverse reactions between the two groups.ResultsThe observation group had all lower SBP, DBP, MAP, HR during and after operation than the control group, and its extubation time, spontaneous breathing recovery time, and fully awake time were shorter than those in the control group. The observation group also had lower incidence of adverse reactions than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of general anesthesia and epidural anesthesia provides precise effect in thoracic operation. This method is worth clinical promotion and application.

Thoracic operation; General anesthesia; Epidural anesthesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.004

2015-08-14］

114033 辽宁省鞍山市肿瘤医院麻醉科